益气化痰活血法治疗高血压合并颈动脉粥样硬化临床研究

杨自如

摘 要 目的：探討益气化痰活血法治疗高血压合并颈动脉粥样硬化临床疗效。方法：选择2019年1月—2020年1月收治的高血压合并颈动脉粥样硬化患者50例，随机分为对照组和观察组各25例。对照组口服辛伐他汀20 mg/次，1次/d，口服肠溶阿司匹林100 mg/次，1次/d。观察组口服辛伐他汀和益气化痰活血中药1剂/d，水煎至400 ml，分早晚服用。两组均治疗6个月。观察患者治疗前后的症状积分、颈动脉斑块、颈内动脉血流动力学和血脂水平变化情况。结果：观察组干预后症状积分为（12.25±3.11）分，低于对照组的（16.44±3.68）分（P<0.05）。干预后，观察组斑块数量为（1.07±0.31）个，易损斑块数量为（0.47±0.03）个，分别低于对照组的（1.35±0.42）个和（0.62±0.06）个（P<0.05）；斑块面积为（64.46±5.21）mm2，小于对照组的（72.79±5.99）mm2（P<0.05）。干预后，观察组的血流动力学指标均低于对照组（P<0.05），血脂水平改善较好，优于对照组（P<0.05）。结论：益气化痰活血法治疗高血压合并颈动脉粥样硬化效果较好，可以改善患者的症状积分，减少斑块数量和易损斑块数量，缩小斑块面积，改善血流动力学和血脂水平，应用价值较高。

关键词 高血压；颈动脉粥样硬化；益气化痰活血法

中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0022-03

Clinical study of Yiqi huatan huoxue therapy in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis

YANG Ziru

（Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine of Second Peoples Hospital of Zhangshu， Jiangxi 331211， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of Yiqi huatan huoxue therapy in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis. Methods： From January 2019 to January 2020， 50 patients with hypertension complicated with carotid atherosclerosis treated in the hospital were selected， and randomly divided into a control group and an observation group with 25 cases each. The control group received oral simvastatin 20 mg/time， once daily， and oral entericcoated aspirin 100 mg/time， once daily. The observation group was treated with simvastatin and Yiqi huatan huoxue Chinese medicine 1 dose/d， which was decocted in water to 400 ml， and took them in the morning and evening. Both groups were treated for 6 months. The changes of symptom score， carotid plaque， internal carotid artery hemodynamics and blood lipid levels of the patients were observed before and after treatment. Results： The symptom score in the observation group after intervention was（12.25±3.11） points， which was lower than that in the control group （16.44±3.68） points （P<0.05）. After intervention， the number of plaques in the observation group was （1.07±0.31） and the number of vulnerable plaques was （0.47±0.03）， which were lower than those in the control group （1.35±0.42） and （0.62±0.06）（P<0.05）； the plaque area was （64.46±5.21） mm2 in the observation group， which was smaller than that in the control group （72.79±5.99） mm2（P<0.05）. After the intervention， the hemodynamic indexes in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， and the improvement of blood lipid level in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Yiqi huatan huoxue therapy is effective in the treatment of hypertension complicated with carotid atherosclerosis， which can improve the symptom score of patients， reduce the number of plaques and the number of vulnerable plaques， reduce the area of plaques， and improve hemodynamics and blood lipid levels， which has high application value.

KEY WORD hypertension； carotid atherosclerosis； Yiqi huatan huoxue therapy

高血压发病率较高，随着患者病情进展，会逐步引起心脑、肾脏等器官损害，进一步引发心肌梗死和脑出血等症状[1-3]。已有研究显示，高血压靶器官病理损害的基础是血流动力学改变、颈动脉硬化斑块形成[4]。因此，研究有效的干预措施，改善患者的临床预后，对于提高患者的生活质量，具有重要意义。本文报道采用益气化痰活血法治疗高血压伴颈动脉粥样硬化效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年1月收治的高血压伴颈动脉粥样硬化患者50例，均符合高血压诊断标准[5]和颈动脉粥样硬化诊断标准[6]。按照随机数字表对照法分为观察组和对照组各25例。观察组中男性20例，女性5例，年龄50～63岁，平均（54.16±7.66）岁，高血压病程5～20年，平均（11.01±2.13）年，合并冠心病10例，合并糖尿病10例，合并高脂血症5例。对照组中男性18例，女性7例，年龄49～53岁，平均（53.98±7.12）岁，高血压病程5～19年，平均（11.21±2.24）年，合并冠心病11例，合并糖尿病10例，合并高脂血症4例。两组基线资料相比差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意协议书。排除颈动脉管腔狭窄率达70%及以上者，脑梗死、脑出血、继发性高血压者，合并肝肾功能障碍、肿瘤、感染、肝炎、肾炎等情况者。

1.2 方法

对照组采用辛伐他汀联合肠溶阿司匹林治疗。患者口服辛伐他汀20 mg/次，1次/d；肠溶阿司匹林100 mg/次，1次/d，共6个月。观察组采用辛伐他汀联合益气化痰活血法治疗。益气化痰活血方由黄芪20 g、天麻10 g、僵蚕12 g、半夏10 g、全蝎3 g、益母草15 g、川芎10 g、葛根20 g、豨莶草15 g、菖蒲12 g和蜈蚣3条组成，每天1剂，水煎至400 ml，分早晚服用，共6个月。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的症状积分、颈动脉斑块、颈内动脉血流动力学[收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、血管内-中膜厚度（IMT）]、血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）]水平变化情况。症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》[7]进行评价，共24项，分值分为1分（轻度）、2分（中度）、3分（重度），分值越低，患者的症状改善越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组症状积分对比

干预后，观察组症状积分低于干预前和对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组颈动脉斑块对比

干预后，观察组斑块数量和易损斑块数量较少，斑块面积较小，均低于干预前和对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组颈内动脉血流动力学对比

干预后，观察组PSV、EDV、IMT水平均较低，均低于干预前和对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组血脂水平对比

干预后，观察组干预后血脂水平改善较好，均低于干预前和对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

已有研究显示，颈动脉粥样硬化是造成缺血性脑血管病的主要原因[8]。高血压等疾病会造成机体的血流动力学改变，使血管内膜受损，造成功能方面的变化，最终机体形成粥样硬化，动脉粥样硬化的形成与脂质浸润、血流动力学异常以及内膜增厚等多种因素相关[9-11]。本研究显示，观察组干预后斑块数量较少、易损斑块数量较少，斑块面积较小，均低于干预前和对照组（P<0.05）；PSV、EDV、IMT水平均低于干预前和对照组（P<0.05）；血脂水平改善较好，均低于干预前和对照组（P<0.05）；可见相关因素均获得了明显的改善，干预效果较好。

中医典籍中并没有明确的关于颈动脉粥样硬化的记载，总结归纳后，该病症可属于中医中的“眩晕”“脉痹”等范畴。机体久病而虚，累及血脉，导致动脉粥样硬化的發生[14]。本研究显示，观察组干预后症状积分低于干预前和对照组（P<0.05），可见患者的临床症状改善明显。所选方剂中，黄芪益气养血，川芎、益母草、蜈蚣等活血化瘀[15]，诸药配伍，益气化痰、舒经活络，共同发挥降血脂、抗动脉硬化的效果。

总之，益气化痰活血法治疗高血压合并颈动脉粥样硬化效果较好，可以改善患者的症状积分，减少斑块数量和易损斑块数量，缩小斑块面积，改善PSV、EDV、IMT水平和血脂水平，应用价值较高。

参考文献

[1] 唐立丽. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的临床效果[J]. 中国医药指南， 2020， 18（22）： 99-100.

[2] 王轶. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的临床价值分析[J]. 临床研究， 2020， 28（4）： 78-79.

[3] 饶晓毛， 汤建根， 王志平. 苯磺酸氨氯地平联合瑞舒伐他汀钙片治疗高血压病合并冠心病和颈动脉粥样硬化患者的效果观察[J]. 黑龙江中医药， 2019， 48（6）： 199-201.

[4] 胡宗仁， 谢常林， 卢健胜. 滋阴潜阳辩证治疗顽固性高血压病合并颈动脉粥样硬化患者的效果及其对NO、CGRP及中医证候评分的影响[J]. 海峡药学， 2019， 31（11）： 121-122.

[5] 曾春雨. 高血压病学--从基础到临床从指南到实践[M].上海： 科学出版社， 2019： 16-17.

[6] 刘新峰. 脑血管病介入治疗学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2018： 22-23.

[7] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则试行[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 33-34.

[8] 李云玲， 张亚洲. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗老年高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化患者的疗效[J]. 系统医学， 2019， 4（10）： 17-20.

[9] 吴志阳， 叶靖， 陈晓军. 半夏白术天麻汤治疗高血压合并颈动脉粥样硬化临床疗效及对血清CysC、Hcy、Ghrelin水平影响[J]. 亚太传统医药， 2019， 15（4）： 150-153.

[10] 吴雅晖. 高血压、冠心病合并颈动脉粥样硬化者应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗的疗效观察及其安全性分析[J].现代诊断与治疗， 2019， 30（8）： 1299-1300.

[11] 李鹏. 氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗高血压合并颈动脉粥样硬化的疗效观察[J]. 当代医药论丛， 2018， 16（21）： 118-119.

[12] 许峰， 梁科， 赵伟， 等. 瑞舒伐他汀联合氨氯地平治疗对老年高血压合并颈动脉粥样硬化患者的血压及动脉硬化的影响[J]. 内科， 2017， 12（6）： 796-797； 809.

[13] 刘永刚. 阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗高血压合并颈动脉粥样硬化效果观察[J]. 社区医学杂志， 2017， 15（23）： 64-66.