互联网+ 环境下移动医疗质量和安全管理策略

陆其峰

上海市医疗质量控制管理事务中心，上海 200040

当前互联网技术和信息技术得到了快速的发展创新，互联网+被广泛地应用在社会的各个领域，互联网+移动医疗应运而生。根据国际医疗卫生会员组织和世界卫生组织对移动医疗的界定，其是指借助移动通信技术为患者提供医疗和治疗服务，其中包含电子病历、远程医疗问诊、可穿戴医疗装备等。互联网+移动医疗所提供的医疗服务一方面实现了移动客户端的预约挂号、线上问诊以及疾病监控检测等服务，另一方面将医疗和互联网技术有效结合在一起，开启了现代医疗的最新服务模式。目前互联网+环境下医疗服务已成为当前医疗领域中研究的重点和热点，该文针对互联网+环境下移动医疗展开了详细的分析，希望能够为移动医疗的发展提供参考依据。

1 我国移动医疗的现状分析

1.1 基本特点

相对于传统的医疗模式，移动医疗在实际应用中具有一定的优势，主要体现在以下几个方面：①移动医疗服务改变了传统医疗模式中存在的效率较低的问题，通过在线问诊的就医方式在整体上实现了就医效率的提升，实现了实时通讯。 ②在移动医疗实际应用中借助大数据、云计算等信息技术为载体，具备个性化和精准化的特点，实现了智能化的医疗服务，有效提升了现代医疗服务水平。③移动医疗服务整合了医疗行业的现有资源，不仅能够完成传统医疗服务模式中难以解决的目标，还很大程度上提高了医疗服务的协调性和资源利用效率。

1.2 应用现状

当前我国移动医疗还处在起步阶段，随着互联网+国家战略的实施，在移动医疗发展的过程中国家政策和社会资本给予了大量的帮助，助推移动医疗进入了快速发展阶段，目前移动医疗可以为患者提供信息查询、预约挂号、在线问诊以及药品购买等一体化的医疗服务。

根据相关的数据显示，我国移动医疗健康市场的规模在逐渐增加，就当前的市场规模来说，从2015 年的1.38 亿到2018 年的4.2 亿，市场用户翻了几倍，其投资和融资也在逐渐增加。

就目前现状进行分析，移动医疗在公共卫生、医疗服务、行为干预以及信息服务决策等方面都得到了普遍的应用，不仅可以实现慢性病的管理、急救报警、诊断治疗、还能够改变人们日常生活中的不良习惯，尤其是移动医疗还可以利用可穿戴式的设备进行大数据的采集和分析，最终形成循证的医疗数据，为临床决策和诊断干预提供了较为精准的数据信息。

2 互联网+背景下移动医疗的发展机遇

2.1 国家政策支持

为了促进移动医疗质量和安全管理，国家相关部门出台了一系列的相关政策，比如说在《互联网诊疗管理办法（试行）》中针对互联网环境下诊疗活动的准入、执行规则、监督管理等方面提出了具体的要求。在《互联网医院管理办法（试行）》针对互联网医院的准入、执业规则、监督管理等内容提出了较为详细的要求。在《远程医疗服务管理规范（试行）》中针对管理的范围、开展远程医疗服务的基本条件、 远程医疗服务流程及有关要求、管理要求、监督要求等内容都一一进行了阐述。 在国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见中，为了提升医疗卫生现代化管理水平，实现资源的配置，创新服务的模式，提高服务的效率，针对促进“互联网+医疗健康”发展提出了一系列的方案。

2.2 市场需求增加

根据2019 年中国互联网发展状况统计的相关数据，我国网民的规模已经达到了8.29 亿人，并且在逐渐递增。与此同时我国互联网医疗行业也在快速的发展，其医疗模式和医疗规模在不断的创新，网民的快速增加也在一定程度上增加了对互联网医疗行业的需求，这样的背景下促使了移动医疗这一新兴模式的快速发展。

2.3 社会发展需求

随着“互联网+医疗”政策的提出促进了移动医疗行业的快速发展，相关的企业加快了发展的速度，以远程医疗、可穿戴便捷医疗设备为主的行业加快了投资建设的步伐，在互联网+医疗行业快速崭露头角。 在互联网+医疗发展的过程中，以远程技术为载体，通过云技术为其提供数据支持，云端对数据进行收集、储存和分析，设计疾病预测模型，可以提前推断个体和群体中潜在的患病风险，从而能够有效地实现疾病的预防和控制。另外借助芯片和传感器等设备实现了用户个体相关数据的监控。比如说利用智能监测手表手环、眼镜配饰等将个体的心跳、体温、血压等反馈给移动终端。移动医疗的应用实现了线上预约和线下门诊的结合，保障了人们群众可以不再受到时间和地点的限制随时了解到自身的身体健康状况，在较为偏远的地区也可以使用移动医疗来监测自身的健康状况。除此之外，在移动医疗实际应用中，通过对群体数据的收集和分析能够帮助卫生组织评估社会大众的健康状况，完成相关疾病的调查。

3 互联网+环境下移动医疗质量与安全管理存在的问题

3.1 缺乏盈利来源

目前移动医疗服务的提供方主要负责医疗平台的运营、系统更新维护和数据分析等，是移动医疗质量与安全管理中的主要责任方，因此在移动医疗实际运行的过程中必须要确保医疗服务的质量和安全[1]。 我国移动医疗服务平台还处在起步阶段，在逐渐的摸索和发展，就当前的现状来说，缺乏整体健康体系的支撑，并且盈利途径得不到根本的保障。由于缺乏主要的盈利来源导致了移动医疗服务平台以广告盈利、倒卖用户数据、诱导消费为手段来实现盈利，这样对移动医疗服务的质量与安全造成了非常大的负面影响。

3.2 线上线下模式不完善

目前来说，移动医疗服务的门槛较低，产品也是良莠不齐，而且大多数的移动医疗产品都局限于医疗服务的一般环节，核心诊疗的服务涉及相对较少，这样的情况形成了当前线上咨询、线下就诊的医疗模式。 这样的现象就标志着移动医疗服务模式还需要进一步的改进，线上和线下没有做好有效的衔接，并且缺乏科学性的评价，很有可能出现误诊、漏诊以及病情延误情况的出现。比如说“春雨医生”主要是健康咨询，“挂号网”主要是为患者提供预约挂号服务，但这些都不曾涉及到核心的诊疗服务[2]。 根据《互联网医院管理办法（试行）》的相关内容患者未在实体医疗机构就诊，医师只能通过互联网医院为部分常见病和慢性病的患者提供复诊服务。

3.3 使用方健康素养不高

移动医疗在运行的过程中使用方包含的范围较广，不仅包含传统医疗服务中的使用方，也包含传统医疗服务中的提供方[3]。 因为有部分的移动医疗平台是针对医务人员开发的，为其临床决策和公共卫生领域的监测提供有效的保障。在移动医疗平台使用的过程中要注重个人信息的安全性和隐私性，这就需要使用方具备一定的接受能力和健康素养。而使用方在实际运用移动医疗平台的时候，会因为年龄和文化素养的差异等导致对服务平台的理解存在一定的偏差，甚至不能熟练利用服务体系[4]。 另外在移动医疗平台应用的过程中，相对于传统的医疗服务来说，移动医疗在心理层面上分离了医患双方，患者在就诊的过程中缺少了来自医生的人文关怀，这并不符合生物心理社会医学模式。同时在医生进行使用的过程中有可能会因为过分依赖平台而导致技术能力的下降。由此可以看出在移动医疗平台实际运行中，医患患的健康素养都有可能对移动医疗质量与安全造成一定的影响[5]。

4 互联网+环境下移动医疗质量与安全管理策略

4.1 构建完善的移动医疗质量管理机制

在互联网环境下，应当构建较为完善的移动医疗质量管理机制，强化政府的干预力度，制定互联网+环境下的医疗融合规章制度，进一步实现行政管理一体化和医疗质量监管的同质化，实现移动医疗质量控制标准、评价标准、诊疗流程以及全域监督的综合和统一[6]。在移动医疗质量管理机制不断完善的过程中主要体现在以下方面：①针对现有不同的疾病类型和特点实现社区和医院的划分，进一步实现治疗流程的标准化，充分发挥大中型医疗机构在人才和技术以及设备上的优势，同时利用各个社区医疗的服务功能和网点资源将移动医疗下沉到社区。②针对当前的移动医疗质量控制标准和考核制度要不断完善，从而将线上医疗和线下医疗有效衔接在一起，避免漏诊、误诊等医疗错误的发生。在构建完善的移动医疗质量管理机制的过程中，政府相关部门和医疗市场也要充分发挥自身的作用和价值，政府主要负责对执法环节进行监督，而医疗市场则是通过民众舆论的监督对医疗质量管理起到良好的辅助作用[7]。

4.2 充分实现以患者价值为基础

移动医疗运行的宗旨是为用户提供健康管理服务，核心也是为了能够满足患者的实际需求。因而在移动医疗质量与安全管理中要以患者的需求为核心，以患者价值为基础，实现资源的二次分配，将医疗资源应用在较为偏远的地区，还可以利用互联网技术为载体构建医疗数据库，通过云端病例和信息的共享将较为便捷的可穿戴设备向社会大众进行普及，以此来检测患有慢性疾病的患者的生命体征，通过记录患者的基础数据将其共享到相关的医疗机构，为患者提供健康管理和疾病监控[8]。

4.3 完善责任监管制度

在移动医疗应用平台快速发展的过程中，为了有效的保障其质量与安全，要对其进行明确的权责划分。根据我国实际情况和移动医疗的发展现状出台相关的法律制度，以此来明确移动医疗实际运行中的责任划分，确定主体、客体以及各个部门所应当承担的责任，保障用户、医疗机构和运营商的合法权益，并制定较为详细的救济赔偿制度，针对医患之间的纠纷制定较为完善的处理制度，并针对在移动医疗应用平台上发生的问题以及有可能发生的问题构建数据库，不断完善现有的移动医疗监管体系，确保在移动医疗应用平台发展的过程中维护好用户、医疗机构和供应方的合法权益[9]。

4.4 提高监督管理力度

当前在移动医疗服务平台实际运行的过程中，尽管对互联网医院和互联网诊疗制定了一系列的方案和措施来对其准入进行了严格的约束，但是还需要进一步的提升监督管理力度[10]。 一方面相关的部门要严格的规定医师和药师要在相关的主管单位备案之后才能在移动医疗应用上提供医疗服务，另一方面在入驻签约移动医疗应用平台之前要提供相应的资质证明，并将能够证明自身资质的扫描件挂在网上，这样便于用户进行识别。此外对于移动医疗平台中入驻的流程和资质还要制定相关制度，使其不断规范化和精准化，一旦出现不符合条件的人员要作出有效的反应，除了强制性下架关闭平台之外，还要给予严重的处罚[11]。

4.5 提高数据信息安全性

在移动医疗应用平台运行的过程中，处于对患者合法权益的保护，针对患者的个人隐私以及支付方式途径要进行全方位的监督和保护，避免出现患者个人隐私泄露等安全问题。一方面针对无线网络的建设和使用可以制定较为完善的安全管理条例，并对其进行监督，明确移动医疗的准入领域和开发领域，实现相关人员的权责划分，确保信息在传输的过程中安全可靠[12]。 另一方面关于用户的支付环境和软件下载环境也要提高安全防范意识，避免因为程序软件的问题导致用户信息数据的泄露，从而引发财产的损失。此外在对移动医疗应用程序进行开发的时运营商和相关的机构也要对现有的信息技术水平和软件开发能力不断改革和创新，规避医疗信息在传输中存在的安全隐患，保障用户的信息安全。

综上所述，互联网+环境下助推了移动医疗行业的发展，在移动医疗质量与安全管理中需要多方努力，避免在移动医疗运行中发生安全风险，并不断提升信息技术水平，保障患者、医疗机构等多方面的合法权益，为医疗卫生体制的改革奠定坚实的基础。