IMB 模型对卒中后偏瘫患者康复锻炼依从性及生活质量影响

刘文君

（河南省郑州人民医院 郑州450003）

卒中属于神经系统多发疾病类型，可造成不同程度的大脑损伤，影响四肢运动功能，从而导致偏瘫等后遗症发生，对预后改善造成严重不良影响[1]。 目前康复锻炼是卒中后偏瘫患者改善肢体运动功能、提高生活质量的主要方式，但由于多数患者对疾病缺乏认知，且伴有不良情绪，导致康复锻炼依从性较低， 需给予相关护理措施干预。 信息-动机-行为（Information-Motivation-Behavior, IMB）模型属于行为改变理论模式，可有效改变患者健康行为。 本研究选取我院卒中后偏瘫患者74 例， 以探究IMB 模型对其康复锻炼依从性及生活质量的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年7 月～2018 年10 月收治的卒中后偏瘫患者74 例， 按照入院时间分为对照组和IMB 组，各37 例。对照组女13 例，男24 例；年龄42～73 岁，平均年龄（55.37±4.91）岁；卒中类型：脑出血7 例，脑梗死30 例；受教育程度：小学、初中10 例，高中、中专16 例，大专及以上11 例。IMB 组女14 例，男23 例；年龄43～74 岁，平均年龄（56.20±5.28）岁；卒中类型：脑出血6 例，脑梗死31例，受教育程度：小学、初中9 例，高中、中专18 例，大专及以上10 例。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：均属于卒中后偏瘫；临床资料完整；患者及家属均知情，签订知情同意书。（2）排除标准：因关节疾病、脊髓损伤等其他原因而致运动功能障碍者；伴有认知障碍、意识不清、精神疾病者；处于病情不稳定期者；合并其他严重并发症者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理。（1）常规宣教卒中后偏瘫相关疾病知识；（2）给予心理疏导与支持，缓解患者不良情绪；（3）指导功能锻炼正确方法，包括合理摆放良肢位、患肢关节屈伸活动、坐位平衡、翻身活动、肌肉锻炼、步行及负重锻炼等内容。

1.3.2 IMB 组 在对照组基础上给予IMB 模型。（1）信息干预：由护理人员主动与患者沟通、交流，可在患者家属陪同下进行交流， 主要内容为卒中后偏瘫原因、康复锻炼方法、相关注意事项及可能出现的并发症，期间针对患者及其家属疑问进行详细解答，30 min/次。（2）动机干预：护理人员应与患者建立彼此信任良好护患关系， 主动引导其认识卒中后偏瘫康复锻炼的必要性、获益情况及良好预后等，改变其焦虑、悲观等不良情绪，提高战胜疾病的信心，产生行为改变动机；根据患者实际病情程度、偏瘫情况制定个体化康复锻炼任务计划，争取其家属配合，营造良好康复氛围，并给予鼓励、支持。（3）行为技巧干预：指导患者正确康复锻炼方法，强化其自身行为技巧，鼓励、指导其家属按摩患者患肢，提高其辅助技巧，如协助患者改变体位、翻身、行走、防止跌倒等；出院时发放卒中后偏瘫日常生活相关注意事项手册；出院后6 个月内进行电话随访，第1 个月1 次/周，之后1 次/月，明确其功能锻炼中所遇问题，给予解答，巩固、增强行为技巧。

1.4 观察指标 （1）康复锻炼依从性，分为不依从、部分依从、完全依从3 个等级。 依从性＝（部分依从例数+完全依从例数）/总例数×100%。（2）肢体运动功能， 于两组干预前、 干预6 个月后采用Fugl-Meyer 运动功能（FMA）量表判定，分组范围0～100 分，评分越高，则提示肢体运动功能越好。（3）生活质量，于两组干预前、干预6 个月后采用简明健康状况（SF-36）量表判定，分值范围0～100 分，评分越高，则提示生活质量越好。（3）护理服务满意度，采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）判定，共19 项内容，每项1～5 分，分为非常满意、满意、一般满意、不满意、非常不满意，总满意度＝满意度+非常满意度。

1.5 统计学分析 运用SPSS25.0 统计学软件处理数据，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复锻炼依从性比较 IMB 组康复锻炼依从性91.89%高于对照组的72.97%（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组康复锻炼依从性比较[例（%）]

2.2 两组肢体运动功能、生活质量评分比较 干预6 个月后，两组FMA、SF-36 评分均较干预前显著升高，且IMB 组高于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组肢体运动功能、生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组肢体运动功能、生活质量评分比较（分，±s）

注：与同组干预前相比，*P＜0.05。

组别 n FMA SF-36干预前 干预6 个月后IMB 组对照组干预前 干预6 个月后37 37 t P 31.57±6.01 32.28±5.83 0.516 0.608 72.19±3.96*64.17±4.75*7.889＜0.001 41.22±5.10 41.64±4.88 0.362 0.719 75.06±4.15*68.03±3.71*7.682＜0.001

2.3 两组护理服务满意度比较 IMB 组护理服务总满意度94.59%高于对照组的72.97%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理服务满意度比较[例（%）]

3 讨论

近年来，卒中已成为全球范围内第三大致残疾病，严重降低患者日常生活能力及生活质量[2～3]。 卒中后偏瘫可形成不同程度肢体运动功能障碍，是影响预后改善的主要原因之一[4]。 研究显示，卒中后偏瘫患者极易受其不良情绪、康复欲望不高、无法积极面对等原因影响，延缓康复进程[5～6]。 因此，临床应给予合理、可靠护理措施干预，以提高康复信心及依从性。

司树梅等[7]研究将IMB 模型应用于慢性阻塞性肺疾病患者康复，患者运动康复依从性显著提高。本研究针对卒中后偏瘫患者给予IMB 模型， 结果显示，IMB 组康复锻炼依从性高于对照组（P＜0.05），可见IMB 模型可明显强化康复锻炼依从性。IMB 模型是一种现代护理模式，通过信息、动机、行为技巧等一系列干预手段， 可使患者明确疾病康复目标信息，增强康复动机，促进行为转变，在多种疾病康复中具有促进作用，有利于加快康复进程[8～10]。 本研究主要是通过交流卒中后偏瘫相关康复知识给予信息支持，可提高患者的康复认知程度；再主动引导其认识康复锻炼的必要性、获益情况及良好预后等，使其增强战胜疾病的信心，产生行为改变动机；最后通过强化患者自身行为技巧，提高其家属辅助技巧，可保障康复锻炼有效性；且于出院后进行电话随访，可不断巩固、增强行为技巧，进一步加快病情康复。 本研究结果显示，IMB 组干预6 个月后FMA、SF-36 评分高于对照组（P＜0.05），可见IMB 模型可明显改善肢体运动功能及生活质量。

综上可知，IMB 模型应用于卒中后偏瘫患者可显著强化康复锻炼依从性，改善肢体运动功能，还可明显提高生活质量，值得临床推广。