初产孕早期与孕中期纤维蛋白原水平与胎膜早破潜伏期相关性分析

赵 越，李秋红，李 惠

秦皇岛市妇幼保健院 妇产科，河北 秦皇岛 066000

胎膜早破是造成新生儿残疾及死亡的重要原因，已逐渐成为我国公共卫生问题[1]。目前，纤维蛋白原(fasting blood glucose，FBG)水平测定是产前筛查胎膜早破的有效防范方法之一，其中孕中期是较为有效的时期，但由于胎膜早破的临床预测工作相对复杂，在孕中期的表现也存在较大差异，给早期诊断带来一定的困难[2]。有研究报道，胎膜早破的处理关键在于及早发现和诊断，越早诊断对母婴预后越有利，将筛查时间提前至关重要[3]。基于此，本研究旨在探讨初产孕早期与孕中期FBG水平与胎膜早破潜伏期相关性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取秦皇岛市妇幼保健院自2015年1月至2017年6月收治的189例孕妇为研究对象。纳入标准：FBG水平测定孕11～18+6周且配合完成检查[4]；年龄20～40岁；单胎、头位妊娠。排除标准：阴道大出血、急性胎儿宫内窘迫者；有心、肝、肾等严重性疾病者；精神病病史者。根据是否出现胎膜早破将其分为A组(出现胎膜早破，n=147)与B组(未出现胎膜早破，n=42)。根据空腹血糖水平将其分为FBG过高组(浓度>6.1 mmol/L，n=37)、FBG正常组(3.9～6.1 mmol/L，n=138)与FBG过低组(浓度<3.9 mmol/L，n=14)。本研究经医院伦理委员会批准。所有产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 所有产妇入院后均接受规范诊治。入院后，采集血标本，应用AU5800系列全自动生化仪(贝克曼库尔特)测定动脉血乳酸浓度。应用免疫透射比浊法检测FBG水平，试剂盒购自德国西门子德林公司。

2 结果

2.1 两组产妇不同孕期FBG水平比较 B组产妇孕早期与孕中期的FBG水平均显著高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇不同孕期FBG水平比较

2.2 初产孕早期FBG水平与胎膜早破潜伏期相关性分析 初产孕早期FBG水平与胎膜早破潜伏期具有正相关性(r=0.352，P<0.05)。FBG过高组、FBG过低组胎膜早破发生率分别为43.24%(16/37)、28.57%(4/14)，均显著高于FBG正常组的15.94%(22/138)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 初产孕中期FBG水平与胎膜早破潜伏期相关性分析 初产孕中期FBG水平与胎膜早破潜伏期具有正相关性(r=0.522，P<0.05)。FBG过高组、FBG过低组胎膜早破发生率分别为45.95%(17/37)、28.57%(4/14) ，均显著高于FBG正常组的14.49%(20/138)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来，我国孕产妇胎膜早破发病率呈明显增加趋势[4-5]。目前，胎膜早破尚不能治愈且预后不良，治疗关键在于及早发现，产前准确的病因检查对提高围产儿生存质量具有重要意义[6-8]。初产孕早期和孕中期FBG过高或过低均属于妇产科常见的内分泌异常，其病因较为复杂，与早产和母体高龄、妊娠期糖尿病等有关[9]。未及时发现和有效处理，可不同程度地损伤中枢神经细胞，严重时可导致死亡[10]。有研究显示，脑组织需持续从血液循环中获取葡萄糖以维持其正常的能量代谢，而在初产孕早期和孕中期FBG过高或过低治疗中，若治疗后其血糖仍过低，进入大脑的葡萄糖较少，导致大脑的供能仍受限，从而可并发脑损伤，提示应早期控制糖速提高以改善脑组织的供能不足[11-12]。初产孕早期和孕中期FBG过低的情况下，当产妇经葡萄糖输注治疗后使葡萄糖再次灌注脑组织时，由于脑细胞内外的葡萄糖浓度差异，可能会导致再灌注的发生[13-14]。也有研究表明，在低血糖病患治疗中，通过加快糖速以迅速纠正低血糖症状，并不能显著有效改善脑组织供能不足的状况，甚至对低血糖性脑损伤有一定影响[15-16]。

初产孕早期和孕中期FBG过高的情况同样需要引起重视，因为其病情很容易发展并触发并发症。注射胰岛素是日常治疗和护理的有效手段[17]。本研究结果显示，B组产妇孕早期与孕中期的FBG水平均显著高于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，孕早期与孕中期血糖水平升高可能是胎膜早破发生的危险因素。本研究结果还显示，初产孕早期FBG水平与胎膜早破潜伏期具有正相关性(r=0.352 ，P<0.05)；初产孕中期FBG水平与胎膜早破潜伏期具有正相关性(r=0.522 ，P<0.05)。这可能是因为妊娠期糖尿病时羊水量会增多，对羊膜腔的压力增大；此外，妊娠期糖尿病时女性的阴道抵抗力下降，易出现阴道炎症，尤其是霉菌性阴道炎。出现妇科炎症时，可能通过宫颈到达宫腔，引起绒毛膜羊膜炎，造成局部胎膜比较脆弱，易引起自发性胎膜早破。

综上所述，初产孕早期和孕中期FBG过高或过低与胎膜早破潜伏期存在相关性。临床上，可针对产妇个体情况开设营养管理的相关课程，以及为产妇提供营养咨询服务，增强其对初产孕早期和孕中期FBG过高或过低与胎膜早破潜伏期等相关知识的了解。