肝叶切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石的作用观察

文/李瓒

肝内胆管结石是指位于左右肝管衔接处上方各个分支胆管的结石疾病，是当下肝胆外科高发疾病之一，有关资料显示，肝内胆管结石占全部胆石病35%，倘若未及时诊疗可致胆管癌发生，累及生命安全[1]。实践指出，肝内胆管结石发病可能与排泄不畅、胆汁过度分泌及感染等因素密切相关，随近年来人们居住环境、饮食结构变化，使该病患病率逐年升高。上腹部胀痛、黄疸及食欲低下为肝内胆管结石主要表现，影响日常生活、工作[2]。当前，临床对此病多以手术予以治疗，但结石复发及残留问题始终未能有效解决，临床运用价值遭受限制[3]。为探索更为有效的诊疗方案，最大化降低复发率，促进预后提高，本研究接诊患者予以研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间2018年5月至2019年9月，探究对象本院普外科接诊的肝内胆管结石患者，统计66例。纳入标准：满足肝内胆管结石判别标准；患者主动参与研究，并签订同意书；符合手术指征；经医学伦理委员会批准执行。排除标准：肝肾器质性病变；手术禁忌证；凝血机制异常；活动性出血；肝内胆管恶性病变；认知及言语表达障碍。以奇偶法分组，可分为对照组（n=33）和研究组（n=33），对照组男女比20:13；年龄临界值35-57岁，均龄（46.05±5.17）岁；研究组男女比19:14；年龄临界值36-58岁，均龄（47.05±5.18）。两组一般资料行SPSS23.0软件分析，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对照组行高位胆管取石配合T管引流术，研究组采取肝叶切除配合胆道镜取石术：采取气管插管全麻，依据患者结石分布位置及拟定肝叶切除位置进行手术体位的调整，于右上腹腹直肌做切口，逐级切开皮下和腹壁，同步将游离胆囊切除；完成后，基于胆道镜引导下对胆总管实施彻底全面的勘察，且依据术前影像资料对肝脏切除位置加以确立，如若患者伴膜状狭窄征象，需将胆道镜扩张至膜状狭窄处再实施取石操作；如若肝管狭窄段过长，建议结合机体肝管水肿程度加以处理，水肿轻微且胆道镜易通过者，采取胆道镜扩张狭窄管段，不需要采取整形术。而对于水肿严重且胆道镜无法通过肝管内者，需结合胆道镜取石术协同真整形术，手术结束后予常规敷料、关腹操作，并采取抗感染操作。

1.3 观察指标

（1） 临床指标。术中出血量、住院及肛门排气、下床活动用时。

（2）并发症。并发症主要有皮下气肿、胆漏及肺部感染等。

（3）生活质量。参考SF-36生活量表评分制对两组术后1年躯体功能、社会能力、精神健康及总活力指标展开测评，实行百分制，分值越高越好。

（4）术后1年复发率。随访1年进行两组结石复发的统计分析，并将数据详细记录，以作比较。

1.4 统计学方法

本研究资料采用SPSS23.0的统计学软件展开处理，其中研究所牵涉定量资料用t验证、（±s）说明，定性资料选用x2检验，%表示，统计数据以SPSS23.0分析，两组对比是否具统计学意义可参考P＜0.05。

2 结果

2.1 临床指标

研究组术中出血量、住院及肛门排气、下床活动用时相比于对照组具显著优势P＜0.05，对比成立，有统计学意义，详情见表1。

表1 临床指标比较（±s）

表1 临床指标比较（±s）

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2.2 并发症

研究组皮下气肿、胆漏及肺部感染分别为1例、0例、0例；对照组皮下气肿、胆漏及肺部感染分别为3例、2例、2例，研究组并发症率3.03%与对照组21.21%比显著下降，P＜0.05，比较差异明显，有统计学意义，见表2。

表2 并发症比较[n(%)]

2.3 生活质量

如表3所示，研究组躯体功能、社会能力、精神健康及总活力相较于对照组具明显提高优势，P＜0.05，对比差异显著，于统计学有意义。

表3 生活质量比较（±s，分）

表3 生活质量比较（±s，分）

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2.4 复发率

随访1年，研究组结石复发率6.06%（2/33）显著低于对照组27.27%（9/33），具统计学差异，（x2=5.346，P=0.021）。

3 讨论

近些年，人们物质水平不断提高，其饮食及生活习惯均有较大的改变，胆总管结石患病率正以逐年增升趋势呈现，且逐渐趋于年轻化[4]。就现状而言，肝叶切除术为临床认可的肝内胆管结石诊疗有效手段，而随微创技术逐渐完善运用，胆道镜技术为疾病治疗提供了新的选择，胆道镜配合肝叶切除术可满足患者医疗需求，有数据表明，采取此方法治疗一次性取石成功率高达98%，且术后复发率较低[5]。本次研究中，研究组术中出血量、住院及肛门排气用时相比于对照组明显减少（缩短）P＜0.05；研究组生活质量显著高于对照组P＜0.05，提示肝叶切除术配合胆道镜效果可观，具操作便捷、创伤小等优势。肝叶切除术配合胆道镜取石能够对胆管内部实施全面勘察，加之胆道镜自身优势（可弯曲），不但使胆管舒张，亦能使多次取石成为可能，且能降低手术实施难度，减少术后结石复发率。肝内胆管结石多有肝功能损伤表现，机体免疫力差，所以，在手术治疗后还需强化营养支持及护肝治疗，以降低并发症。文献指出，肝叶切除术配合胆道镜取石有益于减少术中出血量，减轻手术应激效应，安全性较高[6]。潘井岗等人指出，胆道镜下肝叶切除术复发率较低，且结石清除率较高，因机体肝胆管构造复杂，操作难度增加，采取胆道镜可对胆道内实际状况加以清晰显示，如结石大小、分布位置等，从而准确定位，最大化避开手术对周围正常组织所形成的损伤，进而实现术中出血量降低的目的，同时采取生理盐水冲洗，使病灶彻底消除，降低术后复发率[7]。

综上，肝内胆管结石采取肝叶切除术配合胆道镜诊疗效果理想，可减轻手术应激效应，降低并发症，优化康复效果，减少复发，促进生活质量提高，值得推广。