视觉障碍对中国老年人认知功能下降风险

魏庄盛，陈煜森，吴 映，刘 洲

（广东医科大学附属医院神经内科，广东 湛江 524001）

随着老年人口的不断增加，痴呆患者数量持续增长。与发达国家相比，发展中国家痴呆发病率更高[1]，预计到2030 年，中国将有2300 万痴呆患者[2]。痴呆已经成为70 岁以上老人的第二大死因[3]，将给中国社会带来沉重负担。目前老年人认知功能下降的机制尚不明确，寻找认知功能下降的危险因素，对及早预防痴呆发生具有重要意义。视觉障碍对认知功能下降的影响越来越受到关注，在年龄大于60 岁的老年人中，约40%存在视觉障碍[4]。然而视觉障碍是否会增加老年人认知下降的发生风险仍未有定论[4-8]，并且鲜见中国老年人的视觉障碍与认知功能下降的研究。因此，本研究利用中国老年健康影响因素跟踪调查（chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS）的数据，探讨视觉障碍对中国老年人发生认知功能降低的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集中国老年健康影响因素跟踪调查（Chinese longitudinal healthy longevity survey，CLHLS）2008 年数据集样本，纳入流程见图1。排除死亡老年人5642 名及失访老年人2894 名后，最终纳入8418 名老年人，根据是否发生认知功能障碍将患者分为认知下降组3985 例，无认知下降组4433 例。

1.2 方法 采用CLHLS 数据的收集方法[9]。CLHLS 采用修改版的简明精神状态检查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[10]，对每一位老年人进行认知功能评定。根据认知功能障碍的常见危险因素纳入协变量[1]，包括性别、年龄、基线调查时的MMSE总分、抽烟习惯、饮酒习惯、锻炼身体习惯、少进食蔬菜、是否居住于城市、是否文盲、是否有高血压病史、是否有糖尿病病史、是否有脑卒中病史、是否有听力障碍、是否有日常生活能力受限（activities of daily living limitations，ADL limitations）[11，12]、是否还有自然牙[13]以及是否体重指数（body mass index，BMI）异常。CLHLS 数据库中缺乏身高数据，因而身高估计的方法参考Wang J 等[14]的研究，公式如下：男性老年人身高=67.78+2.01×膝盖高度；女性老年人身高=74.08+1.81×膝盖高度。

1.3 统计学方法 离散型自变量使用[n（%）]表示，采用卡方检验，连续型自变量使用（）表示，采用t检验。使用Logistic 回归模型分析视觉障碍与认知功能下降之间的关系，并计算优势比（ORs）。检验水准α=0.05。计算协变量间方差膨胀因子（variance inflation factor，VIF），若VIF＜10，则认为回归模型无严重的多重共线性。使用Python（V 3.6.10），Pandas包（V 1.1.1），Tableone 包[15]和Statsmodels 包[16]（V 0.12.0）对数据进行清洗、编码及统计分析。

图1 样本纳入流程

2 结果

2.1 两组一般资料比较 认知下降组男1723 例，女2262 例，年龄61～110 岁，平均年龄（83.83±10.70）岁；无认知下降组男2093 例，女2340 例，年龄61～111 岁，平均年龄（81.46±11.22）岁。单因素分析显示，两组性别、年龄、少食蔬菜、抽烟、听觉障碍、是否文盲及基线MMSE 分数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较[n（%），]

表1 两组一般资料比较[n（%），]

表1 （续）

2.2 认知功能下降的多因素Logistic 回归分析 模型1 纳入性别、年龄及基线MMSE 总分，模型2 在模型1 的基础上纳入少吃蔬菜、抽烟习惯、饮酒习惯、锻炼习惯、居住于城市及文化程度，模型3 在模型2 的基础上纳入高血压、糖尿病、卒中、听觉障碍、ADL 受限、有自然牙及BMI 异常。3 个模型结果均显示，视觉障碍、女性、年龄大及基线MMSE 分数高是老年人认知功能下降的独立危险因素（P＜0.05）；同时在模型3 中，习惯饮酒、少锻炼、居住于城市外、文盲、听觉障碍及ADL 受限同为老年人认知功能下降的独立危险因素（P＜0.05），见表2。所有协变量的VIF 均小于10，因而可不认为各协变量存在多重共线性，见表3。

表2 认知功能下降的多因素Logistic 回归分析

表3 各变量方差膨胀因子

3 讨论

老年人认知功能下降是多种因素共同作用的结果，包括生理性因素如年龄、性别等，也包括病理性因素如卒中、颅内感染、tau 蛋白异常磷酸化及α-突触核蛋白变性等。除病理生理机制外，其他系统疾病、生活习惯及社会支持度等因素也间接影响了老年人认知功能。同时，随着年龄的增长，老年人的视觉系统在结构和功能上发生衰退，眼部疾病的发生率也随之增加[17]。本研究结果示，视觉障碍增加了中国老年人认知功能下降的风险。在调整了社会人口学相关基础疾病及生活习惯等协变量后，与无视觉障碍者比较，视觉障碍者认知功能下降的几率增加了54%。

关于视觉障碍如何影响老年人的认知功能下降，目前存在两种主流观点。第一种观点认为，视觉障碍可导致老年人大脑所受到周围环境的刺激减少，与周围环境的交流减少进而导致认知功能下降[5]，同时视觉障碍使老年人的幸福感更差，增加了老年人抑郁的发生风险，进而导致认知功能下降。另一种观点认为[18]，视觉障碍和认知功能下降是共同因素作用的结果，如衰老和神经系统疾病等。本研究已经调整了年龄、身体机能、基础疾病以及基础认知功能，更能支持第一种观点。同时居住于城市的老年人认知下降的风险较低，可能原因是居住于城市的老年人拥有更好的医疗保健资源[12]。由于中国仍是发展中国家，地区发展不平衡，中国农村中仍存在年轻人外出打工，而老年人留守于村中的现象，使老年人与外界的交流的机会减少，增加认知功能下降风险。本研究的结果与Zheng DD 等[5]的研究结果一致。而Hong T 等[8]的研究结果则表明，单纯视觉下降与认知功能下降无关。Ge S 等[4]研究的认知功能测量基于电话问卷。而在Hong T 等[8]的研究中，视觉障碍的定义更为苛刻，被定义为最佳校正视力后的视觉敏锐度＜0.5，同时，认知功能下降被定义为5 年后MMSE 总分降低≥3 分。以至于该研究1605 名被试者中，仅有152 名被试者有视觉障碍，仅有133 名有认知功能下降。视觉障碍组样本量过小，阳性样本过少,可能是其结果与本研究结果不一致的原因。

本研究基于高质量的研究CLHLS，不但有8418名老年人被纳入到研究中，且由于CLHLS 覆盖年龄及地域范围广，因而使得研究结果具有代表性。同时，本研究中的视觉障碍指的是功能性视觉障碍，并无具体指定是何种疾病导致的视觉障碍，因而关于特定原因的视觉障碍对认知功能的影响有待进一步的研究。其次，本研究由于排除了死亡或者失访的老年人，不排除幸存者效应导致的偏差。

综上所述，在调整了社会人口学、基础疾病以及生活习惯等因素后，有视觉障碍的老年人认知功能下降的风险仍显著增加。因而，视觉障碍是人中国老年人认知功能下降的危险因素。