诱导透析的肝素使用

王莉　李翠英

【中图分类号】R475.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

1 什么是诱导期透析？

刚开始透析患者的血液中含有大量毒素，如尿素氮、肌酐、尿酸等可使血浆渗透压升高，血液透析能够快速降低血液中的这些毒素，引起血浆渗透压明显下降，而脑脊液、细胞内液渗透性下降相对缓慢，对于在血浆和其他体液之间形成渗透梯度，导致体内水分的重新分配，临床上可以出现头痛、恶心、呕吐、高血压、抽搐、昏迷，甚至死亡等症状，即所谓的“失衡综合征”因此，诱导透析非常重要。其目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡适应的过程，减少不良反应。

诱导透析期所使用的设备较小、进行时间短、频次高、血流速度慢、超滤较少。

2 在进行诱导透析时需要注意哪些事项？

开展血液透析前，应准备好肝素。在此刻，医务人员应当积极询问病患是否存在出血现象以及出血倾向，比如说眼底出血、牙龈出血、皮肤粘膜淤血等等。另外也要认真查看受试者的病史情况，比如：近期患者血常规报告，是否存在外伤等等以及和前一次血液透析记录单。目的在于有效了解受试者近期利用抗凝方法和抗凝药物种类。

倘若病患近期存在出血现象或者有外伤史手术史，院內护理人员应当在第一时间通知医生。在此同时，遵循医嘱利用抗凝剂和相关抗凝方法对患者开展治疗。使用肝素或低分子肝素以前，必须指派两人核对。这样做的目的在于有效避免由于肝素使用过量而导致出血或者剂量不足引发血液凝固现象发生。

当患者首次开展血液透析过程中，医护人员应当依照受试者的体重与血红蛋白指标给予适宜的首次肝素或低分子肝素试剂量或者追加量。值得注意的是因为患者为第1次透析属于诱导透析，时间必须短，所利用的肝素剂量相对要低。

在开展落到透析过程中，还必须注意以下几点：

第一，实施血液透析过程中，院内医护人员应当全面观察受试者的心率、脉搏、血压等等指标变化。若发现病患的生命指标发生改变，存在新出血倾向，必须马上停止使用肝素，同时对患者追加鱼精蛋白。这样做的目的在于中和肝素。鱼精蛋白和肝素的比例具体为1：1，在此刻也可以更改为无肝素完成透析。

第二，积极分析追加的肝素是否有肝素泵持续输入。积极查看肝素输入情况。如：夹子是否属于开放状态以避免由于追加肝素没有起到相关作用，导致管路和透析器凝血现象发生。

第三，有效查看透析管路和透析器中血液颜色情况。如果血液颜色从深变暗，透析期内呈现黑线，所透析管路的动静脉滤网内有泡沫样血液或者小凝血块，透析器末端存在小凝块，均代表肝素使用量不足。管路透析器发生凝血，因此必须追加肝素使用量。

第四，积极查看透析器上动脉压、静脉压与跨膜压情况。当透析设备的两端压力改变，可能提示为血凝块阻塞位置。比如说：在透析时，动脉压值偏高，通常提示为阻塞。其出现于增加压力之前方。倘若患者的跨膜压以及静脉压值上升，则代表左侧位置发生在增加压力之后方，也就是血泵后方。当处于透析状态时，如果突然发生静脉压动脉压和跨膜压降低。并且也排除了因血流量不佳等等原因所引致。则代表血液管路和透析器发生严重凝血。在此刻，应当马上更换新的网路设备或进行后续处理，同时也要及时查找出现这种情况的原因。

第五，开展血液透析中，应确保受试者的血流量处于200～300mL/min间，倘若受试者血流量情况不佳，其管路发生异常情况，必须马上予以处理，以避免管路发生凝血。

第六，在完成血液透析结束前30～40min，应当关闭肝素泵和肝素管，停止供给肝素。

在完成血液透析之后，查看仪器和管路是否发生阻塞，以方便调节肝素使用剂量。