新冠肺炎疫情背景下产妇围产期照护需求的质性研究*

2021-04-07单珊珊李细英

中国医学伦理学 2021年3期

黄蓉，单珊珊，吴娜，李细英，朱静，江会

(同济大学附属第一妇婴保健院产科，上海 201204，huangrong_1986@hotmail.com)

新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫传播或接触传播，具有很强的人际间传染性[1-2]。国家卫生健康委员会将新冠肺炎纳入乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施[3]。新冠肺炎疫情牵动着每个人的心，其中孕产妇是新冠肺炎的易感人群[4]。本研究通过质性研究现象学的方法探索在围产期产妇的照护需求，以期为产妇这一特殊群体提供精细化优质护理服务提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究采用目的抽样法，于2020年2月至6月在上海某三甲妇产科专科医院选取入院自然分娩的产妇共计20例进行深度访谈，样本量以信息饱和为原则确定[5]。纳入标准：①入院进行自然分娩的产妇；②愿意参与本研究，签署知情同意书；③具有良好的沟通表达能力。排除标准：①有精神疾病史者；②中途退出者。本次研究受访对象无新冠肺炎确诊或疑似病例，年龄为22～38岁，平均(29.70±4.426)岁，外地返沪3例(15.0%)，母婴同室15例(75%)，一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 资料收集方法

本研究以质性研究现象学的方法作为理论指导，通过半结构式深度访谈法进行资料收集。访谈前向受访者详细解释研究目的、方法、意义及访谈全程需录音等，征得受访者同意并签署知情同意书。访谈对象均为产后2小时于产房观察的产妇，受访者如为低危产妇，访谈地点设置于导乐室；受访者若具有高危地区接触史，则地点设置于隔离导乐室。访谈地点均为产房单间、私密空间。每位受访者以个案编号记录，每例个案访谈时间为20～30分钟；访谈中采用不加批判的态度鼓励受访者积极表达，征得受访者同意后全程录音并现场记录其语气、态度、表情等[6]。访谈提纲包括：①新冠肺炎对您妊娠、分娩有什么影响吗？②您感知到新冠肺炎对您产前、产后影响最大的是什么方面？③新冠肺炎疫情背景下，您对妊娠、分娩有何照护需求？④疫情下，您自身、家属以及宝宝各方面有哪些照护需求？⑤疫情下，能否谈谈您进入产房后的感受及体验？⑥和您的期望是否有差距？如果有，是什么？

1.3 资料分析方法

每次访谈结束后24小时内将录音资料转录为文字资料，采用Colaizzi 7步分析法对资料进行分析，对资料反复阅读、提取重要陈述析出主题，返回受访者求证，最后确定主题[7-8]。

1.4 质量控制

研究者曾系统学习质性研究方法学，具备一定理论知识与访谈技巧；在访谈过程中研究者不可传递暗示、干扰性话语，立场中立、尊重受访者态度与观点；资料分析由2名研究者背靠背分析，如有异议与团队第三位参与者讨论商定；资料整理后请受访者核对真实性，提高结果的可信度[9]。

1.5 伦理要求

本研究符合伦理要求，遵循自愿无伤害、保密原则，受访者均自愿签署知情同意书。

2 结果

2.1 主题1：全方位信息需求

第一，信息准确性与及时性。

新冠肺炎是一类新发传染性疾病，与已知传染病的症状及治疗方法存在差异，以往并无该疾病相关信息可借鉴。随着疫情的持续发展，许多未知被接连揭开，诸多行之有效的防护措施在实施的同时也给针对围产期产妇的护理工作带来新的挑战。信息准确性与及时性是有效防护、精准施策之必要条件，因此产妇在疫情背景下，格外需要围产期相关的准确信息以及不断更新的健康教育知识。N4：“这个‘新冠’是最新出现的嘛，本来我就是第一次生孩子，又恰恰遇到这个病，非常手足无措。一开始很多与疫情相关的孕期保健的知识都是从准妈妈群里获取的，但是有些内容是有误的，所以特别想获得一些准确的信息。”N10：“随着疫情的发展，医院的流程和政策也在不断调整，这是可以理解的。其实对于很多知识一胎妈妈不太了解，网上信息很杂，所以希望医院公众号能推送一些入院流程和我们孕妇的注意事项，这样比较好。”N19：“怀孕的时候我一直担心如果我真的感染了新冠肺炎，会不会对宝宝产生不良后果？会不会导致畸形？”

第二，信息可及性与延续性。

许多产妇表示希望能够从专业、权威的线上途径获取新冠肺炎时期分娩相关信息。并且结合针对新冠肺炎的防控，围产期妇女对相关信息的需求随着妊娠、分娩进程的发展而不断变化和延伸。N3：“新冠(肺炎)对于我们而言是新事物，作为普通老百姓，我不知道可以从哪里获得可靠专业的信息，不知道我这种情况来分娩需要注意些什么，网上说的很多信息都不一致，非常希望能从一些正规的渠道了解这些问题。”N2：“我在怀孕的时候特别想知道去外面走走对产妇有没有影响，一直闷在家里不运动对产妇也不利。等住进医院了，我就困惑分娩陪伴需要做什么准备呢。现在生完了，我又开始担心出院之后宝宝的母乳喂养问题了。”N19：“分娩前我已经怀孕32周了，如果在以往可以参加助产士门诊，了解分娩的一些注意事项，面对现在严峻的疫情，更需要一些线上咨询和远程服务。而且孕周越大产检越频繁，是否可以适当减少产检次数，只做一些必要的检查。”

2.2 主题2：多维度护理需求

第一，预防新冠肺炎自我护理。

在限制护工与家属陪护人数的背景下，本研究中大部分产妇表示期望获得住院阶段甚至出院后预防新冠肺炎的自我护理知识与技能，提高自我护理能力，可以更好地应对这场突如其来的疫情。N6：“其实我们普通老百姓，又不是医务人员，很多知识都是欠缺的，一开始大家都戴口罩的时候，我连口罩都不知道怎么规范地戴，所以很需要这方面的知识。” N15：“第一次当妈妈，总担心对宝宝哪里照顾不周，现在疫情当前，住在3人间病房，我在哪些地方需要注意，才能保护好刚出生的宝宝免受感染，也保护好自己呢？”N1：“产后也是一个特殊时期，我觉得也需要非常重视，如果出院后一不小心遇到周边有亲戚朋友出现感冒发热，我该如何判断是不是新冠肺炎呢，我该怎么进行自我保护呢，如果我接触了这些人，我还能给宝宝进行母乳喂养吗？”

第二，个性化护理。

为应对疫情，医院加强院感控制，避免交叉感染，强化流程管理，严格探视制度，产妇只能由一名固定的家属陪护，或因家属仍处于隔离期无法来院陪护，使产妇在围产期的各个环节产生的个性化护理需求，比以往显得更为突出和强烈。N5：“分娩后的照顾有些问题，本来家里女性家属可以过来照顾一下，现在只能固定一人陪护，依赖我老公一个人，我们两个都不太懂(怎么照顾新生儿和产后恢复)，手忙脚乱。如果家里人已经都隔离14天没什么症状的话，可以轮换一下，就会比较好一些，毕竟我老公一个人一直陪着也很辛苦。”N2：“我宝宝要转到儿童医院，我是打算给她母乳喂养，现在孩子转过去了，我怎么把母乳传递给他让他吃到。”

2.3 主题3：人文关怀需求

第一，专业心理支持。

本研究中大多产妇因分娩与疫情双重应激而面临更多的挑战，诸如过度关注自身身体反应、应对产检的压力、抑或分娩后母婴分离，出现矛盾、紧张、焦虑、抑郁甚至恐惧等负性情绪，亟须专业心理支持，帮助产妇排解不良情绪，避免出现产后抑郁。N13：“怀孕后期正好遇到疫情防控阶段，我每天都生活在焦虑和恐惧中，都说孕妇很容易感染，一旦感染了对宝宝肯定会有影响，所以我每天都要测好几次体温、有时候喉咙痒稍微咳嗽几声都怀疑是不是自己得了新冠肺炎、产检的报告有哪项指标不正常要反复问医生，极度担心这个病会不会影响到宝宝和我的健康。”N4:“这段时间我一直非常焦虑，父母不能来照顾我，也担心父母在老家好不好。自己产检的时候心理压力也很大，防护措施和医院流程变得复杂，家属不能进门诊陪伴，项目比较多的时候就比较吃力，但是转念一想如果家属都进门诊了，会不会又增加传染的风险，所以非常焦虑和恐惧。”N3：“宝宝现在不在我身边，就出生的时候看了一眼就抱走了，心里挺难受的(哭泣)。现在生完宝宝，一个人躺在病房里，充满孤独和恐惧感。”

第二，情感和社会支持。

产妇在围产期接受温馨陪伴助产护理，有助于保持良好心态，改善分娩结局[10]。疫情防控阶段，多名受访产妇表示家属尤其是丈夫居家隔离无法陪伴分娩，自己无法胜任母亲这一全新角色，渴望获得更多的心理慰藉，诸如医护人员的关心、照顾、帮助甚至仅仅是陪伴也能够缓解其压力，消除其无助感，增强分娩信心，以弥补家属不能陪伴的遗憾。N15：“我都快崩溃了，第一次做妈妈，本来是一件多高兴的事情呀，可是现在我爸妈因为疫情只能待在老家，我老公也在居家隔离，一个人要照顾一个刚出生的宝宝，不知道从何着手，宝宝一直在哭闹，我很无助，感觉天都快塌了，我不是一个合格的好妈妈(哭泣)，你们能不能帮帮我。”N3：“因为我家宝宝之前检查有问题，出生后转院，希望医院这里能和儿童医院对接，多帮忙联系联系。我从外地过来，老公在家里隔离，希望医生护士能多照顾照顾。”N9：“我老公居家隔离，如果有家人陪伴就更好，心里会更踏实。”

3 讨论

3.1 传播专业可及的疾病信息

当妊娠、分娩恰逢新冠疫情，本研究受访者渴望获得疾病信息的需求凸显。提示在应对新冠肺炎疫情等重大公共卫生事件中，相关信息的公开、透明、及时发布以及通过可及的形式让产妇获取，给临床护理实践提出新的要求，与李星颖等[11]的研究结果一致。护理人员可广泛调研产妇及其家属关于疫情防控期间围产期知识需求，精准施策，利用新媒体平台的特征传播健康教育科普知识。如为产妇推送围产期及新生儿护理的系列科普短文；助产士手绘陪产全流程注意事项，以动画视频形式呈现；利用“助产士在线”咨询平台实时解答产妇及家属的困惑，提供专业化指导意见。通过形式多样的健康教育消除患者因信息不对称而产生的心理顾虑，帮助产妇顺利度过围产期这一特殊阶段。

3.2 提供规范精细化的护理服务

护士是健康教育、空气和环境消毒的主要实施者，在新冠肺炎流行病学筛查和切断传播途径的防控举措中承担重要角色[12]。从各个环节为产妇介绍并演示预防新冠肺炎的自我护理措施，让产妇全面获取自我防护知识，掌握规范自护技能。此外，如产妇或家属具有高危地区接触史，可能导致无法陪产、产后母婴分离等情况，在此特殊情境下，各个护理单元应增加护理人力资源配置，协助产妇完成各类检查、一对一进行母乳喂养指导等；充分利用信息化手段为产妇提供个性化服务，利用微信视频功能，让产妇与家属交流获得精神鼓励，与宝宝视频以适应“母亲”这一新角色。

3.3 满足产妇心理与人文关怀的需求

疫情期间，群众对自身身体状况的关注更加突出，更担心现在的不适症状是否与疫情有关[13]。本研究受访者均表示面对分娩与疫情双重应激，过度关注身体反应、担心新生儿分娩结局。主要发生机制可能为围产期妇女生理上出现雌、孕激素水平的改变，心理上遭受分娩带来极大的疼痛和不适等痛苦体验[14]，伴随疫情的叠加性压力源，通过产妇大脑皮层的认知加工，产生相应的认知观念，从而引发相应的负性情绪。因此给予产妇专业的心理护理和人文关怀尤为重要[15]。根据研究建议，可指导产妇做好自我心理防护，如接纳认同自我情绪、构建和谐护患关系、帮助产妇寻求心理咨询师的专业指导等[15]。