研究连续性静脉-静脉血液滤过中应用枸橼酸，肝素两种不同抗凝方式的临床效果

程新艳 李珊

摘要：目的：针对枸橼酸，肝素两种不同抗凝方式应用于连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者中的临床效果进行研究。方法 病例数选取我院收治的连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者100例，纳入时间为2018年11月至2020年11月;应用等量数字随机方式分组，将应用全身肝素化抗凝的50例患者作为常规组，应用枸橼酸抗凝的50例患者作为实验组，对比两组临床效果。结果两组治疗前的肾功能、凝血功能对比，差异无显著性意义（P>0.05）;治疗后治疗后两组均比治疗前效果好，实验组的肾功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指标改善效果相比常规组更加明显，组间对比存在统计学意义（P<0.05）。结论 相比全身肝素化抗凝，枸橼酸抗凝的应用对连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者的肾功能、凝血功能均具有明显的改善作用，应用效果显著。

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过;枸橼酸;肝素;抗凝治疗

临床中，连续性静脉-静脉血液滤过治疗属于肾脏替代治疗患者所采用的常见治疗方案，其应用效果显著;但是在给予患者进行治疗过程中需要为患者进行充分抗凝，以保证其临床治疗及预后的整体效果。部分医学研究专家认为[1]，枸橼酸抗凝的应用对连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者的临床应用效果显著;因此，本次研究中将针对这一结论进行分析，研究其临床应用价值。

1 资料和方法

1.1资料

研究资料为我院收治的连续性静脉-静脉血液滤过治疗患者100例，纳入时间为2018年11月至2020年11月，给予所有纳入研究对象应用等量数字随机方式分组。常规组50例患者（女：男=21：29;年龄（53.2±10.0）岁），采用全身肝素化抗凝;实验组50例患者（女：男=20：30;年龄（53.0±10.5）岁），采用枸橼酸抗凝;两组患者中涉及的具体疾病类型包括：急性肾衰、重症坏死性胰腺炎、感染性休克、急性心力衰竭、多器官功能障碍综合征等等。两组研究对象的资料，比较差异小，无统计意义（P>0.05），具备可比性。

1.2方法

两组研究对象均接受连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗方案。常规组采用全身肝素化抗凝，选取肝素钠注射液（生产厂家：上海上药第一生化药业有限公司;国药准字H31022051;规格：2ml：1.25万U*10支） 1000～5000 IU，维持剂量为 3～15 IU/（kg·h），医护人员需要在患者接受抗凝治疗的同时对其相关指标进行检测和记录，并针对患者疾病危险类型对其活化部分凝血活酶时间进行控制，并在治疗结束前1-2小时内停止使用肝素。实验组采用枸橼酸抗凝，选取枸橼酸（生产厂家：四川南格尔生物科技有限公司;国药准字H20058912;规格：200ml：8.0g）以自动脉段形式输入，浓度控制为 3mmol/L，流速控制为血液流速的 1.2～1.5 倍，同时给予患者进行 5% 氯化钙于外周静脉补充，其流速为枸橼酸4%，治疗期间每3小时为患者进行一次滤器、外周血钙离子浓度的监测，并对药物使用量作出相应调节。

1.3观察指标

观察记录两组患者抗凝干预前后的肾功能指标 （Cr、BUN）、凝血功能指标 （PT、APTT），并分别作以有效的对比和分析[2]。

1.4统计学分析

应用SPSS 20.0统计学软件对患者进行相关数据分析。计数资料用率（%）和（n）表示， x2值检验，计量资料用±标准差（x±s ）表示， t值检验，如果P<0.05，表示有统计学意义。

2 结果

如下表1所示，两组治疗前的肾功能、凝血功能对比，差异无显著性意义（P>0.05）;治疗后两组均比治疗前效果好，且实验组的肾功能（Cr、BUN）、凝血功能（PT、APTT）指标改善效果相比常规组更加明显，组间对比存在统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

参考相关医学文献发现[3]，连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗可以将患者机体内的代谢废物有效清除，并帮助其降低炎性介质，获取较好的器官支持治疗效果;而在该种治疗方法应用的同时部分患者会发生凝血症状，降低滤器的滤过效能和使用寿命，致使滤器频繁更换加重患者心血管系统负担，进而直接危及其生命健康。肝素、枸橼酸均属于临床中针对连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗患者所采用的常见抗凝方法，其中全身肝素化抗凝中可降低患者体外循环凝血風险，但是会存在一定的血小板计数减少和出血风险;而枸橼酸抗凝的应用则可以充分减低钙离子水平，帮助患者更好的进行机体内凝血功能的调节，同时该种抗凝方法还可以降低血清中游离的钙浓度以及活性，改善患者的肾功能、凝血功能，保证良好的预后效果。

由此可见，临床中针对连续性静脉 - 静脉血液滤过治疗患者而言，采用枸橼酸抗凝干预后的效果更加显著;不仅可以改善患者肾功能指标 （Cr、BUN）、凝血功能指标 （PT、APTT）相关指标，同时还可以减少治疗过程中的出血事件发生率，提高滤器使用寿命，具有一定的临床应用和推广价值。

参考文献：

[1]叶婷， 赵文琪， 周露，等. 枸橼酸钠体外抗凝在连续性静脉-静脉血液过滤中疗效及安全性观察[J]. 临床军医杂志， 2020， v.48（4）：61-62+65.

[2]林文利. 不同抗凝方案在ICU重症急性胰腺炎患者持续性静脉-静脉血液滤过中的应用效果对比研究[J]. 陕西医学杂志， 2019， 48（4）：459-462.

[3]陈今， 余毅， 何明恩. 不同抗凝方式在连续性静脉-静脉血液滤过治疗脓毒症时对患者的影响[J]. 中国医疗器械信息， 2018， 24（20）：5-6+21.

（陕西省人民医院 陕西西安 710068）