面瘫康复操辅助训练对周围性面神经炎面部神经功能的影响

洪淑华 洪家惠 黄雪婷 郭翠娜

(揭阳市空港经济区砲台镇中心卫生院， 广东 揭阳 515559)

面神经炎俗称面神经麻痹，是一种常见病、多发病，不受年龄限制，以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征[1， 2]。其主要症状为口眼歪斜，患者无法自主完成抬眉、闭眼、鼓腮等动作。对于面瘫患者，常见的治疗原则是促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。如果是病毒感染，可采用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物治疗方法[3,4]。除此以外，面部康复训练可以预防患者面部肌肉萎缩，加快神经肌肉的恢复，从而改善患者面部神经肌肉的麻痹状态。本研究主要探讨面瘫康复操辅助训练对周围性面神经炎患者的临床疗效，研究结果报道如下。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料

收集2018年1月～2020年6月在我院就诊并接受治疗的周围性面神经炎患者60例。纳入标准：①符合我国周围性面神经炎诊断标准[5]：急性发病，患侧眼裂变大，眼睑不能闭合，额纹变浅或消失，患侧鼻唇沟变浅或变平，嘴角向健侧歪斜；或有舌前2/3味觉障碍，乳突部疼痛等；部分伴有耳后疼痛、泪液或唾液分泌异常，并排除其他发病原因；②所有患者发病时间均在2周内。排除标准：①病程超过2周患者；②中枢面神经麻痹患者；③合并有重要脏器疾病患者，如心脑血管、肝肾疾病等；④神经损伤引起的周围性面神经炎患者；⑤胆脂瘤侵蚀面神经骨管引起的面瘫患者；⑥妊娠期和产褥期患者；⑦严重精神疾病或中重度骨质疏松患者。将60例患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)，所有患者均签署知情同意书，并自愿参与本研究。本研究已通过医院伦理审查委员会批准。

1.2 研究方法

对照组患者给予常规药物治疗，肌肉注射维生素B12(由遂成药业股份有限公司生产，批号H41021261)，500 μg/次，1次/d；口服醋酸泼尼松片(由浙江仙琚制药股份有限公司生产，批号：H33021207)，10 mg/次，3次/d；口服维生素B1(由华中药业股份有限公司生产，批号：H42020611)，10 mg/次，3次/d；药物治疗均连续使用1个月。治疗组患者在常规药物治疗的基础上进行面瘫康复操治疗。面瘫康复操主要包括四个动作：①挺眉：目光向上看，眉弓上扬，使额头出现皱纹，锻炼额部肌肉；②闭目：上下眼睑完全闭合，可配合皱眉等动作带动眼睑，锻炼眼轮匝肌；③鼓腮：嘴唇紧闭，双颊鼓起，锻炼口轮匝肌；④努嘴：将嘴唇突起，向两侧反复努动，锻炼笑肌和颊肌。每个动作重复2 min，5次/d。

1.3 疗效评价

采用面部神经功能简易评定量表，分别在治疗前、治疗后2周和治疗后4周对两组患者进行评分。评分标准：①病侧面部表情运动一致，计3分；②面部表情肌运动减弱，计2分；③面部表情肌稍有运动，计1分；④面部表情肌无运动，计0分。共10个动作，满分30分，分数越高代表病程越轻。通过《中医病证诊断疗效标准》[6]判断患者面部功能恢复情况，分为：痊愈、显效、有效、无效四个等级。痊愈为面部功能及临床症状恢复正常，表情正常；显效为面部功能及临床症状有明显改善，表情有点不自然；有效为面部功能及临床症状有一点好转，表情不自然；无效为面部功能及临床症状有严重障碍或完全麻痹。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0对数据进行统计学分析。计量资料以平均值±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者的性别、年龄和病程相比较(见表1)，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2 两组患者面部神经功能评分比较

与治疗前相比，对照组和治疗组在治疗后2周及4周，面神经功能评分均有明显提高。与对照组相比，治疗组接受面瘫康复操辅助训练后，2周及4周的神经功能评分均显著升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者面部神经功能评分比较

2.3 两组患者临床疗效比较

两组患者接受治疗4周后，治疗组的总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较(n)

3 讨论

周围面神经麻痹(以前称为面瘫)通常是特发性突发单侧的周围性面神经麻痹，其症状是单侧面瘫，包括上、下面部[7， 8]。在特发性面瘫中，耳后疼痛常先于面瘫发生。面瘫常于数小时内进行性加重，48～72 h达到高峰，且通常为完全性面瘫。患者常自述面部麻木或有沉重感。患侧面部平坦，缺乏表情；皱额、眨眼、扮鬼脸受限或不能。严重患者可出现睑裂增宽和闭目不能，有结膜刺激和角膜干燥[9]。除了外耳道和耳后小块区域(乳突后方)有触痛外，面部感觉检查正常。如果病变发生在膝状神经节近端，还会影响唾液分泌、味觉和流泪，出现听觉过敏。

对于特发性面神经麻痹，在起病48 h内使用肾上腺皮质激素和神经营养物质，能减少面瘫持续时间、减轻面瘫后遗症程度，主要治疗方式是口服泼尼松和维生素B1。但研究报道显示，维生素B12联合泼尼松和维生素B1的治愈率仅为28%[10， 11]。中医针灸也是目前临床上常用的治疗方式，但对针灸治疗时间尚有争议。部分学者认为发病8～10 d时针灸效果最佳，也有学者认为发病后立即进行针灸治疗效果更好[12]。周围面神经炎的治疗原则为改善患者的血液循环，消除面部神经炎症和水肿[13]。

本研究结果发现，在常规药物治疗的基础上给予面瘫康复操辅助训练，可以显著提高患者面部神经功能评分，改善患者的面瘫症状。神经受压可能是周围性面神经炎发生的主要原因之一，当面部受到外界刺激后会导致神经水肿，从而压迫面部神经出现功能障碍，导致面神经麻痹。维生素B1可以预防面神经轴突变，维生素B12可以参与面部神经中脂蛋白的合成，促进面部神经恢复[14]。面瘫康复操可以锻炼额部肌肉、眼轮匝肌、口轮匝肌、笑肌和颊肌，进一步促进面神经功能恢复[4]。综上所述，面瘫康复操辅助训练可有效改善周围性面神经炎患者的面部神经功能，疗效确切，简单易操作，患者依从性高，值得临床推广应用。