伊朗传统医学中拔罐疗法概述

Majid Nimrouzi, Ali Mahbodi, Mohammad Jaladat

(设拉子医科大学 传统医学研究中心，伊朗 设拉子)

受西方医学奠基人希波克拉底和古罗马医学家盖伦的影响，伊朗传统医学认为人体要想维持健康的状态，机体的四要素——痰、胆汁、黑胆汁、血必须保持平衡，一旦失衡，机体便会产生疾病[1]。基于此理论，疾病的成因被分为sue-mezaj，即四要素失衡；taforrogh-e-ettesaal，即脏腑器官因衰竭、创伤而失去功能。四要素的失衡可以是性质上的，也可以是数量上的。性质上的失衡是指四要素的冷、热、湿、干性质发生变化，可以通过药物进行调节；数量上的失衡是指四要素的含量发生变化，这种情况下，机体可以自我调节，通过尿液、粪便、汗液、唾液、鼻涕排出体外，也可以借助物理疗法释放多余的四要素，即拔罐疗法[2]。

尽管补充医学和替代医学的争议一直都很大，但是近年来各种传统医学疗法的应用越来越广泛。拔罐疗法是一种很古老的治疗手段，在亚洲地区十分常见，古埃及、古希腊、古罗马时期的拔罐疗法常常涉及放血的操作，用于治疗高血压、感染、心脏病、皮肤病等[3]。目前已有研究显示，拔罐疗法是一种高效、安全、快速的治疗手段，但大部分是小样本、循证医学依据不足的研究，远期疗效观察较少，亦缺乏随机临床试验研究，这也是导致拔罐疗法无法在现代医疗体系中广泛推广的主要原因[4]。

拔罐疗法简单易行，且价格便宜，使用人群较多，但目前对其有效性和安全性的研究尚显不足，很多拔罐操作是在无视适应证和禁忌证的情况下进行的，可能会对患者的健康造成威胁，因此需要有官方机构对该疗法进行规范化管理。本文基于伊朗传统医学体系，对拔罐疗法的适应证、禁忌证以及操作注意事项进行总结，为该疗法的临床推广应用提供参考依据。

1 资料搜集

以“传统医学”“补充与替代医学”“拔罐”“放血”“割痕法”为关键词，检索伊朗传统医学中重要的著作，如《医典》(Al-Qanun Fil-Tibb)、《哈拉兹姆沙宝典》(Zakhireh Kharazmshahi)、《医学综述》(kholasat-ol-hekmah)、《呼吸疾病专论》(Resale-ye-dallakieh)；以及Medline、EMBASE、Scopus、Iranmedex、Science Iranian Database(SID)数据库中相关文献。

2 结果

2.1 拔罐疗法的基本概念

拔罐疗法分为干法拔罐和湿法拔罐两种。干法拔罐是无创的，仅是用真空的拔罐器将皮肤吸入罐内；湿法拔罐是有创的，其在局部皮肤进行割划操作，真空的拔罐器将皮肤吸入罐内的同时，血液也随之进入。通常情况下。拔罐器内需要用火灼烧，以制造真空环境。有文献[3]表明，放血拔罐疗法并不会造成患者虚弱，按照阴历月份来算，每个月第16天和17天最适合进行拔罐。

对拔罐区域皮肤进行割划需要一种特制的刀具，拔罐器也有特定的两种形状：一种有轻微的凸面，口径较小，且有一个长柄，此种适用于储存从皮肤中吸取的毒素；另一种口径较大，可将大范围内的毒素吸收集中在拔罐器覆盖区域，多用于缓解疼痛、打通瘀堵。

2.2 拔罐疗法操作方法

伊朗传统医学将拔罐分为三个步骤，第一步是拔罐，此步骤可将体内毒素集中在拔罐区域；第二步是割划，此时皮肤便会出血，毒素也随血排出；第三步是在已经割破的皮肤上再次拔罐，以将带有毒素的血液完全排出。通常情况下，拔罐疗法只包括前两步，但是伊朗传统医学强烈建议实施三个步骤，如此可使更多毒素排出。

2.3 拔罐的注意事项[5]

拔罐前：①禁止给贫血患者拔罐；②天气寒冷时不宜放血；③怀孕小于5个月以及例假期间的妇女禁止放血；④太胖和太瘦的患者不宜放血；⑤饭后4 h后，性生活12 h后方可放血；⑥2岁以下儿童，60岁以上老人不宜放血；⑦放血前后4～6 h时不宜吃鸡蛋；⑧拔罐前后不宜洗澡。

拔罐中：①皮肤较薄处、长毛发处、褶皱处不宜进行拔罐；②拔罐时间不宜超过10 min；③拔罐器边缘不宜过热；④发炎、溃疡、肿胀、静脉曲张、血栓、动脉、心脏附近的皮肤不宜放血；⑤血友病、白血病等严重血液疾病的患者不宜放血；⑥孕妇的腹部、骶骨、乳房区域不宜拔罐。

拔罐后：①拔罐后应充分休息；②拔罐后3～4 h不宜饮食；③放血处伤口不宜搔抓；④偏瘦的干热性体质患者拔罐后可以服用加糖的石榴汁或菊苣汁，以防肠胃不适，其余人群不宜饮食。

2.4 拔罐的部位、适应证以及注意事项

大量文献表明[6-10]，如果拔罐疗法操作正确，基本不会发生不良反应，拔罐后皮肤出现淤青是正常反应，通常可于7天后消失。拔罐的具体部位、适应证和注意事项详见图1、表1。

图1 常见拔罐部位(对应名称可在表1中查询)

2.5 拔罐疗法的作用机制

心理学上认为拔罐疗法具有安慰剂效应。生理学上认为毒素在体内堆积会导致疼痛，拔罐疗法可以促进血液循环，增加大脑和脊髓中内啡肽和脑啡肽等镇痛因子的释放，抑制疼痛信号传递；降低纤维蛋白原含量，影响凝血系统；还可以促进淋巴循环，增强免疫系统功能。

3 结语

综上所述，拔罐疗法是一种安全高效的传统治疗手段，但是任何治疗手段都有其利与弊，使用前需仔细考量适应证，以免对患者健康造成威胁。传统疗法不等于落后疗法，如果对其进行深入挖掘，像现代医学疗法那样进行规范化管理，旧瓶装新酒，不仅不需要重新建立患者基础，还能为许多疾病提供一种新的治疗手段，成为现代医学的良好辅助。

表1 常见拔罐部位、适应证、不良反应以及注意事项