超声监测下呼吸肌训练对AECOPD机械通气患者膈肌功能与撤机的影响

文/龚家东

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）作为呼吸系统常见病，疾病特征以气流受限且不可逆为主，同时患者病情呈现进行性发展，给患者日常生活及工作带来较大危害。相关数据显示[1]，慢性阻塞性肺疾病成为全球范围内死亡原因的第三位，不仅危及患者机体健康，同时增加社会负担。临床在治疗时多以机械通气为主，但该治疗方式会对膈肌功能造成影响，导致撤机成功率低。医学界在1999年5月开始发行的《慢阻肺康复期治疗指南》[2]中提出了COPD患者呼吸及功能锻炼的方法，在该指南的指导下，本研究进行超声监测下呼吸肌训练，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将100例AECOPD患者分为研究1组与研究2组各50例，经过本院伦理委员会批准，研究对象我院2018.5-2019.5收治的，均经过患者知情同意，将研究对象基本资料输入统计学软件计算后发现无差异（P＞0.05），见表1。流；（2）所愿患者均自愿参加本次实验，并能耐受本研究的呼吸肌训练；（3）全部病患经临床诊断均符合AECOPD诊断标准[3]。

表1 一般资料对比（n=50）

排除标准：（1）存在出血性疾病、神经疾病、精神障碍及其他严重性疾病患者；（2）近期急性、慢性感染者；（3）机体肝肾功能有明显异常者。

1.2 方法

研究2组给予呼吸机训练，具体可分为深长呼吸训练和腹肌肌力训练。在深长呼吸训练时，患者取坐位并屏住呼吸，身体放松，最大幅度进行呼气和吸气动作，呼气、吸气缓慢，时间维持在4-6秒之间，每次持续训练5分钟。患者腹肌肌力训练时取仰卧位，沙袋放置患者腹部上，指导患者进行挺腹练习，持续训练5分钟。沙袋重量取2.5kg，并随训练天数的增加而不断增加，直至最大重量5kg。呼吸肌训练每日三次，早中晚各一次，6周为一疗程。

研究1组在研究2组的基础上给予超声监测下呼吸肌训练，由护理人员向患者介绍超声监测呼吸肌训练法，超声仪选用2.5-5.0 MHz凸阵探头及7-10 MHz线阵探头的百胜股份有限公司提供的MyLab Alpha eHD型超声诊断仪（注册证号：国械注进20202060249），呼吸机训练方法同研究2组，每次训练后实施床旁膈肌超声探查，体位取仰卧位，于患者机体腋中线同肋弓交界处，将探头旋转使之与肋间隙平行，滑动向上确定在8-9肋间或9-10肋间处，同时转换超声为M超，采样线位膈肌移动的范围之内，分别测量呼、吸末膈肌厚度，保持上半身倾斜30°，责任医师根据超声监测结果为患者撤机。

1.3 观察指标

（1）超声检测膈肌增厚分数=（吸气末膈肌厚度-呼气末膈肌厚度）/呼气末膈肌厚度×100%。

（2）撤机失败：拔管后患者48h内重新给予插管，仍需机械辅助通气，自主呼吸不稳定。撤机成功[4]：患者拔管后维持48h以上自主呼吸，未出现身体不适或者症状恶化，则为撤机成功。

1.4 统计学处理

表2 膈肌功能变化对比（±s）

表2 膈肌功能变化对比（±s）

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采用SPSS19.0统计软件对全文数据进行计算，计数资料用百分比表示，采用x2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膈肌功能变化对比

实施前研究对象的吸、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数水平对比无差异（P＞0.05），实施后研究1组膈肌功能均显著上升（P＜0.05），参考表2。

2.2 撤机情况对比

在 撤 机 成 功 率 上，研 究1组 为94.00%，研 究2组 为76.00%，两组相比差异显著（P＜0.05），参考表3。

表3 撤机情况对比[n（%）]

3 讨论

AECOPD具备病程较长、病情复杂等特征，主要是指患者呼吸道以及肺部组织出现不同程度的慢性炎症以及气道重塑现象，且伴有免疫功能异常，特别是细胞免疫功能障碍，使患者出现咳嗽咳痰、喘息、胸闷甚至呼吸困难等症状，可直接降低其生存质量，严重者甚至死亡，受到医疗界重点关注[5-6]。

呼吸肌是人体呼吸运动的动力泵，驱动肺气体交换，是人体赖以生存的骨骼肌。膈肌由膈神经支配，其呼吸运动占呼吸动力学的60%-80%以上，是最重要的呼吸肌[7]。膈肌功能状态对机械通气患者的呼吸运动、膈肌形态和功能的改变有重要影响。鉴于膈肌在呼吸运动中的主导作用，在机械通气患者中，出现膈肌功能障碍则意味着脱机困难和总机械通气时间延长[8-9]。因此，膈肌功能评估成为评价患者自主呼吸能力及能否脱机的重要环节。对于膈肌的检查，临床常选择X线、CT、荧光透视等方式，但操作复杂、价格等方面导致应用受到局限[10]。近年来，超声波越来越多的应用于膈肌功能的评估，其优点除了安全、无辐射、数据重复性好之外，还便于床旁操作，更符合ICU重症患者治疗的实际需要。本文研究显示，实施前研究对象的吸、呼气末膈肌厚度、膈肌增厚分数水平对比无差异（P＞0.05），实施后研究1组膈肌功能均显著上升（P＜0.05），在撤机成功率上，研究1组为94.00%，研究2组为76.00%，两组相比差异显著（P＜0.05），分析原因：本次研究将超声监测用于AECOPD行机械通气患者呼吸肌训练中，通过追踪患者每日呼吸肌训练后膈肌变化，使医护患三方认识和了解对膈肌现状、膈肌训练目标，不断调整训练方案，预防膈肌萎缩，改善呼吸状况，提高呼吸肌训练效果。与常规护理相比，超声监测下呼吸肌训练使患者训练时间、强度循序渐进，训练后吸气末膈肌厚度与膈肌增厚分数明显增加，训练效果更好，在一定程度上避免了长时间的高通气频率带来的并发症情况，如呼吸疲劳及呼吸肌血液“窃流”情况等，进而保障患者安全。

综上所述，对AECOPD机械通气患者采用超声监测下呼吸肌训练后，可显著改善患者膈肌功能，提升撤机成功率，此方法可广泛应用于临床。