碧兰糊剂在急性牙髓炎根管治疗中应用效果观察

毛玉婷， 李超伦，刘 颖，王婷婷，倪晓丹，黄波黎

上海交通大学医学院附属第九人民医院1.口腔第二门诊；2.ICU，上海 201999

急性牙髓炎为口腔科常见急性炎症，多由牙髓衰变或感染造成的牙髓内细胞浸润或组织坏死引起，发病时患者往往存在剧烈疼痛。根管治疗是通过机械和化学方法祛除根管内感染源，并经扩大消毒后进行根管充填、封闭的治疗方法，可有效促进牙髓及根尖病变愈合，是治疗牙髓病的常用手段[1]。传统根管治疗周期长，操作步骤繁琐，患者需多次就诊。随着口腔医学的进步，一次性根管治疗逐渐在牙髓病、根尖周病等的临床治疗中获得广泛应用[2]。有研究指出，牙髓组织中有丰富的神经纤维，对疼痛刺激敏感，因此，治疗期间往往疼痛明显，有效减轻患者疼痛具有重要意义[3]。本研究旨在观察碧兰糊剂在急性牙髓炎根管治疗中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海交通大学医学院附属第九人民医院自2017年10月至2018年10月收治的96例急性牙髓炎患者为研究对象。纳入标准：符合急性牙髓炎诊断标准[4]，且均为下颌磨牙；X线检查证实根尖无牙周膜间隙增宽、根尖阴影及瘘管等，牙根发育完整，具备根管治疗指征；美国麻醉医师协会分级为Ⅰ或Ⅱ级；年龄≥18岁；患牙未行牙髓治疗。排除标准：可逆性牙髓炎；伴血液、免疫等全身系统疾病；因心内膜炎风险禁止牙髓治疗；合并肝炎、带状疱疹等病毒性疾病；伴其他牙周病变、急性根尖周炎或牙本质综合征。A组中，男性30例，女性18例；平均年龄(34.07±6.68)岁；平均病程(2.46±0.44)d；患牙位置在第一磨牙28颗，第二磨牙23颗。B组中，男性26例，女性22例；平均年龄(33.61±6.38)岁；平均病程(2.33±0.41)d；患牙位置在第一磨牙31颗，第二磨牙23颗。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。本研究符合伦理相关规定，不违背伦理基本法则。

1.2 治疗方法

1.2.1 一次性根管治疗 常规开髓、拔髓，用镍钛器械和冠-根向预备技术进行根管预备。用消毒棉将根管捻吸干，确认根管内无渗出，牙齿无叩痛。侧方加压法用牙胶尖进行根管充填，确保严密充填。

1.2.2 根充糊剂 A组用氧化锌碘仿糊剂填充，纯氧化锌和碘仿按照5：1比例加丁香油调成糊剂。B组用碧兰糊剂填充，主要成分为泼尼松醋酸盐、氧化锌、多聚甲醛、红色氧化铅及赋形剂，氧化锌粉和丁香油酚比例为28：1。两组均由同一组医师完成。

1.3 观察指标 比较两组就诊前后的疼痛情况、根管填充不良反应发生率及治疗有效率。疼痛情况：采用视觉模拟标尺评分法(visual analogue scale，VAS)评分评估患者疼痛程度，总分0～3分为轻微疼痛，4～6分为明显疼痛，需药物镇痛，7～10分为剧烈疼痛，影响睡眠和食欲。根管填充反应程度：无反应，根管治疗后无咬合痛，根尖区无肿胀，龈颊沟无触痛，叩诊阴性，无需应用抗菌或止痛药；轻度反应，根管治疗后咬合略有疼痛或不适，应用抗菌药后消失，叩诊阳性；重度反应，根管治疗后咬合痛，根尖区肿胀，叩诊阳性，应用抗菌药无明显缓解，需应用止痛药；轻度反应和重度反应为根管填充不良反应。治疗效果评价：成功，叩诊无触痛，患牙咬合和咀嚼功能正常，X线示根尖周骨密度正常，牙周间隙恢复；改善，叩诊无叩痛或有叩痛，患牙咀嚼功能一般，咬合不适，X线示根尖周稀疏区骨密度异常，牙周间隙狭窄；无效，患者自诉患牙肿胀，叩痛明显，X线示根尖周稀疏区骨密度异常，牙周间隙扩大，见骨质吸收区。

有效率=(成功+改善)颗数/总患牙颗数×100%

2 结果

2.1 两组就诊前后疼痛情况比较 就诊时，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。就诊后24 h，两组VAS评分均较就诊时降低，且B组低于A组，B组VAS评分降低幅度大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。B组就诊后24 h VAS评分<4分比例高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组就诊前后疼痛情况比较

2.2 两组根管填充不良反应发生率比较 B组根管填充不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组根管填充不良反应发生率比较

2.3 两组治疗有效率比较 两组治疗有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗有效率比较

3 讨论

急性牙髓炎主要表现为剧烈的自发性疼痛、冷热刺激痛等，感染是急性牙髓炎的重要病因，也是造成疼痛的重要因素。感染会造成炎症性充血和水肿，使髓腔内压力升高，压迫痛觉神经纤维，造成疼痛[5]。此外，炎症会对宿主免疫细胞造成刺激，分泌炎症因子破坏神经纤维，损伤牙髓组织，进而加重疼痛[6-7]。一次性根管术是在保留患牙基础上治疗急性牙髓炎的有效方法，治疗期间经根管预备和消毒后去除根管内坏死物并严密根管填充，避免病原微生物及其代谢物经根管和牙本质小管进入牙髓和根尖周，避免牙髓感染，最终恢复咬合关系和咀嚼功能[8]。但牙髓组织富含神经纤维，受到刺激时产生的疼痛感明显，因此，缓解和控制患者疼痛在临床牙科治疗中非常重要[9]。

糊剂的根尖封闭作用对于根管填充治疗的效果具有决定性影响，因此，在急性牙髓炎患者的根管填充治疗中，糊剂的选择非常重要。本研究结果显示：就诊后24 h，两组VAS评分均较就诊时降低，且B组低于A组，B组VAS评分降低幅度大于A组，差异有统计学意义(P<0.05)；B组就诊后24 h VAS评分<4分比例高于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明，碧兰糊剂在根管治疗中的应用有利于减轻患者疼痛。在根管治疗过程中，性能优良的材料和规范严格的操作是防止疼痛的主要措施。氧化锌碘仿糊剂中的丁香油酚可有效抑制多种细菌，根管充填后，糊剂逐渐硬固，持续发挥消毒作用，超出根尖孔的糊剂也可逐渐吸收，具有良好的抑菌、安抚、收敛功能[10-11]；但氧化锌丁香油糊剂的微渗漏和微缝隙较大，且会在一定程度上刺激牙髓组织，造成根管填充后疼痛[12]。碧兰糊剂是新型的填充材料，无刺激性。其所含的泼尼松醋酸盐属于固醇类激素，对炎症具有良好的抑制作用，可改善炎症造成的渗出、水肿、毛细血管扩张，从而缓解牙周组织的肿胀和疼痛症状[13]。根管内封药可使药效集中于局部，作用于根尖周组织，最大限度发挥药效作用。其所含的多聚甲醛不仅可干燥、硬化、固定根尖残留的牙髓组织，还可对根管进行消毒；所含的丁香油酚也同样具有抑菌、消毒、止痛作用。因此，碧兰糊剂对根尖周组织的止痛、抑制炎症是多种药物的综合作用结果。此外，与氧化锌碘仿糊剂比较，碧兰糊剂对牙髓组织的密封性好，治疗效果稳定[14]。

综上所述，碧兰糊剂用于急性牙髓炎一次性根管治疗可有效减轻患者疼痛，降低根管填充不良反应发生风险。