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超声诊断单头双面连体胎儿伴多发畸形1例

2021-04-07李芷舒鲁海鸥王英华张宇明于月新

临床军医杂志 2021年3期
关键词:单头成角颜面

李芷舒,鲁海鸥,王英华,张宇明,于月新

北部战区总医院 超声科,辽宁 沈阳 110016

1 临床资料

患者为孕妇,32岁,孕1产0,否认夫妻双方近亲结婚,男方家庭有双胎史,双方未有畸胎或遗传病史,无有害药物及毒物接触史,孕期未发现其他疾病。妊娠13+1周,胎儿颈项透明层(nuchal translucency,NT)检查时发现宫内可见1个颅骨光环、连胸连腹、4个上肢及4个下肢体的对称性连体胎儿。超声表现:胎儿双顶径正常,其内可见两条脑中线,呈十字交叉90°垂直,脉络膜丛可显示(图1a);一组背侧可见一囊性结构(图1b);可以清晰显示1个颜面,两个眼球,晶体可见,紧贴右侧眼球可见另一个似眼球回声,下颌缩窄(图1c);胎儿NT增厚,厚约9.9 mm,颈后可见大小约3.2 cm×1.7 cm的有分隔囊性包块(图1d);胎儿胸腹前壁相连,四腔心切面可见两个心脏回声,对称分布,结构显示不清,胎心率分别为162次/min、163次/min(图1e);可见两条脊柱(图1f);胎儿腹部未见肝及胃泡,膀胱未显示,腹壁可见一膨出物,内为肝组织回声(图1g);可见4个上肢及4个下肢,脐动脉1条,静脉导管A波反向,胎盘位于子宫左后壁,厚度3.6 cm,成熟度0度。超声诊断:单头连体双胎畸形、颈部淋巴管瘤、NT增厚;右侧半叶全前脑、颜面部异常;脐膨出,单脐动脉。胎儿引产后与超声诊断大致相符,单头、胸腹前壁相连,脐膨出,左侧面部清晰可显示,右侧面部自颈部向上融合侧位,五官显示不清,仅见右侧眼眶,四肢均独立完整。

图1 超声图像(a.两条脑中线呈十字交叉90°垂直;b.背侧可见一囊性结构;c.颜面;d.颈部淋巴管瘤;e.两个心脏结构;f.三维成像可见两条脊柱;g.脐膨出)

2 讨论

连体双胎是单绒毛膜双胎中非常罕见的并发症,为受精卵在受精后13~15 d分裂不完全造成。超声诊断根据相连的解剖位置描述连体双胎[1]。连头胎儿按面部朝向分成3种类型:Ⅰ型,两张面部偏向同一方向;Ⅱ型,两张面部朝相反方向,成角约140°~180°;Ⅲ型,两张面部朝相反方向,成角约90°[2]。本例双面胎儿应归类于第3种类型,两张面部成角约100°。超声作为早期诊断连体双胎的主要手段,在孕11~12周即能对连体双胎作出诊断[3]。本例是在孕13+1周进行NT超声检查时作出诊断。这提示,超声对多胎妊娠的孕早期畸形筛查可以做到早发现、早诊断。同时,因早孕期胎儿往往较小,特别是复杂畸形或连体双胎时,超声检查时要注意多切面、多角度,结合3D技术尽可能地减少漏诊与误诊。

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