萨提亚模式培训对护士职业获益感的影响

2021-04-06代艺胡德英刘潋郭潇彭历

护理学杂志 2021年6期

代艺，胡德英，刘潋，郭潇，彭历

职业获益感主要是指从业者能够感知到所司职业带来的实际价值获益，对所从事的工作和职业感到喜欢，认为有价值，从而感到满足的积极情感状态[1-2]。近年来，受多种社会因素的影响，如社会老龄化进程的加快，医院护士的短缺，人们不断提高的健康生活需求，医患矛盾的不断加剧等[3]，护士出现工作压力大、职业倦怠甚至被迫离职等一系列问题[4]，不利于护士的身心健康、护理团队的稳定及医院发展。如何稳定护理队伍，提升护士的职业获益感，从而为患者提供高质量的照护，是护理管理者需要经常思考的问题。萨提亚模式又称萨提亚沟通模式[5]，不断改善沟通的方式和提高人的自尊是萨提亚模式的最大特点和主要优势，其终极目标是使个人具有较高的自我价值感。在已有的研究中，萨提亚模式多用于提升戒毒者、患者及学生的心理健康水平及改善人际关系[6-8]。2019年6～12月，笔者尝试将萨提亚模式应用于护理人员职业培训，探讨萨提亚模式对护理人员职业获益感的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象采用便利抽样的方法选取我院8个病区的护理人员为研究对象。纳入标准：①从事临床护理工作满2年，已完成新护士规范化培训；②无萨提亚模式培训学习经历；③自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：不能按时参加培训者。本研究经医院伦理委员会批准。共纳入120名护士参加培训,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60名。培训过程中无研究对象退出。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组护理人员一般资料比较

1.2方法

1.2.1培训方法

1.2.1.1培训导师和培训时间两组培训导师均由取得国家二级心理咨询师资格证、临床工作及管理经验丰富的护理管理者担任，其中观察组培训导师已系统学习萨提亚模式并通过相关理论实践考核。两组培训时间均为6个月，每月1次，共6次课，每次课1.5～2.0 h。

1.2.1.2培训环境对照组上课环境为教室。观察组在封闭式心理辅导室上课，室内采用符合心理舒缓的色彩装饰，色调柔和统一，地面为木质地板。室内备靠垫若干，有播放音乐的多媒体音响。

1.2.1.3培训方法两组护理人员开始培训前均签署保密协议，于研究期间不与小组以外人员谈论所参与的培训内容。对照组护理人员采用传统授课形式，面对面培训，进行心理健康知识的教育讲座，内容包括护士职业心理素质、职业生涯规划、情绪管理、社会认知与人际关系、护患关系与护患沟通等，帮助护士学会运用积极的思考方法对自己进行心理调节；播放积极乐观的影片和舒缓、动听的音乐为其注入心理能量。鼓励组员自由发言，充分说出内心的困扰和真实的感受，对其进行心理疏导，给予心理支持。观察组采取工作坊形式，抽签分为4组，每组15人，大家穿宽松衣裤围成圆圈席地而坐，每个人以自己最舒适的状态坐下，尽可能放松。每次培训开始前行冥想练习5 min，放舒缓的音乐，由培训老师通过冥想引导词带大家进入放松的状态。培训过程中采用体验式、互动式学习方法。①第1节课。组员自我介绍及相互认识，建立联系。讲解团队活动目的、性质及内容。讲授萨提亚基本知识，认识限制性信念。如“人必须要诚实”“必须要早睡早起才能身体好”等。这些都是绝对化的观点，机械认同这些标准，就会对人产生限制，对工作生活造成阻碍。主题活动：认识新朋友。小组成员相互介绍自己，表述自己对萨提亚模式的“初体验”，认识到限制性信念对自身工作生活的影响。②第2节课。讲授如何转化限制性信念，学会合理看待自己的规条，将封闭的规条转换为开放式的。主题活动：我所认识的世界。小组成员列举自己从小到大形成了哪些观点、信念、规条。讨论哪些是想继续保留的，哪些是已经过时了的，可以如何转换自己的限制性信念。③第3节课。讲授萨提亚模式的5种沟通和交流姿态。主题活动：别人眼里的我。小组成员3人为一小组分别选出A、B、C角色。A、B分别采取情景演练的方式进行沟通姿态体验，C作为观察者观察两人之间的变化。5种沟通姿态全部练习完毕后相互交换角色扮演。直至每人都体会5种沟通姿态，通过角色扮演让参加学习的护士认清自己在压力状态下的沟通模式，以旁观者的角度引发对自身沟通模式的思考。④第4节课。讲授并带领护士体会一致性沟通姿态。主题活动：好好说话。3人组练习，A、B、C 3个角色，A扮演护士，先用平时的沟通方式与B模拟护患冲突时自己与患者的对话过程，再尝试使用一致性沟通的表达方式进行沟通。如：当我听到、看到……的时候，我的感受是？我有这个感受的原因是？我的希望(建议)是？学习运用“我信息”来进行表达。B扮演患者，注意听A讲话时自己身体真实的感受。A表达结束，B将两种沟通模式下自己不同的感受告诉A。C作为观察者给A、B角色反馈。练习完毕后，互换角色继续练习。通过相互练习及反馈，让3名参与者掌握有效沟通的方法以及带来的改变，能更好地在工作生活中去运用一致性沟通，从而获得良好的护患关系。⑤第5节课。讲授冰山理论。萨提亚的冰山理论是用来引导探索自我内在体验和他人行为背后原因的一种工具。主题活动：心灵画像。3人组练习，A讲述与患者发生冲突时自己的内心感受和外在表现，对内在体验进行探索，觉察自己的观点、期待和渴望。B和C帮助画A的冰山图，同时画出患者的冰山图，以了解患者行为背后的期待和渴望，避免沟通开始就已在心里对患者做出对与错的评判，影响沟通的顺利进行。3人轮流讲述自己经历的事件，1人讲述，另外2人帮助画出其与患者的冰山。⑥第6节课。讲授如何在工作中探索自己的冰山并对其进行转化。主题活动：遇见更好的自己。3人组将第5节课呈现的场景再次演绎，体会探索冰山下的不同。此次课引导护士从冰山的观点和期待层面进行转化，引导其正向思考，体验护理职业的获益，恰当地进行职业定位。最后小组成员分享6次课的学习心得。

1.2.2评价方法采用由胡菁等[9]编制的护士职业获益感评分维度量表测评，该量表包括正向职业感知(7个条目)、良好护患关系(6个条目)、亲友认同(6个条目)、团队归属感(6个条目)及自身成长(8个条目)5个维度33个条目。采用Likert 5级评分法，5为 “非常同意”，1为“很不同意”，总分范围33～165分。该量表Cronbach′s α系数为0.958，分半信度为0.938[9]。两组培训导师分别于培训前及培训后向参与研究的护士发放问卷，说明本研究的目的，采用统一指导语说明问卷填写的注意事项。问卷填写完后当场回收。培训前后问卷有效回收率均为100%。

1.2.3统计学方法数据分析应用Epidata 3.02软件双人录入统计数据、建立数据库，使用SPSS22.0软件进行数据统计分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

干预前后两组护士职业获益感评分比较，见表2。

表2 干预前后两组护士职业获益感评分比较分，

3 讨论

3.1萨提亚模式培训可有效提高护士职业获益感水平

护士职业获益感是护士职业发展的内在激励的重要因素[10]。本研究结果显示，干预后观察组护士职业获益感总分及各维度得分显著高于对照组(P<0.05，P<0.01)，说明萨提亚模式培训可以带给护士更多由内而外的改变。萨提亚模式培训是一套以自我成长为核心价值取向的治疗模式[11]，其最大特点是有助于提高个人的自我职业价值感，改善人们的沟通方式及姿态，帮助人活得更加“人性化”[12]。

3.1.1萨提亚模式培训能够帮助护士认识限制性信念，形成正向职业认知每个人都有自己对事物的观点、信念、规条、价值观等。但当一直抱着某个观点不放时，信念就会控制人们，造成很多的内心冲突，产生人际间的矛盾。这种信念经常与“必须”“应该”等词联系在一起。如“必须早睡早起才能身体好，护士长期熬夜会影响寿命”，这些都是绝对化观点，机械认同这些标准，就会限制人的自由，给工作生活带来很多困扰。通过萨提亚培训模式，让护士了解到自己工作中的负性情绪的根源，从而产生“觉醒”，学习抱持理性的、开放的、多元的、中立的观点对待信念，减轻固有观点造成的职业耗竭感。发现之前被忽略的职业益处，如能够成长为护理专家、自身具有专业的照护能力、拥有优质的医疗资源等，从而树立正确的职业观，形成正向的职业认知。

3.1.2萨提亚模式培训能够改变护士的沟通模式，改善与他人的关系萨提亚模式将人内心的状态经由人体雕塑的形式清晰、生动地展示。通过学习沟通和交流姿态并用角色扮演的方式进行体验，让护士以“旁观者”的角度认识到自身在压力状态下的沟通方式，以换位思考的角度体会自己的沟通方式所带来的影响，并由此引发对自身沟通方式的思考；萨提亚模式中的一致性的表达包括同时关注自我、他人、情境[13]。通过学习一致性沟通，帮助护士觉察、接纳感受，并适当表达，做到真实一致地表达自己、接纳他人。同一个护患冲突场景，经过学习萨提亚模式前后不同的演绎，让护士深刻了解沟通方式对沟通双方关系产生的巨大影响，从根本上改变了护士对沟通姿态的认知。同时，通过情景演绎的教学方法，让护士将理论知识有效运用于实际，直观、真实地了解自己不同的沟通方式对他人产生的影响，从而引发沟通行为上的改变。这种沟通姿态的改善，让护士在工作中获得良好的护患关系，在生活中提升亲友的认同感，从而提高护士的职业认同感。

3.1.3萨提亚模式有助于护士的自身成长萨提亚的冰山模式有助于呈现人内在历程，冰山大部分层面都在水面以下，无法看见，他们分别是应对姿态、感受、观点、期待、渴望、灵性自我[13-14]。这座“冰山”露于水面上的是行为，它只是冰山一角[15]。通过冰山理论的学习，让护士在看待事物的时候不仅仅停留于表面，而是透过表象看本质。通过对患者的冰山进行探索，让护士了解其不良情绪背后的观点、期待和渴望，从而理解患者已经表现出来的行为，感知其未表达出来的需求。一方面当护士理解了患者行为背后的深层原因，就会对患者的行为产生宽容、谅解的态度，避免正面冲突；另一方面，护士感知了患者未表达出来的需求，通过提供有针对性的帮助，真正实现了解决患者困难的目标，让患者感受到了优质的护理服务，提高了患者的满意度，从而也提升了护士的自身价值感。通过护士对自身冰山的探索，引导护士先看到自己的观点、期待和渴望，然后从观点和期待层面进行转化[16]。让护士觉察到自身观念的局限，感受自己内心的期待和渴望，从根本上改变护士对事物的认知，发自内心改变自己的观念，满足自身的渴望，真正接纳自己，提升自我，实现自我成长。

3.2医院管理者可更多引导护士提升职业获益感医院是一个充满焦虑、变化的场所，护士长期工作在充满应激源的环境中，每天接触不同性格、知识、经济背景的患者和家属，既要完成琐碎、繁重的护理工作，还要处理各种应急突发事件。经常超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动，使护士容易表现出焦虑、不自信、抱怨等负面情绪，导致内在能量降低。管理者通过体验式、互动式学习方法，引导护士学会正确表达不良情绪，接纳真实的自己，让护士看到负面情绪下自己真实的需求，将能量的焦点转移到和自身相关的方面，而不是抱怨外在的人、事、物，通过内观自己获取能量的源动力，从而更好地做好本职工作，并感知护理工作带来自我价值的提升。萨提亚模式培训是体验式教学，学习过程中小组发言和讨论时常会听到护理人员谈到自己的期待和渴望。所以护理管理者学习萨提亚理论，特别是其中的冰山理论，可看到护士行为背后的期待和渴望，理解其所思所想，所作所为，尊重个体选择，实施人文关怀。如与护士的交流中更多从冰山下面的渴望层面：被理解、被认同、被接纳等方面与护士进行沟通。对于护理人员提升自我的心理愿望，多给他们创造学习培训的机会，满足其心理期待，使其感受到来自领导者和团队的相互理解、支持和帮助，增加工作信心。团队中的护士能够被管理者理解和认同，工作在充满爱和关怀的氛围中，其团队归属感增强，从而提升职业获益感。