沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效观察

文/沈百通

难治性心衰作为心力衰竭发展的终末时期，心脏舒张和收缩的能力严重的受损，临床通常采用强心利尿、扩张血管等治疗，但治疗效果不佳。目前，对于难治性心力衰竭的治疗难度较大[1]，死亡率较高。在实际的临床中，需要在短期内改善症状、阻抑神经内分泌激活等，血管紧张素转化酶或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂可以明显地减少死亡几率，预后较差。随着研究的深入发现应用沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗效果显著，对于疾病的改善效果更为理想。为此本文通过我院于2016年3月-2019年3月期间进行收治的难治性心力衰竭患者46例，评定难治性心力衰竭采用沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗的有效价值。

1 临床资料、方法

1.1 患者样本资料

将我院于2016年3月-2019年3月期间收治的难治性心力衰竭患者46例作为本次研究对象，运用抽签法的形式将分为研究组（n=23）和参照组（n=23）。其中研究组男12例，女性11例，年龄在39-80岁之间，平均年龄在（63.50±8.9）岁，病程时间区间为2-9年，平均病程（4.3±2.0）年；参照组男13例，女性10例，年龄在40-80岁之间，平均年龄在（63.69±9.36）岁，病程时间区间为1-9年，平均病程（4.8±2.1）年，对比2组患者年龄，病程时间等样本资料，P＞0.05。

纳入依据：入选实验患者心功能等级为Ⅲ-Ⅳ级，在心电图的显示下存在缺血性的改变，且患有难治性水肿、心脏明显的增大等[2]；患者及其家属对研究均属于知情、配合的状态，同意书已签署。

排除依据：药物过敏，合并严重的肝肾功能不齐全；恶性肿瘤患者等。

1.2 方法

两组患者均先进行常规治疗，即吸氧、卧床休息、心电监护等。

参照组实施血管紧张素转化酶或者是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。

研究组在参照组的基础上加行沙库巴曲缬沙坦钠（瑞士Novartis Pharma Stein AG，国药准字J20190001）联合左西孟旦（成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20110104）治疗[3]，将12.5毫克的左西孟旦注射液加入到含量为5%的葡萄糖溶液之中，且保持10μg/kg的负荷量进行注射，注射的时间为十分钟，之后依据患者的实际病情进行静脉泵入治疗，滴速保持在01-0.2μg/（kg·min），在二十四小时内完成输注，在滴注的期间注意观察患者的心率，血压的变化，并且在24小时之后给予沙库巴曲缬沙坦钠治疗，首次使用的剂量为50毫克，一天两次，倘若患者的耐受性较高，且收缩压能够保持在90毫米汞柱，则可以在治疗两周之后增加剂量。

以上2组患者均需要保持一个月的治疗。

1.3 观察指标

测评和分析2组患者临床治疗效果，治疗之后，患者各项症状基本得到消失，心功能改善程度大于Ⅱ级以上，即为效果显著；当治疗之后，患者临床各项症状有所改善，且心功能缓解程度大于Ⅰ级，为有效果；当以上的各项评定标准均无任何改变，且病情在不断的恶化，为没效果。

记录并且分析治疗前后2组心功能指标，包含:左室舒张末期内径、左室收缩末内径、左室射血分数。

表2 治疗前后2组心功能指标对比（±s）

表2 治疗前后2组心功能指标对比（±s）

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1.4 统计学处理

利用IBM SPSS28.0软件完成统计及分析，其中治疗前后2组心功能指标使用“均数±标准差”的形式表达，运用t值检验，2组患者临床治疗效果以（%）进行表达，并且采用卡方进行检查，结果显示为P＜0.05时，说明2组患者的上述指标存在差异性，具有可比性价值。

2 结果

2.1 对比2组患者临床治疗效果

研究组临床总有效率高于参照组，组间对比存在差异（P＜0.05）。如表1。

表1 对比2组患者临床治疗效果[n(%)]

2.2 治疗前后2组心功能指标对比

表2 数据可知，治疗之前，2组心功能指标的变化无差异（P＞0.05）；治疗之后，研究组左室舒张末期内径、左室收缩末内径比参照组低，同时，研究组左室射血分数高于参照组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

严重器质性心脏病的终末期为难治性心力衰竭，患者的病情反复，治疗的难度也比较大，死亡率较高。随着患者的心脏结构出现改变，对于心力衰竭的治疗也不仅仅是进行常规的强心、利尿等治疗，而是慢慢地开展阻抑心肌重构，调整神经内分泌转变，从而缓解患者的临床各项症状。随着对心力衰竭的深入研究，采用RAAS系统激活会造成心肌肥厚[4]、血压升高等情况，导致心功能障碍和病情恶化，目前发现应用沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗整体效果最为理想，降低对心肌的损伤。

左西孟旦最为钙离子增敏试剂，可以直接的和肌钙蛋白C进行有效结合，让钙离子能够诱导心肌纤维蛋白的空间构型保持相对性的稳定，提高心肌收缩力，当心肌排血量增加，就会缓解症状。左西孟旦可激活血管平滑肌细胞的环磷酸腺苷敏感的钾离子通道，促使钾离子能够内流，膜电位出现变化，进而扩张外四周的静脉，缓解心脏负荷。沙库巴曲缬沙坦钠属于新型抗心力衰竭的药物，作为缬沙坦重要的组成之一，可以拮抗血管紧张素Ⅱ以及血管紧张素Ⅲ受体，沙库巴曲则能够在肝脏酶的影响下[5]，代谢成为活性更强的脑啡阻抑剂，可较好地阻抑脑啡肽酶生活活性。沙库巴曲缬沙坦钠可以提升患者的血浆脑钠肽的浓度，且不会对血浆N末端B型利钠肽原造成影响。使用沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗能够各自发挥优势，对于心功能指标的改善明显，且不会对肾脏功能造成损伤，安全性较高，可阻抑神经内分泌被过度激活，扩张患者外四周血管，阻抑心室肥厚，延缓心室重构。

本次实验数据证实，研究组治疗总有效果、左室射血分均高于参照组，且治疗之后研究组室舒张末期内径、左室收缩末内径均比参照组低，P值＜0.05。此现象表示为沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦进行治疗，能够很好地发挥各自的优点，提高整体的治疗效果。该结论和卢鑫,靳志涛,丁力平, 等学者在《沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭的疗效观察》一文中所得结论一致[6],选择2016年3月-2019年3月收治的46例难治性心力衰竭患者,按随机数字表法分为联合治疗组和对照组,各为23例。对照组实施常规抗心衰治疗；联合治疗组实施左西孟旦联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗，对比两组治疗效果和心功能指标的变化。结果：联合治疗组治疗后LVEF、治疗效果均高于对照组(P＜0.05)；联合治疗组舒张末期内径、左室收缩末内径低于对照组，两组间对比存在差异(P＜0.05)。得出结论对于应用沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗难治性心力衰竭患者心功能效果较好,安全性高，进而提高了临床治疗效果。

综上所述，难治性心力衰竭进行沙库巴曲缬沙坦钠联合左西孟旦治疗，可缓解临床症状，且提高心功能等级，治疗效果显著，值得临床上推广和应用。