加味血府逐瘀汤联合改良牵引法治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证临床观察

徐凯捷 朱 泽 蔡晓辉 欧阳桂林

神经根型颈椎病 (Cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是骨伤科常见病，占颈椎病的60%～70%[1]，患者常出现颈肩肢体疼痛麻木、活动受限等症状，发病时严重影响工作和生活。本研究注重中医辨证施治，采用加味血府逐瘀汤联合改良牵引法治疗，获得较好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月—2019年2月符合神经根型颈椎病气滞血瘀证的99例医院就诊患者，经医院伦理委员会同意批准，按随机数字表法分成研究组、方药组和牵引组各33例。3组患者年龄、性别、病程、VAS评分、症状体征积分等比较，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般情况比较 (例，

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《实用骨科学》中标准[2]：①典型的神经根性症状，其范围与受累椎节一致；②颈肩部、颈后部等酸痛并沿着神经根分布区放射到前臂和手指，轻者为持续性酸胀痛，重者如刀割样、针刺样疼痛；③皮肤感觉异常，有过敏或触摸时有触电样感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退；④神经根如臂丛神经牵拉试验多为阳性；⑤X线正位片显示钩椎关节增生，侧位片上可显示生理前屈消失或变直，椎间隙变窄、有骨赘形成，过伸过屈位片显示颈椎不稳；⑥疼痛点局部进行封闭治疗无效。中医诊断标准：气滞血瘀证主症为颈项强痛，动则加剧，痛点固定不移；次症为常伴有肢体麻木，舌质淡红，或紫暗有瘀斑，脉弦或涩[3]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合神经根型颈椎病诊断标准和气滞血瘀证中医证候诊断标准；②单侧神经根型发病；③同意接受口服中药治疗及改良牵引法治疗,签订知情同意书。排除标准：①不能耐受汤药口服，有中药不良反应等；②存在手法牵引禁忌证者；③不能配合者；④存在严重心脑血管疾病、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤及其他严重不良情况。⑤上肢疼痛为主的相关疾病，如胸廓出口综合征、肩周炎、腕肘管综合征等。

1.4 治疗方法

1.4.1 方药组口服加味血府逐瘀汤，中药组方：桃仁12 g，红花12 g，当归9 g，生地黄9 g，牛膝9 g，川芎9 g，葛根15 g，桔梗6 g，赤芍6 g，枳壳6 g，柴胡6 g，鸡血藤12 g，甘草6 g。由医院中药房制成水煎剂。1剂/d, 水煎2次, 浓煎150 ml/次,于早晚餐后顿服，连续服用3周。

1.4.2 牵引组采用枕颌式坐位改良牵引，牵引重量为4～7 kg，可根据患者实际耐受情况作少许调整, 牵引5 min后暂停枕颌牵引，操作治疗者一手扶患侧头面部，另一手握住患者手腕部，双手反向牵拉作臂丛神经牵拉样手法，使患者颈部向对侧侧屈至现有活动范围的终末端、并维持约20 s，重复3～5次后继续枕颌牵引，牵引10 min后逐渐放轻重量，同时嘱患者慢慢活动颈部，1 min后停止牵引。治疗3周。

1.4.3 研究组口服加味血府逐瘀汤联合改良牵引法治疗，治疗3周。

1.5 观察指标①疼痛VAS评分。以一条10 cm长的直线，起始端0分代表无痛，终末端10分代表剧痛，1～3 cm表示轻度疼痛，4～6 cm表示中度疼痛，7～10 cm表示重度疼痛，患者根据自己的感觉画线，线的长度表示疼痛程度。②参照《中药新药临床研究指导原则》制定症状体征积分[3]。颈肩臂等疼痛：以 0分、1分、3分、5分表示无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛；颈项等压痛：以0分、1分、3分、5分表示无压痛、轻度压痛、中度压痛、重度压痛；颈部有无活动：以0分、1分、3分、5分表示活动良好、基本正常、轻度受限、严重受限；上肢功能：以0分、1分、3分、5分表示正常、指精细活动欠灵活、只能做简单的抓捏活动、简单抓捏不能；肢体麻木：以0分、1分、3分、5分表示无、偶有麻木、经常麻木、持续麻木；臂丛神经牵拉实验：以0分、1分、3分、5分表示阴性、弱阳性、阳性、强阳性；上肢肌力：以0分、1分表示肌力正常、肌力减弱；眩晕：以0分、1分表示无、眩晕；压顶试验: 以0分、1分表示阴性、阳性。③参照《中药新药临床研究指导原则》制定临床疗效判断标准[3]。痊愈：颈肩背疼痛肢体麻木等症状消失，颈部活动正常，臂丛神经牵拉试验阴性，症状、体征积分减少≥95%；显效：颈肩背疼痛肢体麻木等症状减轻，颈部活动程度及上肢功能明显改善，症状、体征积分减少≥70%，<95%；有效：颈肩背疼痛肢体麻木等症状减轻，症状、体征积分减少≥30%，<70%，仍遗留部分症状、体征功能障碍；无效：治疗前后症状、体征无明显改善甚至加重，颈肩背疼痛肢体麻木等症状、体征减少不足30%[3]。治疗总有效为治愈+显效+有效，记录总有效例数和无效例数。

1.6 统计学方法采用软件SPSS 21.0进行统计分析，计数资料使用卡方检验或Fisher精确检验进行分析。计量资料用均数±标准差表示，符合正态分布者使用one-way ANOVA方差分析，组间多重比较用LSD法；不符合正态分布的使用(K-W) H检验进行统计分析，组间有统计学差异的使用(M-W)U检验进行两两比较。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者治疗后10 d VAS评分比较研究组疼痛减轻优于方药组和牵引组(P<0.05)，且牵引组疼痛减轻优于方药组(P<0.05)，症状体征积分差异无统计学意义(P>0.05)；3组治疗后3周VAS评分、症状体征积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组疼痛减轻、症状体征改善方面明显优于方药组和牵引组(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者治疗后VAS评分、症状体征积分比较 (例，

2.2 3组患者治疗3周后疗效比较研究组总有效率为93.9%，方药组为81.8%，牵引组为84.8%，组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者治疗后临床效果比较 (例，%)

2.3 不良反应3组患者未出现恶心呕吐、腹痛腹泻等不良反应，肝肾功能等检查正常。

3 讨论

神经根型颈椎病的发病原因是颈椎骨质增生或突出，颈椎间盘压迫神经进而刺激神经根发病[4]，属中医“项痹”范畴，临床上气滞血瘀型常见。据相关文献报道神经根型颈椎病的治疗方法较多，包含西药、中药、针灸推拿等，且综合治疗效果比单一方法治疗效果要好[5，6]。

血府逐瘀汤出自《医林改错》，有活血化瘀、行气止痛之功效，现代实验也表明该方具有改善血液流变性、微循环以及扩张血管、抗炎等作用[7，8]，本研究在血府逐瘀汤基础方上加入葛根解肌解项背痛，加入鸡血藤活血舒筋通络，共奏行气活血、舒筋解肌、通络止痛的功效。

枕颌式持续牵引疗法是治疗神经根型颈椎病的常用方法之一，且能控制时间操作，牵引能解除肌肉痉挛，通过力学效应使椎间隙增宽[9，10],能减轻炎性反应,从而减轻患者的疼痛。而臂丛神经牵拉样手法据研究操作简单，该手法特点是扩大了患侧椎间孔的截面面积[11]，手法牵拉臂丛神经使之在神经根管内产生位移、松解黏连、消除或减轻神经根水肿，相应症状得到改善，因此对枕颌式持续牵引疗法进行改良，加入一定的手法牵拉治疗，有效提高单侧神经根型颈椎病的治疗水平。

通过本研究观察，可以发现研究组加味血府逐瘀汤联合改良牵引法疗效明显，在治疗10 d时VAS疼痛减轻明显优于方药组和牵引组，说明研究组在治疗前期就能明显减轻患者主观疼痛，而且随着治疗时间的延长，在治疗3周后研究组VAS疼痛减轻、症状体征改善方面均明显优于方药组和牵引组，体现了中医药综合疗法的优越性，在临床推广治疗时可进行加大样本量。