后疫情时代《急诊医学》线上线下混合式教学模式的探析

马红叶，刘 昱，孙婧婧，陈利红，郭利涛，张 蕾

(西安交通大学第一附属医院:1.危重及急诊医学系;2.老年病学系，陕西 西安 710061)

庚子年初，新型冠状病毒肺炎疫情突然发生，全国各地纷纷启动重大突发公共卫生事件一级响应。为阻断疫情向校园蔓延，确保师生生命安全和身体健康，教育部于2020年2月4日发布《关于在疫情防控期间做好普通高等学校在线教学组织与管理工作的指导意见》[1]，要求采取政府主导、高校主体、社会参与的方式，共同实施并保障高校在疫情防控期间的在线教学，实现“停课不停教、停课不停学”。《指导意见》指出，各高校应依托各级各类在线课程平台、校内网络学习空间等，积极开展线上授课和线上学习等在线教学活动，保证疫情防控期间教学进度和教学质量。因此，全国各高校积极响应教育部的号召，综合运用各种信息化手段，开展了全民在线教学实践。

《急诊医学》是一门研究和处理各种急症、各种疾病的急性阶段和危重病人的临床医学。它与内科学、外科学等临床专科既相互关联，又有较大区别[2]。急诊医学包括现场急救、安全转运、院内急救及危重症监护等，是一门临床知识广、临床技能高的综合学科。对于《急诊医学》的教学设计需综合考虑如何提高学生的临床诊疗思维和临床技能，因此，在线教学给《急诊医学》的教学带来极大的挑战。

为积极响应教育部号召，西安交通大学第一附属医院危重及急诊医学教研室按照学校部署于2020年2月17日正式开始进行《急诊医学》的在线教学课程。为不断提高《急诊医学》在线教学质量，提升教学效果，经过近2月的急诊医学在线教学及疫情后线下教学，我们对参与线上学习及线下学习的医学生进行了调查问卷。本文拟结合在线教学模式的实施和效果分析，探讨线上线下混合式教学方式在《急诊医学》教学方面的应用，为提升教学质量提供参考。

1 疫情时期线上教学调查

1.1 关于在线教学平台稳定性的调查

在线教学平台是在线教学的工具，其性能好坏直接影响到在线教学的效果。教师结合课程特点和授课需要，选择不同的在线教学平台。通过对疫情期间在线教学平台的统计数据，可以看到：由于疫情期间在线授课数据量大，因此对服务器、网络及运算能力的要求非常高，一般的在教学平台不同程度地出现卡顿现象。调查显示，就目前所常用的几个教学平台，学生对腾讯会议的评价最好，达43.05%；雨课堂、腾讯课堂评价较好，均占11.92%；29.80%的学生认为四种软件均可；排在其后的是QQ直播，占2.65%；最后是钉钉直播，仅占0.66%。

1.2 关于授课方式的调查

1.2.1 关于理论授课方式的调查

41.72%的学生希望教师使用视频直播的方式进行授课，31.13%的学生希望教师使用视频加弹幕的方式进行授课，仅有14.57%及12.58%的学生希望教师使用音频加弹幕及仅音频直播的方式进行在线授课。由此我们可以看出，在线理论授课时，学生希望能像面授课一样看见教师，且希望与教师可以通过发送弹幕、屏幕共享、聊天区讨论及课堂问卷等多种形式进行实时互动。

1.2.2 关于见习课授课方式的调查

在教学环境方面，有67.55%的学生希望是在真实的病房场景中进行见习课的在线授课，18.54%的学生希望通过AR模拟病房场景进行在线授课，13.91%的学生希望在教室场景下进行在线见习课学习。在部分学生的见习课上，我们在真实的ICU病房采用了视频录像直播的方式，进行在线授课。教师采用实时转播设备通过多个摄像头对病房不同角度、不同对焦方式，多维度实时地对ICU病房的床单位、监护设备的使用、监测技术的实施、生命支持手段等，进行了全面讲授，得到学生们的一致好评。

在教师进行实践操作讲授方面，有53.64%的学生希望教师能够亲自现场示范操作，9.93%的学生认为可以通过播放已录制好的视频进行操作演示，36.42%的学生认为两种方式都可以，或者是两种方式混合教学。该调查显示，学生希望看到教师的现场示范，一是能保证所传授的知识、技能等均有时效性，而避免因知识的更新造成某些录制好的视频知识的陈旧；二是能更清楚地看见教师的每一个动作操作细节和操作要点，便于更好地掌握操作技能。

在上课时间选择方面，49.01%的学生选择固定时间上课，20.53%的学生选择自由时间上课，30.46%的学生认为固定时间或是自由时间上课均可以。该调查结果显示，尽管是在线上课，大多数的学生仍然选择固定时间上课，由此可以看出，学生们对于上课需要一定的仪式感[3]，而不是利用碎片时间或者自由管理时间进行上课。此外，固定时间上课，也便于学校统一安排课程，还可以通过线上签到等方式对学生上课进行监督和约束。

1.3 关于授课效果的调查

1.3.1 理论课授课效果的调查

与2019年传统的面授课(同样的授课内容)相比，在对于知识点、难点的掌握方面具有较好的一致性。例如对于问题：“多脏器功能障碍是指几个及以上器官功能障碍？”，学生的正确率均在98%以上；对于问题：“Sepsis 3.0的诊断要素里有哪些？”，学生的正确率为53.70%(2020) vs 51.90%(2019)，差异无统计学意义(P>0.05)。由此可以看出，在理论课方面，学生在线听课效果与传统面授课听课效果基本一致。如表1所示。

表1 2020年在线教学随堂考试正确率与2019年面授教学随堂考试正确率比较

1.3.2 见习课授课效果调查

72.85%的学生认为见习课的在线授课需要在动手实践操作方面做出改进，62.25%的学生认为在线见习课授课灵活性更强一些，32.45%的学生认为与教师的互动程度较低，仅22.52%学生认为与教师互动程度尚可。实操性不强，这可能是现阶段在线进行见习课授课的一个弊端。随着信息网络技术的发展以及人工智能设备的开发，AR、VR技术的广泛使用，在线见习课的动手实践操作方面会有所改进。

1.4 与传统线下教学相比，线上教学优缺点调查

1.4.1 与传统线下教学相比，线上教学的优点

54.95%的学生认为，在线教学的最大优点是学习地点不受限制，38.41%的学生认为，在线教学的最大优点是可以随时回放教师上课所讲的内容。另外，关于是否开通回放功能的调查结果显示，100%的学生希望在线课程开通回放功能。在线教学是以网络为载体的教学方式，其最大的优势在于可以不受空间、时间的限制，通过强大的网络数据管理功能，可以回放上课内容，便于学生对所学知识的理解和掌握。

1.4.2 与传统线下教学相比，线上教学的不足之处

经过调查问卷发现，41.72%的学生认为在线教学最大的问题是受网络限制，容易卡顿；39.74%的学生认为在线课程最大的问题是学习自律性不强；18.54%的学生认为在线教学存在的最大问题是不能和教师进行面对面的交流。

2 线下教学与线上教学的关系

对于传统教学来说，通常都是教师与学生面对面地进行交流和沟通，以教室为固定地点，通过言传身教等形式传达知识。传统教学看中人与人之间的交流，重点在于教学进度可以统筹规划，教授的知识点可以系统性的传授，师生之间的互动和强烈的临场感，有利于发挥教师的个人魅力。

在线教学的出现是基于信息化发展以后，利用信息化技术在网络上进行教学，突破了空间的限制。教师不仅可以教授内部学习者，还可以教授外部社会学习者，使教授的人群范围扩大，有利于知识的传播。但是，在线教育的缺陷在于淡化了教师本人的作用，它利用视频，互联网技术等手段替代原有的教师督导等功能[4]。

3 后疫情时代《急诊医学》线上线下教学融合的混合式教学模式的实施

随着新冠疫情的稳定，人们的生活逐步恢复常态，线上课堂如何与真实的线下课堂进行融合成了众多教师们关注的话题。在疫情期间，教师们充分掌握了雨课堂、腾讯课堂及钉钉直播等多种信息化学习工具。疫情之后，教师把这些教学技能也运用到线下教学当中去，帮助教师在课堂上实现更多的师生互动、生生互动，创造出更加有效的教学环境[5]。因此，在后疫情时代，传统的线下教学模式也需要进行改良，以便与线上教学进行深度融合。通过分析疫情期间《急诊医学》在线教学的特点和现状，我们改良了传统线下教学的实施方案，制定了线上线下混合式教学方案的实施流程(如图1所示)：

图1 《急诊医学》混合式教学方案的实施流程

课前利用线上学习平台进行课前准备，并通过问卷调查的方式了解学生们想重点了解或者感兴趣的教学内容，充分调动学生上课的积极性。课堂包括线上自学课堂、线上直播课堂和线下课堂。线上自学课堂是以问题为导向的理论自学，包括文本形式自学及观看录播视频等。线上直播系针对热点问题通过直播方式进行网络答疑及讨论。线下课堂主要以实践操作为主，可在课上利用多种工具做更好的互动，对知识点及操作技术做到实时指导、实时演练、随堂测验等。课后利用线上平台进行反馈评价，并推送与课程相关的视频、文献等。在这种线上线下混合式教学模式中，现代信息技术和急诊课堂深度融合，教学不仅有了信息化的环境，而且在这一过程中，学生可以利用网络随时自主学习知识点，既能充分发挥教师主导作用又能突出体现学生主体地位。此外，由于急诊医学的特殊性以及后疫情时代的防控，不能让更多的学生进入急诊或ICU进行实地见习。我们在线下课堂进行理论授课后，在ICU病房利用实况转播平台，使学生们身临其境地学习到了急危重患者的抢救、治疗相关知识。学生们对线上线下混合教学模式的满意度较高。

4 关于提升在线教学质量的一些建议

4.1 提前做好在线教学的准备

随着互联网技术的发展，“互联网+教育”在高等教育领域中逐渐应用[6]，此次疫情更是加速了在线教育的实施和发展。要求师生需要全面掌握在线教学所需的理论和技术，掌握在线教学的知识和技能。教师需要更加严谨地进行教学设计、准备教学案例素材、明确教学目标。学生需要课前预习相关内容，以便于在课堂上更好地进行实时互动，掌握所学内容。

4.2 改善在线教学环境

针对上述调查结果中在线教学的不足之处，可以通过选择多个直播平台，错峰学习，扩大服务器等改善网络卡顿问题；可以通过签到、随堂测试、课后练习、课前预习以及实时互动等多种方式，加强对学生自律性的监督；通过采用视频直播的方式，让学生看见教师、教师看见学生[7]，通过虚拟场景的改变，让师生们真正地感受到是在面对面的交流。

4.3 增强在线教学的交互性

增强交互设计意识，使在线教学可以实现一对一、一对多及多对多的交互。具体可通过采用弹幕、视频、语音、提前准备教具、虚拟场景等方式，让学生愿意表达、交流并分享自己的观点和实操能力，提高学生的主观能动性[8]。

5 展望

疫情防控期间全国推行的在线教学，推动了教育方式、管理方式、学习方式的大变革[9]。随着5G时代的来临，虚拟仿真技术在线上教学尤其是实验教学中更加深入[10]，可以真实再现所需的教学场景和操作技术，使得学生的参与感更强，激发学生的学习兴趣，提高学习效率。后疫情时代，在线教育相关的理论和技术将会上一个大台阶，尤其是线上线下的混合式教育模式可能会被广泛使用。