自拟中药方治疗脑萎缩的临床效果及安全性探讨

陈子佩

（屏南古峰陈子佩中医内科诊所，福建 屏南 352300）

近几年，随着我国人口老龄化的趋势加剧，脑萎缩的发病率有所上升。脑萎缩已成为影响我国老年人晚年生活质量的常见病之一[1]。脑萎缩是一种老年性神经退行性疾病。中医认为，脑萎缩患者的病位在脑，与其各个脏腑的功能失调息息相关。脑萎缩患者最突出的脏腑功能失调表现是肾虚。肾为髓之根本，脑为髓海。脑萎缩患者肾精不足，无法上补于脑。《灵枢·海论》中指出：“脑为髓海，其输上在于其盖。下在风府，髓海有余，则轻劲多力，髓海不足，则脑轻耳鸣，眩晕，日无所见。”脑萎缩患者在发病的初期无明显的临床症状，其病情发展的速度较慢，且隐蔽性高。奥拉西坦胶囊常用于治疗轻中度血管性痴呆、老年性痴呆及脑外伤等引起的记忆与智力障碍。单独使用该药治疗脑萎缩可获得一定的效果，但部分患者会发生胃肠不适等不良反应。近几年，用中药治疗脑萎缩的效果得到人们的关注[2]。本文主要是探讨使用自拟的中药方治疗脑萎缩的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究经该医院医学伦理委员会审核通过。本文的研究对象为2017 年5 月至2019 年6 月期间屏南古峰陈子佩中医内科诊所收治的80 例脑萎缩患者。研究对象的纳入标准为：1）经CT 检查及MIR 检查，确认其病情符合临床上诊断脑萎缩的相关标准。2）其家属了解本次研究的目的、过程及意义，并自愿代患者签署了参与本次研究的知情同意书。研究对象的排除标准为：1）患有先天性痴呆。2）存在先天性智力缺陷。3）患有语言功能障碍。4）中途退出本次研究。随机将这些患者分为对照组（40 例）和研究组（40 例）。对照组患者中有男性患者29 例（占本组患者的72.5%），女性患者11 例（占本组患者的27.5%）；其中年龄最小的患者61 岁，年龄最大的患者86 岁，其平均年龄为（67.98±3.28）岁。研究组患者中有男性患者28 例（占本组患者的70%），女性患者12 例（占本组患者的30%）；其中年龄最小的患者60 岁，年龄最大的患者85 岁，其平均年龄为（66.68±3.54）岁。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

让两组患者均每天口服3 次奥拉西坦胶囊（生产厂家：湖南健朗药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030037），每次服0.8 g，连服30 d。在此基础上，为研究组患者使用自拟的中药方进行治疗。该方剂的组方为：天麻、杜仲、枸杞、五味子、枣肉、肉苁蓉、麦冬、菊花及淫羊藿各10 g，丹参、党参各15 g，黄芪20 g。为肝阳上亢的患者加用钩籘及龙胆草各10 g ；为气血不足的患者加用熟地20 g 及当归15 g ；为痰浊中阻的患者加用半夏10 g 及白术15 g ；为肾阴虚的患者加用知母及地骨皮各10 g ；为肾阳虚的患者加用桂枝及巴戟天各10 g[3]。将上述中药与600 ml 的清水一同放入锅中，熬煮至剩余300 ml 左右的药液。去渣取汁。早、中、晚各服1 次，连服30 d。

1.3 观察指标

治疗后，观察两组患者治疗的效果，并将其治疗的效果分为以下三个等级。显效：治疗后，患者的临床症状完全消失，其生活能够自理，其记忆力得到明显的改善。有效：治疗后，患者的临床症状及记忆力均得到改善，其生活基本能够自理。无效：治疗后，患者的临床症状及记忆力均未得到改善，其生活不能自理。总有效率=（显效例数+有效例数）/ 总例数×100%。治疗后，观察两组患者发生口鼻干燥、肠胃不适及头晕头痛等不良反应的情况。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的效果

治疗后，研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗的效果

2.2 两组患者发生不良反应的情况

治疗后，研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

脑萎缩患者发病的部位主要是小脑及脊髓。脑萎缩的发生与患者年龄大、受遗传因素影响、患有心血管疾病、患有内分泌紊乱及酗酒等有关。脑萎缩患者的临床症状主要是智力降低、记忆力下降、性格改变及头痛头晕等。该病患者可随着病情的发展逐渐丧失生活自理能力。脑萎缩患者对治疗的配合度较低，对其进行治疗的难度较大。临床医生治疗脑萎缩的原则是去除导致其发病的因素，最大限度地降低其并发症的发生率，维持其残存的脑功能，提高其生活质量[4-5]。奥拉西坦胶囊是西医治疗脑萎缩的常用药。该药是吡拉西坦的类似物，可促进脑萎缩患者体内合成磷酰胆碱和磷酰乙醇胺，提高其大脑中三磷酸腺苷（ATP）与二磷酸腺苷（ADP）的比值，增加其大脑中蛋白质和核酸的合成量，提高其记忆力和学习能力。但使用奥拉西坦胶囊治疗脑萎缩的效果仍有待提高。

中医认为，脑萎缩患者的病机为衰老、虚弱所致的脏腑功能衰退。《陵书口文篇》中记载：“气不足，脑不足，耳不顺，头不顺，眼不晕。”《凌叔海伦》中记载：“脑不足，则脑转耳鸣，心酸头晕，视力失明，睡眠减退。”清代医学家王清任认为：“高年无记性者，脑髓渐空。”随着年龄的增长，脑萎缩患者脏腑的功能逐渐衰退，其精血逐渐枯竭，肾脏的清阳不能养脑，导致其大脑空虚，精神失控，记忆力逐渐降低。此外，长期饮酒、沉迷于糊状食物、喜欢食味浓食物的患者可因痰浊积聚、痰浊阻塞而发生脑萎缩。清代医学家徐大椿在《用药如用兵论》中说：“毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必有奇疾。”药物滥用（特别是类固醇、鸦片、可卡因等成瘾性药物的滥用）也会导致患者发生脑萎缩。

中医在治疗疾病时，通过望、闻、问、切了解患者的病情，辨证后方可施治[6]。本次研究中，我们为脑萎缩患者使用自拟的中药方进行治疗。该方中的天麻味甘，性平，具有息风止痉、平抑肝阳、祛风通络之功效，是中医治疗头痛、神经衰弱及脑外伤的常用药物。现代药理学研究结果显示，天麻中所含的特异性氨基酸及低分子肽可改善脑萎缩患者神经细胞的功能，增加其脑内毛细血管网的密度，缓解其脑组织缺氧、缺血的症状。该方中的杜仲味甘，性温，具有补益肝肾、调理冲任及强筋壮骨之功效；枸杞味甘，性平，具有滋补肾阴、清肝明目之功效，能有效地改善患者因肾阴不足而出现的头昏耳鸣、腰膝酸软等症状；五味子味酸、甘，性温，具有敛肺、生津及滋肾之功效；肉苁蓉味甘、酸、咸，性温，具有补肾阳、益精及润肠通便之功效；麦冬味甘、微苦，性微寒，具有养阴生津、润肺止咳之功效。现代药理学研究结果显示，麦冬中含有大量的维生素、谷甾醇及氨基酸，具有抗疲劳、降血糖及消除自由基的作用。该方中的菊花味甘、苦，性微寒，具有疏散风热、清热解毒、清肝明目之功效；淫羊藿味辛、甘，性温，具有补肾壮阳、强健筋骨及祛风除湿之功效[7]；枣肉味甘，性温，具有益气补血、健脾和胃、袪风之功效；丹参味苦，性微寒，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功效；党参味甘，性平，具有补中益气、止渴、健脾益肺、养血生津之功效；黄芪味甘，性微温，具有补气固表、托毒排脓、利尿、生肌之功效。诸药合用，可起到疏郁醒脑、通经止痛的作用。

本次研究的结果证实，使用自拟的中药方治疗脑萎缩的效果显著，安全性高。