自拟补肾益髓汤配合靳三针治疗脑外伤术后认知功能障碍临床观察

甘廷俊 万晓敏 苏建斌

脑外伤主要指由外界暴力作用于头部引发的脑组织损伤，脑外伤作为临床中较为常见的一种外伤，其可与其他损伤一同存在，也可单独存在[1]。患者的脑部神经容易在外力冲击下发生认知功能障碍，也是脑外伤术后较为多发的并发症[2]。采取行之有效治疗措施，对于改善患者认知功能、生活能力等具有十分重要的作用[3]。根据相关临床报告指出，将自拟补肾益髓汤配合靳三针应用于脑外伤术后认知功能障碍患者的临床治疗中，可获得满意的临床疗效[4]。有利于改善患者的认知功能障碍，提高日常生活活动能力，提高生活质量。但此方面报告少之又少，仍缺乏相关临床依据。在此次试验中，对74例脑外伤术后认知功能障碍患者的临床疗效展开观察和讨论，其目的在于探析不同治疗方案对于改善患者的认知功能障碍治疗效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2017年1月—2019年12月收治的脑外伤术后认知功能障碍患者74例，通过计算机随机数字表法将入选对象分为2组，分别为参照组(37例)与研究组(37例)。研究组患者中女性17例，男性20例；年龄20～74岁，平均年龄(48.42±4.73)岁；根据患者致伤原因不同，其中9例为暴力外伤，22例为交通事故外伤，1例为工伤，5例为高空坠落外伤。参照组患者中女性16例，男性21例；年龄21～75岁，平均年龄(48.58±4.76)岁；根据患者致伤原因不同，其中8例为暴力外伤，23例为交通事故外伤，2例为工伤，4例为高空坠落外伤。经告知后所有脑外伤术后认知功能障碍患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时经由医学伦理委员会同意。2组临床症状、病史等基础资料对比，差异细微(P>0.05)，可进行对比和讨论。

1.2 诊断标准患者均符合《中华医学会第四届脑血管病学术会议》[3]中脑外伤术后认知功能障碍的判定标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①经MRI、CT等影像学诊断证实；②患者的临床资料全面；③脑外伤前精神疾病与认知功能障碍病史；④依从性高者；⑤根据Glasgow评分法，评分>8分且意识障碍>6 h者；⑥病情稳定且伴有一定认知障碍者；⑦签署同意书者。排除标准:①患者的临床信息资料不全面；②患者存在失访风险；③外伤后Glasgow评分<8分者；④精神异常者；⑤患者伴有严重的心、肝、肾功能不全以及功能衰竭；⑥并发非脑外伤性认知障碍和肢体功能障碍者；⑦未签署同意书者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对全部患者进行降颅压、脱水、控制饮食、控制血压与其他对症支持治疗。参照组(37例)采用自拟补肾益髓汤治疗方式，自拟补肾益髓汤基本方：熟地黄24 g，天麻15 g，黄芪30 g，山药12 g，当归12 g，钩藤15 g，山萸肉12 g，枸杞子12 g，川芎15 g，菟丝子12 g，龟甲胶12 g，地龙10 g。将诸药合用加水煎煮，每日1剂，分早晚2次服用，服用8 d作为一个疗程，连续服用3个疗程。研究组(37例)在参照组基础上给予患者靳三针治疗，靳三针治疗选择的4组穴位为认知功能障碍的特效穴位脑三针、四神针、颞三针与智三针。指导患者取坐位，对患者的局部皮肤进行消毒处理，采用规格为0.30 mm×40 mm的一次性不锈钢针进行灸针，头皮和针体呈15°进针，如果遇到阻力则稍微退针，对进针方向调整后重新刺入，直至达到帽状腱膜下，进针深度约40 mm，在得气后停止进针，同时小幅度、小角度的提插捻转，留针时间大概30 min，每日针灸1次，针灸8 d作为一个疗程，连续针灸3个疗程。

1.4.2 观察指标术前、术后第1疗程、第2疗程、第3疗程，通过简易智能精神状态检查量表(MMSE)对患者的认知功能进行评价。评价项目主要包括地点定向力、时间定向力、注意力、即刻记忆、计算力、语言、延迟记忆与视空间等。正常：评分为27～30分；轻度认知功能障碍：评分21～26分；中度认知功能障碍：评分10～20分；重度认知功能障碍：评分0～9分。评分<27分代表患者存在认知功能障碍。通过巴塞尔指数(BI)对患者治疗前后的日常生活活动能力进行评价，得分越高代表患者的日常生活活动能力恢复情况越好。通过NIHSS量表对患者治疗前后的反应、感觉、运动、意识与高级神经功能的活动进行全面评价,NIHSS得分越高代表患者的神经功能缺损越严重。采用QLICD-COPD量表对脑外伤术后认知功能障碍患者的生活质量进行评价，评价项目包括躯体功能、物质生活功能、心理功能、社会功能等方面，各项满分为100分，评分越高代表患者的生活质量越好。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后MMSE评分对比2组患者治疗前的MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05)；相较于参照组，研究组患者术后第1疗程、2疗程、3疗程后MMSE评分更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者MMSE评分对比 (例，

2.2 2组患者治疗前后BI评分与NIHSS评分对比2组脑外伤术后认知功能障碍患者治疗前BI评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)；相较于参照组，研究组脑外伤术后认知功能障碍患者治疗后的BI评分更高，NIHSS评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后BI评分与NIHSS评分对比 (例，

2.3 2组患者生活质量对比相较于参照组，研究组脑外伤术后认知功能障碍患者的心理功能、躯体功能、物质生活功能与社会功能等生活质量评分更高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (例，

3 讨论

脑外伤在我国临床外科中比较常见，该疾病的发生极大地增加了患者致死、致残率，脑外伤逐渐成为现阶段威胁人类生命的主要病症之一,其涉及纠纷鉴定的比例也相应提高[5]。患者的脑部神经容易在外力冲击下发生认知功能障碍，也是脑外伤术后较为多发的并发症。认知功能障碍主要包括知觉障碍、语言障碍、记忆障碍、思维障碍与注意障碍等[6]。

脑外伤术后患者的中枢神经系统具有一定再生性和可塑性，需根据实际情况，针对脑外伤术后认知功能障碍患者的不同状况提出行之有效的治疗方案，促进患者机体功能与认知功能恢复[7]。根据相关中医理论，认知功能障碍属于呆病和痴呆范畴，多因瘀血、痰浊、毒邪所致[8]。中医认为认知功能障碍与五脏有关，特别是与肾脏关系极其密切，导致瘀阻脑络，脑失所养、引发痴呆，临床治疗当以补气益血、养肝生血、益气填髓为主[9]。参照组以自拟补肾益髓汤为基础进行加减，方中黄芪等具有补气益血、调和气血的功效，山药具有滋肾健脾的作用；山萸肉、熟地黄、枸杞子等具有滋阴补肾的功效；川芎、地龙等具有通络利气、活血散瘀的作用；菟丝子有益阴固阳的功效。诸药配合使用，共奏益气填髓、滋阴补肾、散瘀通络之功，有利于改善患者的临床症状[10]。但仅通过自拟补肾益髓汤治疗的效果尚不理想。

临床可根据患者的具体情况采用自拟补肾益髓汤配合靳三针治疗方式，因认知功能障碍病位在脑，故选择脑三针、四神针、颞三针与智三针作为主要干预穴位，能够起到促进局部血液循环的作用，使药效直达病灶位置，有利于醒脑开窍、镇静安神，整体上提升治疗效果。在此次研究中，相较于自拟补肾益髓汤治疗方式，脑外伤术后认知功能障碍患者通过自拟补肾益髓汤配合靳三针治疗后的MMSE评分、生活质量评分更高，提示自拟补肾益髓汤配合靳三针治疗的效果更佳，有利于改善患者的认知功能障碍，提高日常生活活动能力，提高其生活质量。

本研究结果表示，自拟补肾益髓汤配合靳三针治疗脑外伤术后认知功能障碍比仅行自拟补肾益髓汤治疗的作用更佳，对于改善患者的认知功能障碍，提高临床疗效等有重要的意义，值得临床普及与推广。