克氏针扯皮修复术治疗四肢创面缺损伤的疗效分析

程锐，曾少鞠，谢伟雄，简振柱

（吴川市人民医院 骨科，广东 湛江 524500）

四肢皮肤软组织缺损一直受到临床医生的极大重视[1]，局部软组织缺损轻者表现为创面长期不愈合，影响工作和生活；重者表现为创面反复感染、溃烂可导致骨骼、肌腱等组织器官外露，不仅治疗困难甚至有截肢的风险。传统的植皮或皮瓣手术具有供皮区感染、创面愈合时间长以及手术技术要求高等诸多弊端，因此植皮或者皮瓣手术失败的风险较高[2-4]。对于患者，如果病情不能得到有效控制，会对其生理及心理造成极大负担，给患者家庭带来沉重的经济负担。因此，迫切需要一种创伤小、恢复快、费用低、并发症少的简易手术操作，能够快速恢复，也能切实减轻患者家庭的经济负担[5-6]。克氏针扯皮技术是对临床经验的总结，单纯使用克氏针和钢丝固定，简单且费用低廉，本研究就克氏针扯皮修复技术进行分析、总结，了解患者创面的愈合时间、并发症发生情况以及调整钢丝松紧程度的条件，分析克氏针扯皮修复技术治疗四肢皮肤软组织缺损的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究2017年4月1日-9月30日我院收治的46例四肢皮肤软组织缺损患者，依据治疗方法不同，分为观察组与对照组。其中观察组为采用克氏针扯皮修复术治疗四肢创面缺损的22例患者（其中合并糖尿病、外周血管疾病的患者8例），男 12例，女 10例，平均年龄为（35.62±9.08）岁（25～65岁），病程（3.20±0.5）年（1.0～3.0年）。对照组为选取常规治疗（清创引流-肉芽创面-植皮或者皮瓣修复）患者24例（其中合并糖尿病、外周血管疾病的患者12例），男12例，女12例，平均年龄为（32.34±10.51）岁，平均病程（2.90±0.5）年。本研究已经过伦理委员会审查，所有纳入研究的患者，均已告知其研究的目的、意义且已经在知情同意书上签字。

两组的年龄、体温、皮肤软组织创伤面积比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05，表1）。

表1 两组一般资料比较（±s）

表1 两组一般资料比较（±s）

组别 平均年龄（岁） 体温（℃） 皮肤软组织创伤面积(c m 2)观察组 3 5.6 2±9.0 8 3 6.3 5±0.4 2 9.3 6±5.2 6对照组 3 2.3 4±1 0.5 1 3 6.5 7±0.7 5 9.1 7±5.4 5 t值 3.1 2 1.3 2 4.3 6 P值 0.0 9 0.2 2 0.0 7

1.2 排除标准

排除标准：⑴长期服用类固醇药物致皮肤菲薄患者；⑵部分皮肤脆弱不耐牵拉的婴幼儿和中老年患者；⑶B超提示合并完全静脉血栓以及表浅动脉血栓患者。

1.3 克氏针扯皮修复手术方法

麻醉后，对于开放性损伤患者清除坏死组织、异物等。对于延迟闭合创面仅进行创面内坏死组织清理。克氏针扯皮修复技术采用两枚3.0 mm克氏针，将四周软组织缺损创面先行彻底清创后，在相距皮肤边缘约2.0 cm位置的伤口上方于皮下潜行穿过至对侧，两枚克氏针通过后折弯克氏针尾部，用细钢丝将两枚克氏针尾部捆扎相连，通过缠紧两端钢丝的力量将两端的软组织牵拉合拢。

对于术中创面一期未闭合的创面，在返回病房后，可通过继续拧紧钢丝增大牵张力度，力度大小依据伤口周围软组织水肿和软组织血运情况以及患者主观感受调整。若出现下列情况则应放松钢丝：⑴出现血性水疱；⑵克氏针牵拉处的软组织颜色暗淡明显伴皮温显著降低；⑶伤口处渗出脓性分泌物需放松钢丝进一步清创。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用 χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量及愈合时间比较

本组46例患者随访2～36个月，平均13.5个月，皮肤缺损创面均愈合良好。两组手术时间、术中出血量、创面完全愈合时间比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组术中出血量及愈合时间比较（±s）

表2 两组术中出血量及愈合时间比较（±s）

组别 手术时间（m i n） 术中出血（m L）创面完全愈合时间（d）观察组 3 0.6 2±9.3 2 4 1.3 5±5.4 2 9.0±2.0对照组 4 2.3 4±1 2.5 1 7 3.5 7±4.7 3 1 5.0±3.0 t值 1 0.1 2 9.2 6 2 1.2 6 P值 0.0 3 0.0 3 0.0 1

2.2 两组术后并发症比较

术后观察发现，两组二次手术、局部感染、克氏针豁出、渗出增加比较，观察组并发症的发生率显著低于对照组（表3）。

表3 两组术后并发症比较（n）

2.3 两组中合并糖尿病、外周血管疾病的患者行克氏针扯皮修复术效果差异

观察组为采用克氏针扯皮修复术治疗四肢创面缺损的22例（其中合并糖尿病、外周血管疾病8例），对照组为选取常规治疗24例（其中合并糖尿病、外周血管疾病的12例）。采用皮肤弹性牵拉方式治疗软组织缺损时，因需要特定手术器械和适应证限制，不能在合并糖尿病、外周血管疾病的软组织缺损患者中应用。而在本研究中不存在该限制，故克氏针扯皮修复术可用于合并糖尿病、外周血管疾病的软组织缺损患者的治疗。比较两组中合并糖尿病、外周血管疾病的患者行克氏针扯皮修复术效果差异，发现两组手术时间、术中出血量、创面完全愈合时间差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组中合并糖尿病、外周血管疾病的患者行克氏针扯皮修复术效果差异（±s）

表4 两组中合并糖尿病、外周血管疾病的患者行克氏针扯皮修复术效果差异（±s）

组别 手术时间（m i n）术中出血量（m L） 创面完全愈合时间（d）观察组 3 4.2 2±2.5 2 4 8.7 6±4.1 2 1 0.0±1.0对照组 4 5.2 4±4.4 1 8 0.0 7±4.6 3 1 6.0±1.0 t值 1 0.5 1 9.7 5 2 6.1 5 P值 0.0 3 0.0 3 0.0 1

2.4 术中一期未闭合创面的术后处理

在采用克氏针扯皮修复术治疗四肢创面缺损的22例中有9例在手术中创口未闭合，需要在病房通过松紧钢丝调整张力后进一步促进创面愈合。在调整钢丝的松紧度时，需要通过术后观察伤口周围软组织水肿和软组织血运情况决定，在愈合过程中有局部疼痛出现，但无剧烈疼痛出现，无需服用止痛药物，经（9±2）d，创面愈合。

3 讨论

肢体因为创伤、感染及血管源性因素等可导致局部皮肤软组织缺损，轻者创面长期不愈合，影响工作和生活质量，重者创面反复感染、溃烂可导致骨骼、肌腱等组织器官外露，不仅治疗困难甚至有截肢的风险。修复四肢软组织缺损的方法比较多，但目前为止尚没有任何一种方法可以完美地修复皮肤软组织缺损问题。特别是反复清创并联合植皮或者皮瓣手术，手术要求高，多次手术以及手术失败风险对患者也会造成一定的生理以及心理压力[7-11]；而皮肤牵拉扩张术等，虽然降低手术要求，但是该术式需有特定的牵拉器械，因此限制了临床的推广。本研究中采用克氏针扯皮修复术，是一种创伤小、费用低、易学习的操作办法。

克氏针扯皮修复术主要利用皮肤的固有弹性以及伸展性来闭合四肢缺损创面。本组采用克氏针扯皮修复术治疗22例，均获得了良好的治疗效果。发现该方法具有以下特点：⑴手术损伤小：手术出血量少，观察组出血量显著低于与对照组。手术损伤小，该术式仅需对肢体创面进行清理并牵扯周围皮肤促进创面愈合[12-13]，而对照组植皮或者皮瓣手术，需要在患者正常部位取皮或皮瓣转位对患者造成二次伤害，并且供区部位会形成瘢痕而影响美观，对患者心理造成伤害[14-15]；⑵创面愈合时间快：由于在手术中牵扯的皮肤创面皮缘接近闭合，这样就可以保证创面愈合，而对照组需要等待植皮或者皮瓣完全成活，部分患者需要二次手术才能愈合[16-17]；⑶治疗效果：观察组并发症发生显著少于对照组，研究中发现，对照组在植皮或皮瓣术后不能保证完全成活，需要二次手术，并且部分植皮患者，皮肤耐磨性较差，会发生溃疡，患者的感觉较差。而采用克氏针扯皮修复术治疗的患者，皮肤愈合后与原皮肤接近，其愈合伤口较为美观，皮肤耐磨性也较好。克氏针扯皮修复术除上述优点外，还可用于合并糖尿病、外周血管疾病的软组织缺损患者的治疗，比较观察组与对照组中合并糖尿病、外周血管疾病的患者行克氏针扯皮修复术效果良好，这表明克氏针扯皮修复术在治疗四肢软组织缺损尤其是合并糖尿病、外周血管疾病患者中具有可行性，对该类群体在基层临床治疗具有指导作用。

虽然克氏针扯皮修复术具有诸多优点，但仍有两点问题需要注意，一是需根据手术适应证选择合适的治疗对象，应当排除长期服用类固醇药物致皮肤菲薄患者、皮肤脆弱不耐牵拉的婴幼儿和中老年患者以及B超提示合并完全静脉血栓及表浅动脉血栓患者。二是克氏针扯皮手术完成后，术后需要通过观察伤口周围软组织水肿和软组织血运情况来调整钢丝的松紧度，避免因牵张力过大、牵张时间过长或原皮缘水肿，导致克氏针从内皮豁出。

综上所述，采用克氏针扯皮修复术能够促进皮肤扩张并较快速地闭合创面，该手术可减少或避免采用植皮、皮瓣手术，具有简单、经济、实用和可靠性强的特点，是治疗四肢局部软组织缺损的有效方法，但是需根据手术适应证选择合适的治疗对象，术后的观察与处理需特别重视。