腹部局部理疗联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻临床疗效观察

张小坤，王祎波

秦皇岛市第二医院1.儿科；2.普通外科，河北 秦皇岛 066000

小儿腹泻是临床上常见的儿童疾病之一，其发病机理较为复杂，与感染及免疫功能低下等相关[1]。患儿主要临床表现为大便次数及性状的改变，常伴有呕吐症状[2]。患儿各个器官和系统发育不完善，严重腹泻会导致身体脱水及电解质紊乱，甚至死亡[3]。目前，小儿腹泻的常规治疗主要为抗感染、补液退烧、抗痉挛等对症干预疗法[4-5]。近年来，肠道微生态制剂已逐渐应用于小儿腹泻的治疗，并取得一定疗效，其代表性药物为双歧三联活菌片。本研究旨在探讨腹部局部理疗联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取秦皇岛市第二医院自2017年6月至2019年12月收治的96例急性腹泻患儿为研究对象。纳入标准：年龄1～6岁；实验室检查：细菌感染阴性，粪便白细胞检测<3个/Hp，大便轮状病毒抗原酶联免疫吸附测定法检测为阳性。排除标准：肠道畸形者；重度脱水者；急腹症者；严重心、肝、肾疾病者；细菌性痢疾及其他病原体引发的腹泻。采用随机数字表法将其分为A组与B组，每组各48例。A组：男性29例，女性19例；年龄1～6岁，平均年龄(3.1±1.4)岁；脱水程度：0度16例，Ⅰ度26例，Ⅱ度6例。B组：男性25例，女性23例；年龄1～6岁，平均年龄(3.2±1.1)岁；脱水程度：0度13例，Ⅰ度28例，Ⅱ度7例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。所有患儿家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患儿均接受常规治疗，包括降温、纠正水电解质失衡、补充维生素等。A组：蒙脱石散(天津博福—益普生制药有限公司，生产批号20170201，规格为3 g/袋)，年龄<1岁患儿1袋/d，1～2岁每天服用1～2袋，年龄>2岁患儿每天服用2～3袋，分3次口服给药；双歧三联活菌片(内蒙古双奇药业股份有限公司，批号20161203)，年龄<0.5岁患儿3片/d，年龄≥0.5岁患儿6片/d。治疗周期为3 d。B组患儿在A组基础上，给予腹部局部理疗。腹部理疗采用新郑(上海)医疗器械有限公司提供的BA-CD-Ⅱ超短波电疗仪(功率135 W，频率50 Hz)进行。操作步骤如下：将电极垫放在患者关元穴位与神阙穴，电极与棉垫之间的距离为2～3 cm，1次/d，每次15 min。1个疗程为6 d。两组患儿均接受1个疗程治疗。

1.3 观察指标及疗效评价标准 记录并比较两组患儿的发热消退时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便恢复时间、粪便常规恢复时间、血清免疫球蛋白(IgA、IgG)、外周血T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)、临床疗效及不良反应发生情况。疗效评价标准：显效，治疗后72 h，患儿大便次数、性状以及体温均基本正常，临床其他症状全部消失；有效，治疗后72 h，患儿大便次数、性状等主要指标明显改善，全身症状有所缓解；无效，未达到上述标准的患儿。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间比较 B组患儿的发热消退时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便恢复时间、粪便常规恢复时间均显著短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较

2.2 两组患儿免疫学指标比较 治疗前，两组患儿IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后72 h，B组患儿的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后72 h，两组患儿的IgA、IgG、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+低于治疗前，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿免疫学指标比较

2.3 两组患儿临床疗效比较 A组：显效14例，有效33例，无效1例。B组：显效24例，有效24例。B组患儿治疗的总有效率为的100.0%(48/48)，高于A组的97.9%(47/48)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿均无不良反应发生。

3 讨论

小儿腹泻主要是由外部因素与致病菌结合引起，患儿会出现消化不良、免疫功能明显下降、病症迁延不愈等情况[6-7]。由于患儿胃肠功能发育不成熟，胃中有助于消化的消化酶较少，酶活性较弱，抵抗力较差，导致小儿腹泻发生率较高[8]。目前，抗生素的滥用易引发儿童细菌耐药，治疗效果较差。腹泻发生后，肠上皮细胞受损，肠黏膜脱落，从而破坏肠黏膜的屏障功能与吸收功能。当肠道菌群失衡发生时，肠道条件会导致大量致病菌繁殖，进一步加重腹泻。蒙脱石散是肠黏膜的保护剂，主要通过覆盖肠黏膜来抑制消化道中的病毒、细菌及其产生的毒素，与黏液糖蛋白结合，改善肠黏膜抵抗攻击因子，并达到治疗目的[9]。双歧三联活菌片是含有双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌的肠道微生态制剂，可直接补充人体正常的生理细菌，纠正肠道菌群失衡，并抑制肠道中的有害细菌，增强肠屏障功能，促进铁、钙和维生素D的吸收。有研究表明，与蒙脱石粉联合治疗可显著提高轮状病毒腹泻患儿的免疫功能[10]。中医认为，儿童腹泻治疗主要以健脾利湿为主，主要选择神阙穴和关源点进行腹部物理治疗。

本研究结果显示，B组患儿的发热消退时间、呕吐缓解时间、腹痛缓解时间、大便恢复时间、粪便常规恢复时间均显著短于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，腹部局部理疗联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻可显著改善患儿呕吐、腹痛等症状，缩短粪便常规恢复时间。分析原因可能为，中西医结合可通过保护肠黏膜并调节肠内菌群的不同机制，共同调节机体的抵抗功能，加速新陈代谢与修复再生功能并下调毛细血管的通透性，从而改善患儿营养状况，消除炎症并缓解临床症状。本研究结果还显示，治疗后72 h，B组患儿的IgA、IgG、CD4+/CD8+均高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，综合治疗方案可以有效提高腹泻患儿的免疫能力，从而提高治疗效果。分析原因为腹部局部理疗联合双歧三联活菌片可以有效激活局部肠道淋巴组织，增强巨噬细胞活性，并改善细胞与体液免疫。

综上所述，腹部局部理疗联合双歧三联活菌片治疗小儿腹泻疗效可靠，对患儿的免疫水平具有一定的调节作用，能有效缓解患儿的临床症状。