超声诊断单头双面连体胎儿伴多发畸形1例

李芷舒，鲁海鸥，王英华，张宇明，于月新

北部战区总医院 超声科，辽宁 沈阳 110016

1 临床资料

患者为孕妇，32岁，孕1产0，否认夫妻双方近亲结婚，男方家庭有双胎史，双方未有畸胎或遗传病史，无有害药物及毒物接触史，孕期未发现其他疾病。妊娠13+1周，胎儿颈项透明层(nuchal translucency，NT)检查时发现宫内可见1个颅骨光环、连胸连腹、4个上肢及4个下肢体的对称性连体胎儿。超声表现：胎儿双顶径正常，其内可见两条脑中线，呈十字交叉90°垂直，脉络膜丛可显示(图1a)；一组背侧可见一囊性结构(图1b)；可以清晰显示1个颜面，两个眼球，晶体可见，紧贴右侧眼球可见另一个似眼球回声，下颌缩窄(图1c)；胎儿NT增厚，厚约9.9 mm，颈后可见大小约3.2 cm×1.7 cm的有分隔囊性包块(图1d)；胎儿胸腹前壁相连，四腔心切面可见两个心脏回声，对称分布，结构显示不清，胎心率分别为162次/min、163次/min(图1e)；可见两条脊柱(图1f)；胎儿腹部未见肝及胃泡，膀胱未显示，腹壁可见一膨出物，内为肝组织回声(图1g)；可见4个上肢及4个下肢，脐动脉1条，静脉导管A波反向，胎盘位于子宫左后壁，厚度3.6 cm，成熟度0度。超声诊断：单头连体双胎畸形、颈部淋巴管瘤、NT增厚；右侧半叶全前脑、颜面部异常；脐膨出，单脐动脉。胎儿引产后与超声诊断大致相符，单头、胸腹前壁相连，脐膨出，左侧面部清晰可显示，右侧面部自颈部向上融合侧位，五官显示不清，仅见右侧眼眶，四肢均独立完整。

图1 超声图像(a.两条脑中线呈十字交叉90°垂直；b.背侧可见一囊性结构；c.颜面；d.颈部淋巴管瘤；e.两个心脏结构；f.三维成像可见两条脊柱；g.脐膨出)

2 讨论

连体双胎是单绒毛膜双胎中非常罕见的并发症，为受精卵在受精后13～15 d分裂不完全造成。超声诊断根据相连的解剖位置描述连体双胎[1]。连头胎儿按面部朝向分成3种类型：Ⅰ型，两张面部偏向同一方向；Ⅱ型，两张面部朝相反方向，成角约140°～180°；Ⅲ型，两张面部朝相反方向，成角约90°[2]。本例双面胎儿应归类于第3种类型，两张面部成角约100°。超声作为早期诊断连体双胎的主要手段，在孕11～12周即能对连体双胎作出诊断[3]。本例是在孕13+1周进行NT超声检查时作出诊断。这提示，超声对多胎妊娠的孕早期畸形筛查可以做到早发现、早诊断。同时，因早孕期胎儿往往较小，特别是复杂畸形或连体双胎时，超声检查时要注意多切面、多角度，结合3D技术尽可能地减少漏诊与误诊。