内热针合谷刺法治疗中风病下肢痉挛的临床观察

宋秀娟，胡莉莉，高彦斌，王银宁，赵 芳

下肢痉挛性瘫痪是中风后的一个常见病症，严重降低了患者的生活质量，给家庭和社会都带来了沉重的负担。现代医学手段治疗中风后痉挛的效果仍不够理想，而针灸是传统中医治疗中风病下肢痉挛的有效方法。笔者结合长期从事中风病诊治的临床经验，应用内热针合谷刺法治疗中风后下肢痉挛，与中风病传统针刺治疗进行了非劣性对照研究，取得了良好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月-2019年6月银川市中医医院收治的中风病下肢痉挛患者60例为研究对象，随机数表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男21例，女9例，年龄50～70岁，平均(61.2±5.6)岁；对照组中男19例，女11 例，年龄49～70岁，平均(59.9±6.1)岁；2组患者性别、年龄、病程、病种等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》[1]。纳入标准：①符合西医及中医诊断标准，并有影像学资料支撑；②首次发病，且生命体征平稳；③经改良Ashworth痉挛分级[2]评定下肢痉挛程度达Ⅱ级以上；④近2周未进行相关肢体痉挛的治疗；⑤患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①下肢痉挛由其他疾病所引起；②伴有心肝肾等严重疾病者；③近期应用抗痉挛药物或者其他相关治疗；④意识障碍等原因不能配合治疗者；⑤伴有针刺禁忌证。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：采用传统针刺治疗，取穴均采用《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]中有关中风病的针灸取穴。主穴包括太冲、丘墟、悬钟、阳陵泉、血海、环跳、髀关、伏兔；得气后平补平泻，电针取悬钟、阳陵泉1组，环跳、血海1组，电针取疏密波，留针30 min，每日1次，治疗5次休息2 d，7 d 为1个疗程，2个疗程后评价疗效。

1.2.2 治疗组：在传统针刺基础上加用内热针合谷刺法治疗，在患肢下肢外侧伸肌、内侧屈肌附近找到结节或压痛点，每次取3～4个结节或压痛点，以痛为输，结节或压痛点可交替选取，在所取结节或压痛点正中直刺1针，再左右各傍入1针，与第一针交叉约呈45°角，进针深度20～40 mm，候气至连接内热式针灸治疗仪，设定温度为42 ℃，时间为20 min，每隔3 d 治疗1次，14 d 共行内热针治疗4次。4次治疗结束后评价疗效。

1.3 观察指标:采用改良Ashworth痉挛分级评定治疗前后肢体痉挛程度，其中0级为无肌张力增加，Ⅰ级为肌张力轻微增加，Ⅰ+级为肌张力轻度增加，Ⅱ级为肌张力较明显增加，Ⅲ级为肌张力严重增加，Ⅳ级为僵直；等级越高则代表患者肢体痉挛程度越严重。采用FMA评定量表(Fugl-Meyer运动功能评分量表)、MBI(改良Barthel指数评定量表)评估患者运动功能及生活活动能力，其中FMA总分66分，MBI满分100分，分数越高则证明肢体运动功能越高[4-5]。

1.4 疗效判定标准[2]:①治愈：患者经治疗后其肌张力已完全恢复；②显著进步：患者经治疗后其肌张力痉挛级别下降了1.5级以上；③进步：患者经治疗后其肌张力痉挛级别下降了1级；④无变化：患者经治疗后其肌张力痉挛毫无变化，甚至与治疗前相比有所升高。治疗总有效率=(治愈率+显著进步率+进步率)。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后MBI指数比较:结果显示，治疗前2组MBI指数差异无统计学意义(P>0.05)；2组MBI指数治疗后较治疗前均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组提高幅度大于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后MBI指数评分比较(分，

2.2 2组患者治疗前后FMA评分比较:结果显示，治疗前2组FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；2组FMA评分治疗后较治疗前均有明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组提高幅度大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后FMA运动功能评分比较(分，

2.3 2组临床疗效比较:治疗组总有效27例，有效率 90.00%；对照组总有效22例，有效率为73.33%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组临床疗效比较[n(%)]

3 讨论

中风病下肢痉挛性瘫痪是中风病的一个常见后遗症，严重降低了患者的生活质量，给社会和家庭都带来了沉重的负担，医疗人员也面临着疗效欠佳的困扰。目前对温针灸联合合谷刺法治疗中风后下肢痉挛研究比较深入，但是温针灸存在着不好控制温度、易灼伤等缺点，而内热式针灸针则具有恒温控制、操作简便，安全性高的优点，通过针体热的传导性将热疗导入肌体深部，产生持久的肌肉松弛效应，解除肌肉痉挛[6]。中风病下肢痉挛往往以关节屈伸不利、拘挛疼痛为主要表现[7]，内热针疗法主要是通过缓解肌肉痉挛、降低肌肉张力、消除炎症反应、改善血液循环、营养周围神经、恢复机体功能等机理发挥治疗作用[8-9]，在临床应用中将现代内热针技术结合传统刺法进行治疗，取得了满意疗效。

合谷刺法是黄帝内经五刺法之一，主要操作是在肌肉丰满处进针后，先将针直刺入深处，然后退至浅层，依次分别再向两旁针刺，便针痕成鸡爪形；也有取三根针，一针向下刺，另两根针交叉刺入两侧，成鸡爪形，同时留针，本研究治疗采用第二种刺法。这种刺法针向三方面而行，有合分肉溪谷间的邪气一并泻之的作用，主要治疗肌肉疾患，如肌肉痹痛、痉挛、强硬。而中风病下肢痉挛，主要为关节屈伸不利，肌肉拘挛疼痛，本研究中在患肢下肢外侧伸肌、内侧屈肌附近找到结节或压痛点，每次取3～4个结节或压痛点，在传统针刺的基础上，基于现代的内热针技术在中医经络理论指导下，以痛为输，加强了温经散寒、通经活络的作用。现代内热针技术结合传统合谷刺法，体现了传统中医与现代医学、传统针法与现代技术叠加的优势，取得了良好的临床疗效。

应用内热针合谷刺法治疗中风后下肢痉挛，在改善中风病患者下肢关节痉挛程度，促进运动功能及神经系统功能恢复，提高患者的生活质量方面其疗效优于单纯传统针刺疗法，由此提示临床使用内热针合谷刺法治疗中风后下肢关节痉挛，疗效确切，安全便捷，值得临床推广应用。其作用的机理及对血流动力学、凝血因子等方面的探讨，有待进一步研究。