肝素帽及其在腰大池引流中的应用研究进展

马丁

【摘要】腰大池引流目前已经广泛运用于神经外科疾病的检查和治疗中，能够加强脑脊液的循环，减少感染和并发症的发生。由于腰大池位于腰部，患者翻身时引流袋容易脱落，如何有效封堵引流管口是临床研究的重点和难点。本文主要分析腰大池引流在神经外科疾病中的应用、肝素帽在临床上的应用以及肝素帽在腰大池引流中的应用和护理，旨在为肝素帽在腰大池引流中应用提供指导和借鉴。

【关键词】肝素帽；腰大池；持续引流 腰大池引流是通过腰椎穿刺技术将细管置于腰大池中，通过引流装置对脑脊液进行引流，从而起到减轻颅内压和促进脑脊液循环的作用[1]。腰大池持续引流是神经外科疾病检查和治疗的重要手段，操作简便安全，患者伤口愈合快，痛苦小，并发症发生率低[2]。但是由于腰大池位于腰部，患者翻身时容易导致引流袋脱落，夹闭引流管时又不必携带引流袋，故如何在去除引流袋情况下有效封堵引流管口，使引流管便于固定在腰部逐渐成为临床研究的重点。肝素帽的应用能够达到引流管封管牢固、严密和护理方便的目的，而且价格便宜，操作方便。本文拟对肝素帽在腰大池引流患者中的应用研究进展作出如下综述。

1 腰大池引流在神经外科疾病中的应用

微创技术是未来外科治疗的必然发展方向，具有创伤小、安全性高、对患者生理和心理影响小的优点。腰大池持续引流是治疗神经外科疾病尤其是颅内感染的重要手段，通过对异常脑脊液的持续引流，保持颅内压稳定，促进脑脊液循环。腰大池持续引流是利用腰椎穿刺技术将细管置入腰大池中，通过密闭引流装置对脑脊液进行引流操作，效果显著，而且操作简便，并发症发生率低。此外，研究发现，腰大池持续引流能够实现新脑脊液度原有脑脊液的高度冲洗，彻底清除积血，继发性脑损伤的发生率大大降低。

2 肝素帽在临床上的应用

2.1 肝素帽在静脉注射时的应用

在临床工作中经常会遇到一些情况，比如：外科手术患者补液量较大，单路静脉输液无法在规定时间内完成输液任务；或者在已经为患者静脉穿刺后，临时医嘱要求为患者加滴一组需控制滴速的药物。遇到这些情况时另外进行静脉穿刺会增加患者痛苦，可采用肝素帽解决。可使用带硅胶管的针头规静脉穿刺后再在硅胶管的尾部插上肝素帽，将输液器连用输液针头共同插入肝素帽中，达到开启多条通路的目的。在临床上抢救危重病人时，运用此种方法能够比仅使用静脉留置针能够节省费用，而且留置针只适用于弹性较高、比较粗和直的血管。此外，研究表明，患者需要同时使用种药物而建立两条以上的静脉通路时，若患者自身血管条件不好，可根据血管状况选择型号适合的头皮针进行穿刺，然后运用肝素帽，明显减轻了患者痛苦。

2.2 肝素帽在PICC置管中的应用

目前越来越多的肿瘤患者选用PICC置管，但是美国BD公司生产的PICC导管需要正压接头，而我国很多基层医院却没有与正压接头相匹配的输液器，从而会导致输液器与正压接头连接不紧密，造成安全隐患，肝素帽的应用能够巧妙解决这一问题。输液器常规插入输液瓶，排气后连接肝素帽，再用碘伏对正压接头消毒后连接肝素帽，对肝素帽用碘伏消毒两次待干，输液器接上针头排气后刺入到肝素帽内，将头皮针固定在皮肤上，输液结束后将输液器和肝素帽取下，常规脉冲冲管并正压封管。对于同时需要滴注多种药物的患者而言，可将数条液路的输液器头皮针扎入到肝素帽内，开通多条静脉通路。只用一个肝素帽就能够解决正压接头和输液器连接不紧密的问题，并同时能够输注多种药物，而且能够消除安全隐患。

2.3 肝素帽在膀胱冲洗中的应用

膀胱穿刺造瘘术后患者需要带管出院，这在一定程度上会增加感染和管道并发症的发生率，而通过肝素帽的应用，能够为长期留置管道的患者提供安全保障。穿刺造瘺后，在连接两个引流袋的导管中选取一条，在距离尿管约6cm处常规消毒后剪断上肝素帽，并用一次性输液器接上生理盐水直接穿刺肝素帽对患者进行膀胱冲洗，完成后再将头皮针拔下。在膀胱冲洗中应用肝素帽操作简便，护理人员容易掌握，患者只剩的一个尿袋可放置在裤管中，既舒适又美观，而且肝素帽和引流管连接紧密，消毒液比较方便，大大减少了患者感染的发生率。

2.4 肝素帽在间断关节腔冲洗中的应用

剪断关节腔冲洗是比较常见的护理操作，传统操作是用无菌纱布和棉绳完成操作，每次冲洗前需要打开包装，冲洗完成后需要重新包扎，大大增加了护士的工作量，而采用肝素帽后，操作更为简便，而且能够减少感染的发生。关节腔引出管接好引流袋后，对输入管末端进行消毒，连接无菌肝素帽后，再将输液器插入到冲洗瓶中，排尽空气后，将针头全部插入消毒好的肝素帽中，对输液器上的调节器进行调节，控制冲洗速度，冲洗完成后，拔出输液器针头，肝素帽则保留套在输入管末端，以便下次重复使用。

3 肝素帽在腰大池引流中的应用研究

目前肝素帽在静脉注射、PICC置管、膀胱冲洗、间断关节腔冲洗等中已经得到广泛应用，在腰大池引流中目前也已经推广应用，但是临床研究及文献报道还比较少。肝素帽应用于腰大池引流中主要操作步骤如下：取一次性肝素帽，护理人员检查有效期后打开包装袋，对腰大池引流患者去除引流袋后，用肝素帽将引流管外口堵住，并用无菌敷贴在体部固定。由于腰大池所采用的引流管是硬膜外麻醉用导管，通过采用肝素帽将引流管外口堵住，能够起到牢固、封闭严密、不容易脱落的目的，而且操作比较简单，护理操作方便。

腰大池引流是治疗神经外科疾病的重要方法常用于颅内感染的患者，经腰大池引流能够将感染的脑脊液进行引流，并且及时将颅内的细菌和毒素排出，能够在最短时间内迅速减轻脑膜刺激症状，有效降低脑脊液的细菌浓度，最终达到减轻感染的目的。通过引流有效控制颅内感染后，对引流管进行拔除前要对引流管夹闭24～48h，并且观察患者是否有不良反应，但是由于腰大池引流管位于腰部，患者翻身时引流袋较为容易脱落，而且夹闭引流管时不需要带引流袋，通过采用一次性肝素帽能够有效解决以上问题。研究表明，对于腰大池引流患者拔除引流管前用一次性肝素帽将引流管口堵住，能够方便使引流管固定在体部，最终达到引流管牢固、封管严密和护理操作方便的效果。

肝素帽在腰大池引流中的应用具有以下优点（1）用肝素帽夹闭引流管操作简便，利于护理人员操作，能够大大提高医护人员的工作效率。（2）患者在夜间能够安心休息，不用担心翻身会造成引流管的牵拉以及引流袋的脱落，有助于患者提高睡眠质量，促进早日康复。（3）肝素帽的使用坚持无菌原则，能够大大降低感染发生率。（4）管路的减少有利于促进患者的活动，促进胃肠蠕动，减轻心理负担，促进术后康复，降低血栓的发生率。（5）肝素帽夹闭后，管路是密闭系统，不会出现引流液渗出的情况，从而保证术口周围的清洁，有利于促进术口愈合。

4 腰大池引流中应用肝素帽的护理

4.1 肝素帽夹闭引流管的护理

外科手术中需要将伤口中的体液、血液、气体等引流出，或者为了减轻组织压力，需要对患者放置引流管，这对患者的康复有着重要意义。外科手术种类比较多，因而引流管的类型也比较多，如腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用导管。引流管主要由两部分组成，一部分是橡胶管路，一端在体内，一端延长至体外，为了防止橡胶管脱出，通常将其固定在皮肤上；另一部分是引流装置，如引流袋等，临床上也通常选用引流袋作为引流装置。

传统夹闭引流管的方式主要由两种：一是将引流管和引流袋断开，将引流管打两折后用胶布将其缠绕；一是直接将引流管打两折，用血管钳或者胶布将引流管夹闭。为了防止感染的发生，引流管断端要用无菌纱布包裹后固定在患者皮肤上。研究发现，传统夹闭引流管的方式存在诸多缺点，用胶布缠绕夹闭引流装置时必须缠绕紧密，否则会导致夹闭无效，而且在开放引流管时，胶布不容易撕开，若稍有不慎会造成引流管牵拉，从而有潜在引流管脱出的风险。此外，断开引流袋和引流管的方法如果操作不当会导致引流液外渗，从而使术口与外界相通，增加患者感染的机会。在需要对引流管进行夹闭时，医生下达夹闭引流管的医嘱，护理人員首先要了解夹闭引流管的类型，腰大池引流采用的是硬膜外麻醉用导管，然后用肝素帽将引流管外口堵住，并用无菌敷贴在体部固定。采用肝素帽夹闭引流管能够轻松解决以上问题，能够为医护人员提供方便。

4.2 肝素帽消毒和固定的护理

肝素帽传统消毒方法是用安尔碘棉棒以肝素帽切面中心作为起点，进行环形消毒，切面和外周要消毒3次，待干。通过改进后可采用摩擦消毒方法，利用安尔碘棉棒与肝素帽切面的微小凹凸表面进行接触，来回上下摩擦消毒，切面和外周消毒2次，待干。研究发现，摩擦消毒方法和环形消毒方法虽然在细菌学检查上无明显差异，但是摩擦消毒方法消毒时间更短。

肝素帽的固定有诸多方法，如肝素帽包裹纱布法、3Mcoban绷带固定法等。肝素帽包裹纱布法是在封管完毕后，取一块5～10cm的无菌纱布对折打开，在肝素帽Y型处用胶布固定在纱布上，然后再把纱布两边对折，用多条胶带在肢体上固定。3Mcoban绷带固定法是在穿刺针中段用医用胶带固定，然后根据固定部位截取合适长度的3Mcoban绷带，在其上缘超出肝素帽1～2cm处用纱布在肢体上固定。研究发现，3Mcoban绷带固定法能够避免多条胶带直接固定在肢体上，而且能够充分暴露肝素帽，也不影响对穿刺点的观察，不影响引流，操作简便。此外，3Mcoban绷带固定法能够防止肝素帽因重力问题导致的翻转、下垂等，防止固定无效的发生，避免患者因胶布过多造成的不适和危险事件的发生，大大提高了患者的护理满意度。

5 小结

腰大池持续引流的神经外科中应用越来越广泛，而肝素帽在腰大池引流患者中的应用能够方便护理人员的操作，提高护理人员的工作效率，避免患者因翻身造成的牵拉，降低感染的发生，有利于促进伤口愈合，促进患者早日康复。在应用时要加强对肝素帽夹闭引流管的护理，加强肝素帽消毒和固定的护理，从而达到引流管封管牢固、严密和护理方便的目的，提高患者护理满意度。

参考文献

[1]刘胜美，刘江银，黄权.腰大池引流在神经外科疾病中的应用[J].临床医药文献杂志（电子版），2014，1（18）：2681-2681.

[2]王志伟，杜云鹏，谭智芳.腰大池持续引流治疗蛛网膜下腔出血[J].中国医学创新，2010，7（09）：54—54.