高职护生职业价值观与护理伦理决策能力的相关性研究

田秋菊，李秀红，魏珂，侯琳琳，陈霞，薛雅卓

护理伦理决策是护理专业人员对工作中面临的伦理困境从护理伦理的视角出发做出的决策。随着医学科学技术的飞速发展，生命支持技术、器官移植、基因技术等的应用，使得护理工作中面临的伦理问题增多。在生物-心理-社会医学模式和社会多元价值文化的影响下，护理人员越来越多地要在存在价值冲突的伦理困境中做出决策，为了有效地应对伦理困境，对价值观的理解至关重要。以往研究表明，护理人员的伦理决策能力不仅与评判性思维[1]、应激障碍[2]、情绪控制水平[3]有关，还受到价值观[4]的影响，职业价值观是护理人员进行护理伦理决策的重要基础和依据[5]。护理职业价值观是护理人员对待职业的态度和信念，是护理实践活动的行为准则。本研究拟探讨护生的职业价值观和护理伦理决策的相关性，旨在为护生的培养和伦理决策能力的提升提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2020年5～6月，采用便利抽样法，选取山东省某高等职业学院1 241名在校专科护生为研究对象。纳入标准：心理精神正常；知情同意自愿参加本研究。排除标准：休学、病假；近期发生过重大不良生活事件。其中，男209名，女1 032名；年龄17～24(20.03±1.06)岁；独生子女265名,非独生子女976名；城镇生源344名，农村生源897名。选择护理专业的原因：适合自己395名，容易就业293名，家长意见514名，志愿调剂39名。对护士社会地位的认知：较高297名，一般806名，较低138名。在校成绩的自我评价：好189名，较好322名，一般702名，较差28名。对护理专业的职业情感：喜欢938名，无所谓242名，不喜欢61名。接受的伦理教学方式：≤1种583名，≥2种658名。

1.2方法

1.2.1调查工具 ①一般情况调查表。调查内容包括性别、年龄、是否为独生子女、生源地、选择护理专业的原因、对护士社会地位的认知、在校成绩的自我评价、对护理专业的职业情感、接受的伦理教学方式等。②护理职业价值观量表(Nursing Professional Values Scale，NPVS-R)[6]。包括照顾提供(10个条目)、行动主义(8个条目)、信任(3个条目)和责任、自由、安全(5个条目)4个维度。采用Likert 5级计分法，从“不重要”到“最重要”分别计1～5分，总分26～130分，得分越高代表对护理职业价值观越认同。本研究测得量表的Cronbach′s α系数为 0.979。③护理伦理决策问卷(Judgement about Nursing Decision，JAND)[7]。由描述护士伦理困境的6个故事和2个场景组成，共48个条目，请被调查者对同一条目分别从理想状态和现实两个角度进行回答，测量伦理选择(48个条目)和伦理行动(48个条目)2个维度。采用Likert 5级计分，推荐的28个条目正向计分，不推荐的10个条目反向计分，不明确的10个条目不计分。总分76～380分，得分<228分表示伦理决策能力较低，228～304分表示决策能力为中等水平，>304分表示伦理决策能力较高。本研究问卷的Cronbach′s α系数为0.937。

1.2.2调查方法 由经过统一培训的调查员向调查对象详细说明此次问卷调查的目的、内容，取得调查对象知情同意。使用统一指导语说明问卷填写要求及注意事项后发放问卷，问卷以不记名形式填写后回收。本次共发放问卷1 251份，回收有效问卷1 241份，有效回收率为99.20%。

1.2.3统计学方法 采用SPSS25.0软件对数据进行描述性统计、t检验、Pearson相关性分析及分层回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1高职护生职业价值观和护理伦理决策能力现状 护生的职业价值观得分47～130(97.30±18.79)分，条目均分(3.74±0.72)分；各维度条目均分依次为：信任(3.97±0.81)分，责任、自由、安全(3.79±0.75)分，照顾提供(3.79±0.76)分，行动主义(3.57±0.73)分。护生护理伦理决策能力得分为192～346(268.20±25.68)分，其中，低水平24名，中等水平1 122名，高水平95名；伦理选择维度得分(135.64±13.55)分，伦理行动维度得分(132.56±13.45)分。

2.2护生职业价值观与护理伦理决策能力的相关性 见表1。

表1 护生职业价值观与护理伦理决策能力的相关性(n=1241) r

2.3护生职业价值观对护理伦理决策能力影响的回归分析 以护理伦理决策能力得分为因变量，第1层放入一般资料，第2层放入职业价值观各维度得分进行分层回归分析，考察护生的职业价值观对护理伦理决策能力的影响。在行回归分析前，将无序分类的一般资料按取值为0或1进行哑变量设置，同一因素的哑变量作为整体强制引入回归方程。结果见表2。

表2 职业价值观对护理伦理决策能力影响的分层回归分析(n=1241)

3 讨论

3.1高职护生职业价值观和护理伦理决策能力现状分析 本研究显示，高职护生职业价值观得分平均为(97.30±18.79)分，高于张锦玉[8]对中医本科护生职业价值观的调查结果(83.90±13.93)；高职护生职业价值观条目均分为(3.74±0.72)，略高于郭晓娟等[9]对224名实习护生的调查结果(3.55±0.56)，说明高职护生对职业价值观的认同度较高。在各维度得分中，行动主义维度得分最低，此结果与张锦玉[8]、刘华等[10]的研究一致。行为主义维度包含的主要内容有：进行持续的自我评估、参与同事之间的评估活动、参加健康相关活动、参加护理学会的活动、参与护理研究、参加影响资源分配的公共政策等，反映的是护理人员对促进自我发展和专业发展方面的价值认同。这一维度得分较低与护生较少参与这些活动，对这些方面的重要性认识不足有关。因此，护理教育者应使护生认识到这些价值对护生个人职业发展和护理专业发展的重要性，并创造机会使护生更多地参与到这些活动中，以进一步提高护生对行为主义维度的价值认同。高职护生的护理伦理决策能力得分为(268.20±25.68)分，低、中、高分人数分别占1.93%、90.41%、7.66%，说明高职护生的护理伦理决策能力处于中等水平，此结果与朱磊等[11]对五年制高职护生的伦理决策水平的描述相同，反映高职护生的伦理决策能力有待进一步提高。其中伦理选择维度得分高于伦理行动维度得分，说明在面对伦理困境时护生知道如何做更符合伦理，但在实际行动时因为某些因素，如缺乏道德勇气或职业倦怠等[12]不完全会这样做。因此，需要进一步提升护生将伦理选择转化为实际行动的能力。

3.2护生的职业价值观与护理伦理决策能力正相关 本研究表明,护生的职业价值观与护理伦理决策能力呈中等程度的正相关(r=0.429，P<0.01)，即护生的职业价值观越积极，护理伦理决策能力越高。职业价值观作为护理实践活动的行为准则，影响着护理人员的职业态度和行为，促使护理人员的行为符合护理伦理要求。护理职业价值观量表是Weis等[13]根据美国护理学会伦理准则编制的，其中“按照忠诚和尊重人的原则进行护理”“维护患者的道德尊严和法定权利”“维护公众的健康和安全”等条目正体现了进行伦理决策时遵循的“尊重、有利、不伤害、公正”等伦理原则。护理伦理决策是护士依据一定的价值观，分析伦理问题涉及的伦理原则和各方利益，选择最有效方案的道德实践行为[14]。护理伦理决策与护士在执业过程中进行正确的价值选择有关，影响护理质量和护患关系[15]，因此护生应充分认识到照顾提供、信任、责任、自由、安全和行动主义各维度所蕴含的价值观对进行护理伦理决策的重要性，并正确理解和内化这些价值观，从而指导自己的护理决策行为，提高护理质量。

3.3护生职业价值观对护理伦理决策能力的影响 分层回归分析显示，在控制了一般资料对护理伦理决策能力的影响后，职业价值观独立解释了伦理决策能力总变异的14.6%，表明护生的职业价值观对护理伦理决策能产生积极的影响。护生对职业价值观的认同度越高，面对伦理问题时进行伦理决策的能力越强，提升护生对职业价值观的认同可以提高其护理伦理决策能力。研究还显示，照顾提供和信任这2个职业价值观维度对护生的护理伦理决策能力影响显著。照顾提供体现的是护理的关怀本质，是护理职业伦理特性的表现，信任体现的是建立良好的护患关系这一护理核心，将照顾提供和信任的职业价值观进一步内化，对于护生树立积极的职业价值观，提升护理伦理决策能力意义重大。职业价值观是护理人员提高服务质量的基础[16]。价值观在护士的伦理决策中起导向作用[17]，护士的职业生活质量受到伦理困境和护理职业价值观的影响[18]。树立积极的职业价值观，可提升护生面对伦理困境时的伦理决策能力。鉴此，护理教育者应重视对护生职业价值观的培养，教会护生在提供照护服务时尊重患者的人格、尊严和知情同意权、自主权、隐私权等法定权利，公平、公正、一视同仁地对待每例患者，为患者代言，为患者营造舒适、安全的物理和人文环境；指导护生培养评判性思维能力，勇于指正不恰当的护理行为，积极采取有效的护理措施，为患者负责，维护患者的健康与安全；促使护生不断提高自己的理论水平和专业技能，与患者建立相互理解、信任、合作的良好关系。总之，护理教育者可以通过提高护生对照顾提供和信任相关的价值认同帮助护生提升护理伦理决策能力，从而有助于护生的职业发展。

4 结论

本研究结果显示，护生的职业价值观与护理伦理决策能力呈中等程度的正相关，良好的职业价值观对护理伦理决策能力有积极的影响，加强护生的职业价值观教育，提升其对职业价值观的认同，有利于提高护生的护理伦理决策能力。