独活寄生汤治疗强直性脊柱炎临床观察

陆莉君

强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病，主要因骶髂关节受侵犯所致，可对患者外周关节、关节外组织造成影响[1]。强直性脊柱炎的发病机制尚无确切说法，发病群体多为20～30岁男性青年。患者可自觉腰背僵硬或轻微疼痛，病情持续发展可导致患者脊柱关节病变，后期可发展为脊柱僵硬强直、严重功能障碍，甚至累及患者四肢关节，导致多系统疾病[2，3]。数据显示，强直性脊柱炎的致残率为20%～30%，临床尚无确切治疗方案[4]。近年来国内中医学者在强直性脊柱炎的病因、证候分型、中医药物、非药物治疗等研究方面逐渐深入[5]，采用中药汤剂治疗强直性脊柱炎成为目前研究热点。我院就独活寄生汤加减在强直性脊柱炎中的应用价值进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月—2019年12月纳入我院强直性脊柱炎患者共60例，以随机数字表法均等分组，依次设为对照组(30例)以及观察组(30例)。对照组、观察组男女性别分布依次为20例/10例、19例/11例；年龄分布以及均值依次为18～72岁，平均(42.12±4.01)岁及19～72岁，平均(43.23±4.10)岁；病情持续时间以及均值依次为1～20年，平均(9.20±1.08)年及1～30年，平均(10.11±1.02)年。纳入对象的一般资料对比无统计学差异(P>0.05)，不影响研究结果，符合研究公平性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者确诊为强直性脊柱炎；②符合中医辨证肝肾不足证型。排除标准：①对研究药物过敏；②伴有其余严重疾病、精神障碍；③妊娠期、哺乳期女性。

1.3 治疗方法对照组开展常规西医治疗，基础药物为柳氮磺吡啶肠溶片以及美洛昔康，柳氮磺吡啶肠溶片用量为1.0 mg/次，3次/d，饭后口服给药。药物产自上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020450。美洛昔康用量为7.5mg/次，2次/d，饭后口服给药。药物产自扬子江药业集团有限公司，国药准字H20010207。观察组在对照组基础上给予独活寄生汤加减，基础药方：独活、白芍、牛膝、党参、茯苓、桑寄生各15 g，熟地黄24 g，当归、杜仲、土鳖虫、桂枝、防风、川芎、秦艽各12 g，细辛5 g，炙甘草6 g。疼痛者增加延胡索20 g，蜈蚣2条；畏风怕冷者增加黄芪15 g，炮附片(先煎)6 g；颈背僵痛者增加羌活12 g，葛根15 g，威灵仙15 g；双髋受损者增加血竭(冲服)3 g，香橼15 g；膝踝关节肿痛者增加防己12 g，泽兰15 g；纳呆、便溏者增加炒鸡内金15 g，木香10 g；心情抑郁者增加合欢皮20 g，柴胡6 g。每天1剂，煎煮分早晚2次口服。2组均持续治疗90 d。

1.4 观察指标①疗效评价。疗效评价标准如下：患者症状消失，颈腰椎活动正常，关节肿痛消失，则为显效；患者症状减轻，关节、脊柱功能活动范围增加，则为有效；患者病情症状改善不明显，则为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②炎症指标。治疗前后对患者炎症指标予以检测和记录，涉及指标包括血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)。③晨僵时间、VAS分值。记录2组患者治疗前后晨僵时间，以视觉模拟评分量表(VAS)对2组患者治疗前后疼痛症状进行评估，分值为0～10分，分值越高则疼痛越强。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 2组患者炎症指标变化比较治疗前2组炎症指标(ESR、CRP)相当(P>0.05)，治疗后观察组ESR、CRP低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症指标变化比较 (例，

2.3 2组患者晨僵时间、VAS分值变化比较治疗前2组晨僵时间、VAS分值相当；治疗后观察组晨僵时间短于对照组(P<0.05)，VAS分值低于对照组，(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者晨僵时间、VAS分值变化比较 (例，

3 讨论

强直性脊柱炎是一种已知的慢性免疫性疾病，由于目前医疗技术仍存在局限，因此有关强直性脊柱炎的发生机制仍不清晰[6]。相关研究表明，强直性脊柱炎的发病与机体细胞抗原联系密切。同时存在强直性脊柱炎家族史的患者，发病风险也高于无家族史的患者。强直性脊柱炎的发作无规律性，且病情顽固，临床上主要以及药物缓解为主[7]。非甾体抗炎药物是临床治疗强直性脊柱炎的首选药，其临床见效快，然而自身存较多不良反应，使用频率增加也可导致药物效果下降。同时，非甾体抗炎药物价格较贵，自身安全性尚不明确[8，9]。

中医认为，强直性脊柱炎属于“痹证”“脊痹”的范畴，《素问·脉要精微论》提到：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·六元正纪大论》提出：“感于寒则病人关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。”即该病病机为素体肾虚不足，寒邪侵袭骨髓，气血凝滞，脊失濡养所致。临床可表现为腰脊疼痛、两胯活动障碍，病情严重还可出现脊柱弯曲变形、强直僵硬、背部酸痛、肌肉僵硬沉重感等[10]。中医在强直性脊柱炎的治疗上主要以益肝肾、补气血、祛风湿、止痹痛为方向。独活寄生汤中独活具有祛风寒邪湿、止腰膝痹痛的效果；桑寄生则具有补益肝肾、强健筋骨以及止痹痛的功效；细辛温经散寒止痛；秦艽则具有祛风除湿、通经止痛、强筋壮骨的效果；杜仲、牛膝具有补益肝肾、强筋健骨的效果；熟地黄、川芎、当归以及白芍则补血调血；党参以及茯苓具有健脾益气以及双补气血的功效；炙甘草则补中益气以及调和诸药[11]。该药方配伍先后天同补，共奏益气健脾、补益肝肾、强筋健骨、舒筋活络、祛风除湿、竭痹止痛的效果，且辨证加减，实现了标本兼治。

陈彦等[12]对190例强直性脊柱炎患者进行分组对照研究，对照组采用常规西药治疗，观察组联合独活寄生汤为主的中医综合疗法，数据得出观察组的总有效率高于对照组(94.74% vs 76.84%)。我院研究得出，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。这与上述研究结果相符。表明联合独活寄生汤相比常规西医治疗，效果更为显著。观察组的炎症指标(ESR、CRP)变化情况优于对照组(P<0.05)。分析认为，独活寄生汤以中医理论为基础进行辨证施治，有效改善病变部位血管通透性，使血液循环、炎症代谢得到促进，使病变处组织营养、氧供增加，从而促进炎症吸收、组织再生[13]。观察组晨僵时间、VAS分值变化优于对照组(P<0.05)。分析认为观察组以中医特色疗法开展治疗，融入中医传统理论，对患者局部症状改善具有针对作用，同时重视对机体机能的整体调节，实现了正气祛邪、减轻疼痛、治愈病情的目的[14]。赫军等[15]在研究中提出，独活寄生汤可直接对炎性病变部位进行作用，具有透达腠理、温通经络、调畅气血、蠲痹止痛的效果，可快速缓解在表之标证，对血管通透性、血液循环、炎症吸收有显著益处，还可预防组织粘连、筋脉挛缩，对关节有保护作用。

综上所述，采用联合独活寄生汤加减治疗强直性脊柱炎，相比常规西医治疗，疗效更具优势，且对患者炎症指标改善有积极意义，临床应用价值显著，值得推荐。