广州市36762名健康体检公务员慢性肾脏病患病情况及危险因素分析

陈 希，王宗权，舒晨虹，罗洛冰

慢性肾脏病起病隐匿，发病率高，在全球范围内的患病率呈明显上升的趋势，已成为重要的公共卫生问题。在发达国家，如澳大利亚和美国，普通人群中约11.0%～14.2%的成年人患有不同程度的慢性肾脏病[1,2]。慢性肾脏病持续进展至终末期肾病，其所需的医疗费用对国家、社会和患者家庭都造成极大的经济负担[3]，延缓慢性肾脏病进展为终末期肾病，早期防治意义重大。全面了解慢性肾脏病流行病学现状，不仅可以提高普通人群对慢性肾脏病的防控认识，更能为定制公共卫生策略提供依据。国内外开展慢性肾脏病的流行病学调查已有10余年，广州在2007年就开展了广州市普通人群慢性肾脏病的流行病学调查[4]，但目前尚无公务员群体慢性肾脏病患病情况及危险因素报道。公务员群体与社区人群不同，其营养状况、经济收入、教育程度、医疗保障都可能要优于社区人群。因此，公务员慢性肾脏病的患病率和危险因素也可能与社区人群不同。本研究以在广州市干部健康管理中心进行健康体检的公务员为研究对象，分析慢性肾脏病的患病率及危险因素，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象 2019-01～2019-12在广州市干部健康管理中心进行健康体检且资料完整的36 762名公务员(含部分已离退公务员)。其中男24 655名(67.07%)，女12 107名(32.93%)，男女比率2.036∶1。年龄(48.53±13.94)岁，其中青年(<40岁)10 780例，中年(41～59岁)18 128例，老年(≥60岁)7 854例。

1.2方法

1.2.1 体格检查 由专业人士检查体检者的身高、体重、血压。血压检测按照中国高血压防治指南2018年修订版标准方法进行[5]，收缩压(systolic pressure,SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(diastolic pressure,DBP)≥90 mmHg，或正在使用降压药物治疗则诊断为高血压。

1.2.2 实验室检查 所有体检者均留取晨尿(月经期妇女除外)，使用贝克曼库尔特IRIS iQ200 Elite自动尿液分析仪进行尿常规检查。采集空腹静脉血，使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪检测血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿酸(blood uric acid,UA)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)等。使用西门子ACUSON OXANA2超声诊断系统进行双肾彩色多普勒超声检查，统计肾囊肿、肾结石及肾错构瘤等检出情况。

1.3诊断标准 (1)慢性肾脏病诊断采用2002年美国肾脏基金会慢性肾脏病及透析临床实践指南(the National Kidney Foundation Disease Outcomes Quality Initiative,NKF-K/DOQI)标准：①肾脏损害(肾脏结构与功能异常)伴或不伴有肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)下降持续超过3个月，肾脏损害是指以下两种情况之一，异常的病理改变和出现肾脏损害的标志，具体为血或尿成分的异常及影像学检查的异常；②估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)下降，即eGFR<60 ml/(min·1.73 m2)持续超过3个月[6]。eGFR采用CKD-EPI方程：男性(Scr>80)eGFR=141×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄，男性(Scr≤80)eGFR=141×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄；女性(Scr>62)eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄，女性(Scr≤62)eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄，Scr单位为μmol/L[7]。慢性肾脏病分期采用NKF-K/DOQI的分期标准[6]。(2)蛋白尿：留取的晨尿应用干化学法检测尿蛋白。尿蛋白≥(+)，排除尿蛋白(±)或微量结果，诊断为蛋白尿。(3)血尿：留取的晨尿应用干化学法检测尿常规，尿红细胞阳性者，由检验师进行尿沉渣镜检复核。尿沉渣镜检每高倍镜视野下>3个红细胞定义为血尿。(4)糖尿病：FPG≥7 mmol/L或正在使用降糖药物治疗。(5)代谢性疾病：TC≥5.17 mmol/L和(或)TG≥1.7 mmol/L和(或)LDL≥3.6 mmol/L和(或)HDL<1.04 mmol/L，或正在接受降脂治疗诊断为高脂血症。男性UA>420 mmol/L、女性UA>360 mmol/L或正在接受降尿酸治疗诊断为高尿酸血症[8]。

2 结果

2.1患病情况 36 762名公务员健康体检人群中慢性肾脏病2 588例，患病率为7.04%，其中男性患病率为6.64%，女性为7.85%。高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肾脏结构异常、血尿、蛋白尿患病率分别为22.51%(8 275例)、8.66%(3 185例)、45.66%(16 784例)、47.16%(17 336例)、20.74%(7 626例)、3.26%(1 199例)、2.25%(827例)。

2.2慢性肾脏病患者临床特征分析 慢性肾脏病组≥60岁者比例、体质量指数(Body Mass Index,BMI)>28 kg/m2比例、高尿酸血症患病率、高脂血症患病率、高血压患病率、糖尿病患病率、肾脏结构异常患病率均高于非慢性肾脏病组(P<0.01)。见表1。

表1 慢性肾脏病患者临床特征分析[n(%)]

2.3慢性肾脏病的相关危险因素分析结果 以有无慢性肾脏病为因变量，采用二元logistic回归分析相关危险因素(自变量)对慢性肾脏病肾损伤的影响，变量赋值情况见表2。结果显示，高龄、女性、高BMI、高血压、有糖尿病、高尿酸血症、肾脏结构异常是慢性肾脏病发生的独立危险因素。见表3。

表2 变量赋值表

表3 慢性肾脏病的相关危险因素分析结果

3 讨论

3.1广州市公务员的慢性肾脏病患病率为7.04%，低于合肥、成都、无锡、长沙等城市(9.92%～14.16%)[9～12]，也低于2007年广州市城区普通居民的患病率(10.01%)[4]，可能的原因为研究对象不同。在不同地区的健康体检或调查人群中，性别和年龄的构成比不一致，本研究中慢性肾脏病患病率较低，可能与体检人群以政府机关公务员为主，公务员人群具有较好的教育背景、较强的健康意识，其对慢性肾脏病的知晓率高，且与公务员有较好的医疗保障有关，早发现、早治疗的比率高。

3.2广州市公务员群体蛋白尿患病率为2.25%，与成都、广州的蛋白尿检出率有较大差距(6.2%～11.5%)[4,9]，可能与检验方法不同有关。以尿微量白蛋白与肌酐比值升高作为尿蛋白诊断标准的检出率明显高于本研究中以干化学法检测尿蛋白的检出率，从而大大低估了蛋白尿的患病率。本研究与检测方法相同或相似的合肥、乌鲁木齐等研究比较，蛋白尿患病率相近(2.63～2.74%)[11,13]。

3.3广州市公务员群体血尿患病率为3.26%，该结果与成都、合肥的血尿检出率差距较大(6.5%～11.0%)[9,11]。国内研究显示血尿患病率较高，较以糖尿病肾病为首要慢性肾脏病类型的发达国家高[14]，这可能与以IgA肾病为首的原发性肾小球疾病是我国慢性肾脏病的最常见类型[15]有关。本研究血尿患病率较低，这可能与公务员群体具有较好的医疗保障，早期发现血尿后早诊断病因、早治疗原发病，依从性高，血尿原发病控制较好有关。

3.4广州市女性公务员慢性肾脏病的患病率高于男性，但1999年全国透析移植登记资料显示，我国男性终末期肾病的患病率高于女性[16]。对女性慢性肾脏病患病率较高的原因可能是：(1)女性血尿假阳性率高于男性，因为女性容易并发泌尿道感染、月经血污染尿液等情况。(2)女性体力活动少于男性，情绪波动较大，并且有许多代谢综合征构成要素(如高血压、肥胖等)。(3)女性在特殊生理时期(如孕期、围生期等)血流动力学变化很大，并且孕期子宫增大后压迫肾动脉，导致肾脏血流灌注不足，加速肾脏病的发生和发展。(4)女性长期服用避孕药物会导致血液黏稠度增加，通过肾脏排泄过多的激素，增加了肾脏的负担。而男性终末期肾病的原因是：(1)男性可能有更多加速肾脏病进展的不良嗜好(如吸烟、酗酒等)。(2)男性患病后家庭角色发生变化，抑郁、焦虑等心理影响因素的发生率高于女性，导致肾脏病进程加速。

3.5广州市公务员中，≥60岁人员的慢性肾脏病患病率显著高于<60岁人员，这可能与老年人高血压、糖尿病患病率较高[17,18]有关。logistic回归分析显示高龄、女性、高BMI、高血压、有糖尿病、高尿酸血症、肾脏结构异常是慢性肾脏病的独立危险因素，与同类研究结果类似[11]。本研究结果提示应针对高危人群开展慢性肾脏病筛查，如≥60岁的老年人、女性、糖尿病、高血压、高尿酸血症、肾脏结构异常者等，还应加强健康宣教，避免不良的生活方式，以减少糖尿病、高血压、高尿酸血症等的发生。