埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联用药对老年冠心病伴幽门螺杆菌感染患者血脂指标影响

徐 静，朱鸿明，刘泽军，刘晓光，曲 昆，张 玫

1.首都医科大学宣武医院 消化内科，北京 100053；2.首都医科大学附属北京中医医院 风湿科，北京 100010

冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化，引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌细胞缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，全球已有近3亿冠心病患者[1]。幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染是胃癌及消化道相关疾病的重要病因之一，自然人群的Hp感染率高达40%～90%[2]。有研究发现，Hp感染与胃肠外疾病也有密切关系，例如，其已被证实参与心血管疾病、代谢性疾病等的发生和进展过程[3]。有研究认为，Hp是冠心病的独立危险因素，Hp感染可通过影响患者的血脂、血清同型半胱氨酸、C反应蛋白等促进冠心病进展[4]。本研究旨在探讨埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联用药对老年冠心病伴Hp感染患者血脂指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析首都医科大学宣武医院自2018年9月至2020年6月收治的108例老年冠心病伴Hp感染患者的临床资料。纳入标准：确诊为冠心病，且年龄>60岁；C13尿素呼气试验阳性；入组前1个月内无抗生素应用史及相关治疗史。排除标准：伴内分泌疾病、消化道疾病；伴感染、烧伤、脑梗死、肿瘤；入组前半年内有手术史或创伤史；伴肝肾功能障碍；妊娠或哺乳期女性；伴精神疾病；对治疗药物过敏。54例患者仅接受冠心病常规治疗，纳入未根除组；54例患者在冠心病常规治疗基础上联合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联用药根除Hp，纳入根除组。未根除组中，男性45例，女性9例；平均年龄(74.11±5.47)岁；糖尿病24例，高血压35例，心血管不良事件23例。根除组中，男性47例，女性7例；平均年龄(73.17±5.80)岁；糖尿病18例，高血压34例，心血管不良事件18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 未根除组仅接受冠心病常规治疗，包括抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类药物等。根除组在冠心病常规治疗基础上联合埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联用药：埃索美拉唑口服20.0 mg/次，2次/d；阿莫西林口服1.0 g/次，2次/d；克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d。

1.3 观察指标 连续用药10 d后，比较两组患者治疗前后的血脂指标。

2 结果

两组患者治疗前的总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平比较，差异也无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；根除组患者治疗后的甘油三酯水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；根除组患者治疗后的高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且高于未根除组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂指标比较

3 讨论

阿莫西林、克拉霉素主要通过抑制细菌活性、促进细菌的细胞壁破裂和降解等途径发挥抑菌作用，从而起到根除Hp的效果[5]。Hp生存于酸性环境中，埃索美拉唑是质子泵抑制剂，可有效减少周围性或中枢性泌酸，改善酸碱平衡，通过提高消化道pH值根除Hp[6-7]。三联用药是根除Hp感染的重要手段，根除率高。

血脂异常是动脉粥样硬化性心脏病的危险因素。有研究发现，冠心病患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均较正常人群偏高，高密度脂蛋白胆固醇则偏低；同时，Hp感染的冠心病患者的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇变化幅度较非Hp感染患者更加明显，原因在于Hp感染会加重脂质代谢异常，且会增加循环组织中的巨噬细胞，使自由基增多，机体抗氧化水平下降，引起脂质过氧化，诱导冠心病[8]。本研究结果显示：两组患者治疗后的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；根除组患者治疗后的甘油三酯水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；根除组患者治疗后的高密度脂蛋白胆固醇水平高于治疗前，且高于未根除组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示，Hp的根除效果会影响冠心病患者的血脂改善程度。分析其原因：根除Hp可抑制循环组织中的巨噬细胞，减少自由基，增强机体抗氧化水平，从而上调高密度脂蛋白胆固醇的表达[9]。

综上所述，埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三联用药根除Hp有利于调节老年冠心病伴Hp感染患者的脂质代谢，可改善患者预后。