血清C反应蛋白联合面神经高频超声检查对贝尔面瘫后口眼联带运动手术疗效预测价值

林 艳，周 萍，李艳贞，李世亭

上海交通大学医学院附属新华医院 神经外科，上海 200092

贝尔面瘫每年发病率约为0.03%，常因治疗不及时或者方法不当而延误病情，多数患者的病程>6个月，经多种方法治疗仍未痊愈者可发展为面瘫后遗症，该后遗症的发病率约为30%[1]。面瘫后遗症中，以面肌联带运动最为常见[2-3]，表现为一部分面肌做随意运动时，其他部位的面肌同时出现不自主运动，其中以口眼联带运动最为常见，当患者眨眼或闭眼时，其同侧口角向外侧方向出现不自主抽动。严重的联带运动会直接导致严重的面部疼痛和面部紧张[4-6]。近年来，随着面神经显微镜技术的发展，面神经茎乳孔区松解术已成为治疗贝尔面瘫后口眼联带运动积极有效的方式。有研究表明，面神经损伤程度、炎症的严重程度等均可影响面瘫的预后[7-9]。然而，目前关于影响面神经松解术治疗面瘫后遗症预后的因素少见报道。本研究旨在探讨血清C反应蛋白(C-reaction protei，CRP)联合面神经高频超声检查对贝尔面瘫后口眼联带运动手术疗效的预测价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6—12月于上海交通大学医学院附属新华医院颅神经疾病诊治中心接受面神经茎乳孔区松解术治疗的72例贝尔面瘫后口眼联带运动患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合2010年版《神经病学》面瘫后遗症诊断标准，且术前Sunnybrook面神经评定系统评分<30分[10-11]；年龄18～75岁；符合周围性面瘫诊断标准，且面瘫后遗症为单侧口眼联带运动；手术方式为面神经茎乳孔区松解术；自愿参与本研究并签署知情同意书，依从性良好。排除标准：继发性面瘫，如外伤、感染、肿瘤等；合并糖尿病、心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病和精神疾病；亨特综合征；孕妇及哺乳期女性；文化程度小于小学。根据Sunnbrook面神经评定系统评分[12-13]，将术后6个月Sunnybrook评分<30分者纳入预后不良组(n=18)，将Sunnybrook评分≥30分者纳入预后良好组(n=54)。预后不良组中，男性10例，女性8例；平均年龄(47.5±9.4)岁；患侧左侧8例，右侧10例；平均病程(51.4±11.3)个月。预后良好组中，男性29例，女性25例；平均年龄(48.3±14.1)岁；患侧左侧26例，右侧28例；平均病程(48.6±12.5)个月。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 手术方法 围绕乳突尖于耳后至腮腺区沿颈部皮纹设计4～6 cm弧形切口。分离腮腺筋膜后部和胸锁乳突肌前缘，于乳突的附着处断离胸锁乳突肌，磨除乳突尖，显露茎乳孔区面神经主干，对二腹肌后腹前缘上部的茎突隔膜作钝性松解。显微镜高倍术野下，松解面神经周围的粘连组织，用神经外膜刀逐层切开所显露面神经主干全程的膜性结构(神经外膜、神经束膜)，用显微剪刀将上述粘连组织与膜性结构切除，显露神经内膜覆盖的轴突纤维。在神经电生理监测下，术中异常肌反应电位消失时，手术终止。取人工鞘管包裹面神经。所有患者均由同一主任医师实施手术。

1.3 血清CRP检测 入院后即刻用EDTA抗凝管采集2 ml肘静脉血，离心机离心10 min(4℃，3 000 r/min)后取上层血清。所用标本保存在-20℃冰箱待测。标本采集全部完成后进行CRP水平监测以减少批间误差和测量的误差。应用酶联免疫吸附法测定CRP值，试剂盒购自上海江莱生物有限公司，严格按照说明书进行操作。

1.4 高频超声检查 使用MHz线性阵列探头超声机进行高频超声检测(飞利浦iU22，9-12MHz)，患者完全仰卧，探头末端对准茎乳突孔，向外倾斜，进行横切、纵切多角度扫查，测量面神经横截面直径、回声特性、回声清晰度。

2 结果

2.1 两组患者术前血清CRP及高频超声指标比较 预后不良组患者术前血清CRP为(11.45±1.21)mg/ml，明显高于预后良好组的(3.14±1.02)mg/ml，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者面神经直径为(0.21±0.03)cm，明显大于预后良好组的(0.15±0.04)cm，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组患者面神经高回声反射比例及回声清晰度为清晰比例分别为16.7%(3/18)、33.3%(6/18)，均明显低于预后良好组的88.9%(48/54)、92.6%(50/54)，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 多因素Logistic回归分析 血清CRP、面神经直径、回声清晰度是影响贝尔面瘫后口眼联带运动患者预后的独立危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 多因素Logistic回归分析

2.3 血清CRP联合面神经超声诊断ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，血清CRP联合面神经超声诊断曲线下面积为0.88，特异度为0.86、敏感度为0.91，提示分辨能力较好(图1)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检测χ2=1.86，P=0.58>0.05，提示有较好的校准能力(图2)。

图1 血清CRP联合面神经超声诊断的ROC曲线

图2 Hosmer-Lemeshow拟合优度检验

3 讨论

口眼联带运动是面瘫患者常见的后遗症，主要表现为面部某肌肉运动时引起另一肌肉运动。Peitersen[14]研究报道，16%的面瘫患者存在口眼联带运动，多数患者在抬眉或者闭眼时会引起口角运动。目前，面部联带运动的机制尚不明确。有研究表明，面神经损伤后的脱髓鞘导致神经纤维间发生“短路”，神经兴奋可以直接传至相邻的神经轴索上，导致联带运动[15]。另有研究表明，在面神经损伤后的修复过程中，神经轴突进入错误的神经鞘膜，最终支配错误的肌肉，引起面部联带运动[16]。面瘫后联带运动有多种治疗方法，包括A型肉毒杆菌毒素注射、物理治疗、手术治疗等。本研究采用面神经茎乳孔区松解术，将杂乱的神经纤维打断，重建面神经主干，最终解除神经纤维之间异常的兴奋传导，从而解除口眼联带运动。由病毒感染引起的炎症变化可能造成面神经水肿，水肿导致的压迫和静脉回流障碍进一步导致面神经缺血。因此，炎症的严重程度与面瘫患者预后不良有关[17-18]。CRP是一种炎症急性期标志物，用于诊断感染或炎症患者，评估感染治疗的疗效。CRP主要由肝细胞在炎症过程中合成，CRP水平通常取决于炎症或感染的严重程度[19]。本研究中，预后良好组患者术前CRP水平明显低于预后不良组，提示预后不良组患者面神经炎症反应更严重，且多因素Logistic回归分析结果提示CRP可有效地预测面瘫后联带运动手术预后。高频超声作为一种非侵入性的检查方式，可有效地观察面瘫患者面神经。面瘫后，神经直径可反映面神经的水肿程度并预测预后。本研究发现，预后不良组患者面神经直径明显大于预后良好组，且预后不良组患者高回声反射比例及回声清晰比例明显低于预后良好组，提示预后不良组患者面神经水肿程度高于预后良好组，且多因素Logistic回归分析结果提示血清CRP和面神经超声指标均为预后不良的危险因素。ROC曲线分析结果提示，血清CRP联合面神经超声指标可有效地预测面瘫后口眼联带运动手术的预后，且预测效果良好。

综上所述，面神经茎乳孔区松解术后效果不良患者的术前面神经水肿程度更严重，术前血清CRP联合面神经高频超声检查可有效地预测贝尔面瘫后口眼联带运动患者的手术疗效。