联合诊断乳腺Mondor病1例

骆 晨 周 军

(三峡大学 第一临床医学院[宜昌市中心人民医院] 超声科， 湖北 宜昌 443003)

胸腹上静脉系统血栓性静脉炎是一种局限、良性、短暂的病变。1939年，外科医生亨利·蒙多(Henry Mondor) 第一次详细描述了该疾病的病理、临床过程和预后，因此也被称为Mondor病。有研究显示，Mondor病的发生率为1.07%[1]，临床相关报道及研究较少，易与乳腺术后并发症混淆导致误诊，并且其具有自愈特性导致检出率大大降低。现回顾性分析本院门诊超声联合MRI检出的1例Mondor患者，从病因、病理特点、临床资料及影像学特点综合分析，以提高对该病的认识。

1 临床资料

患者，女，40岁，因“体检发现右乳肿物1天”入院，既往无乳腺疾病、外伤史及手术史。专科检查：右乳未扪及明显肿物。DR示：双侧乳腺增生，建议结合超声并定期复查。超声检查显示：左、右乳腺腺体厚约2.0 cm，右乳外侧皮下可见管状低回声区，管壁清晰，探头加压后管腔内径无明显变化，内侧端延伸至乳腺深部，部分管腔可压瘪；CDFI：压瘪处可见彩流信号，未压瘪处未见彩流信号，考虑：Mondor病(见图1A)。乳腺MRI证实了超声的诊断，排除了乳腺恶性肿瘤，判定肿物的性质，提示右乳外上象限见片状长TI，稍长T2信号(见图1B)，弥散加权(diffusion weighted imaging，DWI)未见明显高信号，增强扫描呈流入型强化(见图1C)，考虑炎性改变。局麻下行乳腺肿物穿刺活检术，术后病理报告示：真皮层可见静脉血栓形成，血栓与管壁粘连紧密，管壁全层被结缔组织所替代，可见嗜酸性粒细胞及少许淋巴细胞浸润，提示局部非特异性血栓性静脉炎(见图1D)。2个月后患者来院复查，自诉用活血化瘀药(具体不详)进行治疗，超声检查示：前次超声所诉右乳外侧皮下管状低回声内透声性好，未见其他，管壁无增厚，内探及血流信号，充盈良好(见图1E)。

注：A：首次超声示皮下管状低回声区，未见彩流信号； B：乳腺MRI T2WI压脂示右乳外上象限片状高信号； C：乳腺MRI DWI，时间-信号强度曲线，呈流入型强化，提示多为良性病变； D：HE染色(×40)示血栓机化与管壁粘连、再通； E：2个月后复查显示前次超声所示的管状低回声可见彩流信号，充盈好图1 该患者检查结果

2 讨论

目前，Mondor病临床报道不多，缺乏详细的流行病学资料。其特征是血栓性静脉炎，临床表现通常是突然发作的胸部疼痛，随之出现一条红色、质硬、类似输卵管的索状结构凸出于皮肤表面。该病病因目前尚不明确，大部分认为与外伤、手术、炎症等有关，近年来发现10%的患者还与乳腺癌有关[2]。Silas等[3]认为，Mondor病可能是乳腺恶性肿瘤的表现，主要与肿瘤细胞参与激活多种凝血途径所致的高凝状态有关。1992年Catania等[4]报告了1980～1990年收治的63名Mondor病患者，其中8例与乳腺癌有关，占12.7%，是目前报告的与乳腺癌关系最密切的一组病例，并且他们还发现肿瘤病灶与Mondor病的条索状病变有明显的部位对应关系。

Mondor病患者自觉胸壁疼痛，超声检查可见典型的弓形或串珠状血栓形成，10周内复查可消失。而乳腺癌患者多无明显疼痛症状，超声图像上表现为低回声的肿块，肿块边缘呈“毛刺状”或“蟹足状”，内部可见成簇的微小钙化。两者在临床表现及超声图像上均有明显的差异，较易鉴别。在与乳腺癌相关的病例中，炎性型乳腺癌更易出现，此时需进一步与乳腺炎相鉴别。乳腺炎是由于乳腺导管阻塞继发感染而发生的，患者典型症状为寒战高热、乳房疼痛肿胀、化脓破溃等，查血常规可见白细胞计数明显增高。

最新的一项研究证实，乳腺整形手术创伤也容易加速Mondor病的发生，但该研究为个案报道，到目前为止还没有广泛的临床研究讨论此类创伤对其进展的可能作用，其具体机制尚需进一步研究[5]。

Mondor病在病理上是一种浅静脉炎或淋巴管炎，与淋巴、静脉管的损伤、阻塞以及高凝状态有关[6]。Rashtak等[7]认为Mondor病是内皮损伤的淋巴管炎，并通过免疫组化检测发现平滑肌肌动蛋白、O-连接唾液酸糖蛋白的单克隆抗体、血小板内皮细胞粘附分子阳性而进一步证实其观点。本例病理检查示静脉腔内血栓形成、炎症细胞浸润，继之血栓机化、再通伴纤维结缔组织增生，表明它是一种静脉血管内膜病变。

本病迄今为止尚无特殊治疗办法，美国胸科医师学会最近发布的《浅表性血栓性静脉炎指南》[8]建议，预防性使用中等剂量低分子肝素至少4周。也有学者认为即使没有任何特定治疗，Mondor病灶仍可在2～8周内自然消退[9,10]。故本文讨论Mondor病的临床特点，可加深对该病的认识，减少误诊、漏诊率，对疾病的诊断和治疗都能有所帮助。

在本例患者的诊断过程中，多种影像学方法为最终诊断提供了不同的信息。DR检查未发现明显病变，考虑原因为：本例患者乳腺组织致密，单一投照体位对局部扩张的导管样结构诊断价值较小[11]。MRI增强结合DWI可显著提高鉴别乳腺疾病的诊断率。本例对双侧乳腺进行快速动态增强扫描，DWI结合时间-信号强度曲线，综合分析后确定为炎性病灶。但MRI的价格昂贵且操作复杂，不能作为常规检查的首选。而彩色多普勒超声对乳腺各层组织结构显示清晰，易于发现<5 mm的微小病灶。此例患者在随访的超声图像上，由病变初期的皮下浅静脉因血栓膨胀而显著扩张，呈多处狭窄形似串珠的管状无回声，内部无血流信号显示，到病变后期可见静脉再通出现血流信号的典型征象，显示出较高的敏感性及特异性，应作为诊断 Mondor病首选的检测手段。

与MRI相比，彩色多普勒超声被用于诊断Mondor病具有以下的优势：①价格低廉，操作简单，可无创评价乳腺组织及其内部的病灶信息；②具有良好的组织对比度，可直观显示乳腺结构层次、结节大小、边界及血供情况；③对于显示静脉内血栓并在整个随访过程中发现血栓消退的变化，较MRI更为精确。

临床上多数Mondor病患者因自愈而易被忽视，导致其发病率降低，但值得注意的是，它的存在可能与乳腺癌的发生有关，应提高警惕。彩色多普勒超声可无创诊断Mondor并具有操作简单、特异性及敏感性较高的特点，此外，联合应用多种影像学检查可为其临床诊断和治疗提供更全面、更精准的信息。