中医“八法”治疗呼吸系统疾病

梅曦丹，郑远方

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学附属常德市第一中医医院，湖南 常德 415000)

中医治疗“八法”指“汗、吐、下、和、温、清、补、消”，最早载于《伤寒杂病论》中，系统全面地应用中医治疗“八法”治疗疾病，为后世医家提供了范例。继承和发展“八法”，对于呼吸系统疾病的治疗有较高临床价值，值得探讨，现详细论述如下。

1 汗法

《内经》中“其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之”，意为邪气在表者，可用发汗祛邪外出。中医里“肺”与汗息息相关，肺气宣发卫气充皮肤、肥腠理，司汗孔之开阖，营气化津液为汗排出体外。当邪气郁闭肺气，肺失宣降，腠理开合失常，或无汗、或汗出，后者谓“病汗”。以药物治疗，多用辛散之品，开宣肺气，恢复升降，邪气随汗而解，无汗、有汗皆得药后微汗而愈，称为“药汗”，后者即“用药汗止病汗”。因“汗”为心之液，辛散太过，易伤阴津阳气，故而仲景言“取微似有汗”，汗出病瘥则“不必尽剂”。

汗法为“八法”之首，根据病情需要，可与他法组合而用；如汗下相合的防风通圣丸、汗和相合的柴胡桂枝汤、汗温相合的小青龙汤、汗清相和的麻杏甘石汤、汗补相合的再造散、汗消相合的五苓散等。至于汗吐相合，可先吐，再汗，将在下章“吐法”中有所论述。现代研究表明，汗法具有抑制细菌与病毒，增强免疫力，促进局部炎症吸收等作用[1]。汗法在肺系疾病中的应用广泛，举汗法治大叶性肺炎一案为例[2]。

患者张某，女，51岁。近日因搬家劳累感疲乏无力，昨晚又感发热、恶寒，拍片诊为大叶性肺炎，患者因青霉素过敏，求治中医。刻下：现仍身热、身痛、无汗、恶寒、口干、心烦、胸闷，时咳而胸痛，舌苔白根腻，脉浮紧。予大青龙汤：麻黄18 g，桂枝6 g，杏仁9 g，生姜9 g，大枣四枚，炙甘草6 g，生石膏90 g。服一煎，汗出热退，尚余咳嗽，吐黄白痰，据证与半夏厚朴场加减而愈。

2 吐法

《内经》中“邪高者，因而越之”，提示凡邪气在上的皆可通过呕吐的方法驱邪，包括痰饮、宿食、瘀血、热毒(湿热)、毒物等。吐法易耗人体阴津元气，故体虚之人慎用。用药物催吐时剂量运用需因人而异，得吐需止，且吐后宜养。

宋《圣济总录》谓“肺痈酒疽可吐”。呼吸科常见痰涎壅盛、喘促不宁患者，其中尤以呼吸机相关性肺炎、其他重症合并肺部感染、耐药性肺部感染者难治。西医强调保持呼吸道通畅，中医也强调祛痰。若用常法燥湿、化痰、健脾等无效，辨证确有实邪，可考虑用吐法一试，以咳吐出胃脘部、咽喉等部位的痰为主，以此排除邪气，畅达气机。盖因“脾为生痰之源，肺为储痰之器”，如同河道壅塞不洁，光靠引活水来济，往往无效，需清理河道后保持源头有水不断，方是保持水体洁净之法。此类患者往往形体肥胖，素喜肥甘，咳吐浓痰，量多，或喉中痰鸣有声而咳吐不利。因痰阻运化，久而使脾虚，运化之力愈差，而痰饮愈聚，如此恶性循环，预后不佳，若神志清醒，可视病情选用盐汤、瓜蒂散等探吐刺激机体主动驱邪，速去其标，再图后治，常结合补法顾护正气和善后。有使用藜芦治疗醉酒淋雨后痰涎壅盛、需气管切开者的相关报道[3]。举吐法治白喉一案，以兹说明[4]。

患者蔡某，男，5岁，刻下：体热、音嘎，声如犬吠，呼吸困难，咽中痰嘶，鼻翼搧动，两肋间隙及剑突部有深度吸入性凹陷；咽喉红肿，有白膜；舌头红，关纹紫；经涂片确诊为白喉。开水兑服“稀延散”六分，咳出浓痰数口，呼吸缓和。“连珠散”每隔30 min吹喉。再服汤药：生麻黄八分，杏仁三钱，浙贝母三钱，龙胆草一钱五分，元参三钱，黄柏一钱五分，板蓝根三钱，生石膏六钱，杭菊三钱，粉甘草二钱，生山栀三钱，瓜蒌衣、霜各三钱，马兜铃三钱，白萝卜汁二酒盅，分两次兑服。二诊：白膜十去共七，体温正常，喘、咳已平，原方继服一帖。三诊：咽喉红肿、白膜已无，咳嗽亦不作。原方去麻黄、杏仁，服一帖。四诊：褚恙正常。咽涂片两次阴性，出院。

3 下法

《内经》中“其下者，引而竭之”，提示邪气在下焦者，可因势利导，运用药物将与寒、热之邪搏结的粪便、积滞、痰涎、瘀血等有形实邪从后窍而出。下法的运用，主宗张仲景及吴鞠通，前者创三承气汤、桃核承气汤、大黄附子汤及蜜煎、猪胆汁灌肠法，后者在其基础上创护胃、宣白、导赤、牛黄、增液、桃仁承气汤、承气合小陷胸汤及新加黄龙汤，不论虚实寒热、邪气间杂，凡有腑实郁滞皆可按此辨证选方加减而下。牢记下法亦是中病即止，且辨证施治时勿犯虚虚实实之错。

中医中肺与大肠相表里，二者相互影响，肺热壅盛，移热肠腑，可见大便秘结。呼吸科可常见便秘患者，下法运用的范围也很广，举下法治慢性支气管炎并扩张一案[5]。

患者项某，男，47岁，慢性咳嗽10余年，有痰中带血病史，经检查诊断为慢性支气管炎并扩张。4天前受凉后，咳嗽复发，始痰中带血，胸中胀痛。继咳较多鲜血，间夹泡沫，发热烦躁，口苦微渴，腹稍胀，大便2日未行。舌红，苔黄腻而厚，脉弦数。方用凉膈散加味：黄芩10 g，炒桅子10 g，连翘10 g，生大黄6 g，朴峭6 g(冲服)，枳壳10 g，竹叶10 g，海蛤壳20 g，茜革根10 g，白及10 g，生地10 g，生甘草6 g，蜂蜜30 g(冲服)。服药4剂，热退血止。

4 和法

“和”即调和，仲景创小柴胡汤调和少阳枢机，扶正驱邪，后世医家将其发挥，扩大范围，除了少阳证，还将调和胆胃、肝脾、肠胃的治法归为和法。又广而论之，中医治疗之目的在于阴阳、表里、虚实、升降等协调和谐，可运用其他七法来达到调和目的，如汗法调和营卫，消补温凊调和肝胆脾胃，吐下祛邪，使气机调畅等，皆可谓之“和”。故而和法的运用需注意的也是辨明证情之寒热虚实，表里上下，兼杂。

呼吸科中，发热者，咳嗽者，胸痛者，老年人之肺部感染只见乏力、纳差者等辨证属邪犯少阳者皆可用小柴胡汤加减化裁。至于慢阻肺等慢性疾病，常见忧郁、痞满、小便不利等症状，也可以调畅肝脾肺之气机来论治。举和法治病毒性感冒一案[6]。

患者赵某，男，28岁，高烧持续(39.6 ℃)，与恶寒交替，类似疟症。夜晚发热甚，身痛无汗，头痛，眩晕，口苦，咽干口渴，呕恶不欲食，胸胁满闷。舌红，苔黄，脉弦数。少阳与阳明并病，和解少阳，兼清阳明之热。方药：柴胡16 g，半夏14 g，党参6 g，炙甘草6 g，黄芩10 g，生姜8 g，大枣7枚，桔梗10 g，枳壳10 g，连翘10 g，生石膏30 g，板蓝根16 g，玄参14 g。服药3剂，汗出热退，体温降至38 ℃，又服2剂而愈。

5 温法

《内经》中“寒者热之”“劳者温之”“损者温之”，意为用温热的药物祛除寒邪，温养阳气。“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”，肺部疾患中，寒、痰、饮、湿等病理产物均属阴邪，易损阳气，仲景言“病痰饮者，当以温药和之”，当辨证确为阴寒证、阳虚证时当用温法。温药之中，以乌附驱寒助阳之效为优，然皆有毒，使用时需辨证准确，可小剂量尝试并随病情而加减，且当先煎。阴阳互根互用，注意顾护阴精，必要时阴中求阳。举温法治慢性肺源性心脏病兼尿失禁一案[7]。

患者冯某，女，82岁，患咳嗽气喘，数月不愈，不能平卧，咳吐稀白痰涎，觉味咸。小便频数清长，咳时小便遗出。伴畏寒肢冷，两足浮肿，腰背酸痛。舌淡苔白，脉沉细。予苓甘五味姜辛半夏杏仁汤合缩泉丸，1周咳喘大平，遗尿明显减轻，两周咳喘大愈，后以肾气丸合五味子善后。多年未发，92岁方寿终。

6 清法

《内经》中“热者寒之”“温者清之”，指通过寒凉药物清泻火热邪气。火热之邪最易耗伤阴津，肺为娇脏，喜润恶燥，伤及肺，金实不鸣，炼液成痰，宣降失司，发为咳痰、喘促，或煎熬肺络，迫血妄行，发为咳血。清法之中，中医大家皆喜用石膏治气分实热，张锡纯言石膏退热之力胜于冰，实热炽盛，不拘老幼孕产皆可，甚可至七八两至数斤[8]。清法之用，于温病之说而丰富，清泄气分、透营转气、凉血散血等，可广泛用于呼吸系统疾病中发热、咯血、喘促伴心律失常等属热证的情况，也需注意寒凉败胃，亦是中病即止。举清法治新型冠状病毒肺炎危重期一案[9]。

患者郭某，既往乙肝病毒携带者，病程7天，既往最高体温39 ℃。刻下：高热，最高体温39.7 ℃，持续7天高热不退，怕冷，腰酸，无咳嗽，无痰，无气急，无胸闷，无恶心欲呕，大便稀，饮食正常，口苦口干。舌红，苔黄腻，予三石汤加羚羊角、黄芩。处方：生石膏30 g，寒水石20 g，滑石20 g，苦杏仁10 g，通草6 g，芦根15 g，竹茹10 g，黄芩10 g，羚羊角1 g。此方仅服3剂，患者高热即退，转危为安。

7 补法

《内经》中“虚者补之”“损者益之”，意为通过药物调补气血阴阳及脏腑之不足而达到治病目的。慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺结核、肺癌在呼吸科中都常见，这些皆是消耗性疾病，加之老年人居多，病程长，往往有“虚”，故而常用补法。根据辨证，或以补为主，或驱邪同时佐以补法，或攻逐之后以补法善后，随证治之。有诸多报道中医药运用补法治疗COPD，如湖南省名中医柏正平教授用补肺益肾膏治疗COPD稳定期患者，能达到调理体质、减少急性发作次数的目的[10]。而肺结核患者发病主要在肺，久则传脾肾，治疗上常用滋阴润肺、滋阴降火、益气养阴、滋阴补阳等治法论治。研究表明肺癌中气阴两虚和阴虚内热证最为常见[11]，治疗药物中以补益药使用频率最多，其次才是清热药和化痰止咳平喘药[12]。这些均说明补法在呼吸科中应用之广泛，举补法治肺鳞癌一案[13]。

患者王某，男，71岁，反复痰中带血1年余，CT示：左上肺见肿块影，约8.1 cm×5.1 cm，分叶状，病灶内见泥沙样钙化影，病理诊断：鳞状细胞癌。诊前行吉西他滨1.6 g化疗，刻下：咳嗽不多，痰少，纳呆乏力，大便干结难解，面色灰暗，眼圈发黑。舌红、少苔，脉细数。予沙参麦冬汤加减：北沙参、麦冬、党参、山药、仙鹤草、鸡血藤、焦山楂、焦神曲、炒谷芽、炒麦芽各15 g，黄芪20 g，姜半夏、火麻仁、陈皮、柏子仁各10 g，石斛、川贝各12 g，苡仁30 g。每次化疗后均服沙参麦冬汤加减，一年后CT复查：左上肺肿块3.0 cm×2.6 cm，分叶状，病灶内见点状钙化影，增强扫描示病灶轻度强化，病灶后方可见片状模糊影，未见转移。患者病情稳定，能外出旅游。

8 消法

《内经》中“坚者消之”“结者散之”“逸者行之”，是指通过消散、攻逐、行气、活血等方法，祛除身体内的癥瘕积聚，痰饮宿食等有形实邪，达到“去菀陈莝”的目的。呼吸系统疾病，痰饮为患，运用化、燥、利、攻逐等方式可祛除；久病入络，瘀血为患，运用行气活血散结法可消除。值得注意的是消法属攻法，行气活血容易耗气伤血，燥湿利水过则伤阴，攻逐之法更是耗伤元气，消法一般与补法相结合，根据情况攻补兼施，或先补后消，或先消后补，或边消边补。其中攻逐之法，临床上运用较少，曹颖甫老师曾用皂荚丸治痰喘之证[14]，也有报道用牡蛎泽泻散[15]、十枣汤、大陷胸丸[16]等攻逐之剂治疗癌性胸腔积液的报道。可见峻猛之剂运用得当可起意想不到之效，举消法治结核性胸膜炎一案[17]。

某患者，男，70岁，胸腔积液，抽后又涨，先后抽液6次，最后一次抽液时休克，抢救过来后放弃治疗，有结核性胸膜炎病史。予十枣汤1.5 g，1周服2次，配合服用健脾益气中药及抗痨药治疗。第2周改2 g，1周2次，1月后复查胸水消除。停十枣汤，服健脾补肾中药和“抗痨药”3月，病情痊愈，半年后随访未发。

9 结语

“八法”为呼吸系统疾病的治疗提供了思路方法，可单用，可组合而用，运用得当能获良效，减轻患者痛苦。其中吐法、消法中的攻逐之法临床上运用较少，古籍及临床实践表明，若能应用得当，往往能救于危难；若畏于峻猛有毒，当去不去，一味求稳，往往错失良机。而其余之法，虽多平和，然亦有偏性，辨证不对，选法施药失当亦有损害，故临床上应谨慎使用。“八法”的运用值得进一步研究，拓宽其使用范围，为患者造福。