学校传染病防控现状与策略探究

2021-04-04黄文彪

中国卫生产业 2021年9期

黄文彪

惠阳区疾病预防控制中心疾控科，广东惠州 516211

传染病是由病原微生物、寄生虫感染人体后产生的具有传染性的疾病，我国的《传染病防治法》根据传染病的传播速度、方式和危害程度，将其分为甲类、乙类、丙类，甲类如鼠疫、霍乱；乙类如传染性非典型性肺炎、病毒性肝炎、艾滋病；丙类如流行性腮腺炎、流行性感冒等。学校由于人口密集，极易出现传染病，严重影响正常的教学秩序与学生身心健康，在我国经济的发展下，传染病发生概率呈现递增趋势，传播途径变得多样，传播速度更快。对于学校而言，需要根据传染病的传播特点来制定防控策略，保证学生健康，为其提供稳定、和谐的校园环境，对于学校传染病的防控，各个学校高度重视，也在这一方面投入了大量的人力、物力和财力，取得了初步成果，但是还存在一些不足。现综述如下。

1 传染病的流行与防控

传染病流行的因素包括两个，即自然因素、社会因素，自然因素包括地理、气候、生态条件的影响，会对传染病的传播产生直接影响，如气温高、多雨、潮湿时，容易滋生蚊虫，传播疟疾；社会因素则是经济水平、生活水平、社会制度的影响，社会因素对于传染病的流行具有决定性作用，新中国成立后，我国人民的生活水平显著提升，健康水平也大幅提升，鼠疫、霍乱、天花等传染病得到了有效控制[1]。

在传染病的控制上主要包括以下方式。

①监测报告：监测报告即准确把握传染病传播的相关信息，严格根据我国法律法规，做到分级负责、依法管理、高效安全。任何机构、个人在发现疑似传染病患者时，需要第一时间向附近医疗机构汇报，医疗机构在收到信息后，要严格按照规定方法和流程向上级汇报；机场、铁路、卫生主管部门等在发现传染病疫情后，要严格按照规定程序来隔离、处理、上报。

②医疗救治：在传染病的治疗上，不仅要促进患者康复，还要严格控制传染源，避免传染病传播，医疗救治要坚持综合治疗原则，做到治疗、护理、消毒、隔离并重。

③疫情控制：疫情得到有效控制，并且已经控制在一定可控的范围内，避免其进一步流行，根据实际情况做好隔离、预防工作。

2 学校传染病防控现状

2.1 防控体系不够健全

目前，多数学校在传染病的防控上没有构建出科学、完善的防控体系，未严格按照《中小学校传染病预防控制工作管理规范》《学校卫生工作条例》的相关要求来制定突发公共卫生事件应急预案，领导小组的落实不到位，致使在传染病的防控上存在直接职责不明确、措施落实不到位等一系列问题[2]。

2.2 没有严格落实隔离期限

在传染病的防控上，需要严格按照要求来落实隔离期限，但是，在患病期间，对于学生的隔离措施抓得不够紧，经常在隔离期未满就让学生复课，导致传染病出现大范围的扩散，加之家长对传染病防控的认识不足，担心延误孩子学习，以各种理由不配合。

2.3 防控措施不到位

在发生传染病时，学校晨检、跟踪、通风、消毒等工作不到位，工作经常出现流于形式的问题，没有按照要求来对信息进行汇总、分析，导致追踪工作落实难度高，加之经费的限制，致使学校无法对各个班级采用科学的防控措施。

2.4 卫生保健人员配备较少

国家对于学校卫生保健人员的配备具有严格要求，对于人员超过600人以上以及寄宿式学校，需要设置医务室和卫生室，并配备专门的卫生技术人员。对于学校不足600人的非寄宿制学校，需要配备专职、兼职卫生专业技术人员，但是，在具体的实践来看，学校在卫生保健人员的配备上，很难满足国家要求，一旦出现疫情，防疫工作量非常大，难以及时将其扼杀在萌芽外[3]。

2.5 食堂卫生现状堪忧

学校食堂就餐时间集中、就餐人数多，如果食品遭到污染，很容易诱发群体性的食物中毒。从实际情况来看，各个学校都非常重视食堂卫生管理，在食堂原材料的采购、从业资源人员上岗、餐具消毒、食物分开、食物冷藏、设施安全上都采用了一系列的措施。学校领导、食堂管理人员都具备了一定的食品安全意识，也会严格按照相关的标准来切实开展岗位追责工作，预防食源性疾病的发生。教育部门、卫生部门也在加强紧密合作，针对学校食堂卫生进行监督和审查，对食堂管理者、从业人员开展知识宣传培训，利用健康食堂、平安校园等方式来让食堂管理步入了制度化、规范化发展。但是，由于食堂管理涉及的内容较多，稍有疏忽，就可能造成各类问题，增加传染病的发生率。

2.6 饮水卫生管理存在问题

纵观各地的情况来看，在桶装水的细菌学指标检测上，合格率一直不高，每年都有学校由于学生饮用了不合格桶装水而诱发的感染性腹泻，为了解决这一问题，各学校开始推行净化直饮水与开水，但是，在凉水过程、保温桶的清洗上还存在问题[4]。对于保温桶，需要将其设置在宽敞、安全、通风、卫生的位置，并加盖，确保其摆放安全；针对供水设备，需要按照要求每日清洗、每周消毒，每日进行安全巡查，若存在异常，要及时停止使用。此外，还要提高相关人员的责任心，从实际的污染情况来看，学校的学校桶装饮用水卫生还不太理想，二次污染问题时常发生。

2.7 学校厕所卫生的问题

从厕所总体布局来看，随着各个学校设备设施的完善下，厕所总体布局良好，大多学生采用蹲坑式、水冲式的方式。但是，还有部分学校在厕所粪便上没有严格按照要求来进行无害化处理，如果有肠道传染病菌，那么就存在疫情蔓延风险，研究显示，各类肠道传染病的发生与粪便、水源管理具有密切关系。另外，还有一些学校没有按照《中小学设计规范》，在厕所放置洗手设施和肥皂，这不仅不利于帮助学生养成良好的个人卫生习惯，也容易出现粪-口传播疾病。

3 学校传染病防控策略探究

3.1 做好防控宣传工作

为了将传染病扼杀在萌芽内，需要做好传染病防控工作的宣传，根据学校实际情况和季节来推行多元化的宣传教育活动，丰富宣传教育手段，与微博、微信等网络平台结合来开展教育活动，让师生、家长对传染病的防控都有深入认识。具体来看，学校可以利用电子屏、广播、网站、宣传栏等方式来开展宣传工作，而班主任也要为学生灌输传染病防治知识以及相关重要性，并利用微信群等让家长知晓传染病防治工作的重要性，根据季节特点定期为家长推送相关的传染病防治知识。同时，定期举办一系列的专题讲座，开设传染病健康教育课程，让传染病宣传、防治工作变得自动化、规范化，提高学生、家长和教师的参与能力，从而提升传染病的防治能力[5]。针对学生来看，需要通过卫生知识讲座、健康教育课、广播、健康教育宣传栏等方式来宣传传染病的危害与预防知识，在学校阅览室，配备与之相关的刊物和科普读物。班主任、教师要定期开展传染病预防教育工作，引导学生养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰、不共用脸盆、饭前便后要洗手、不到不正规餐饮场所就餐，避免病从口入，通过多元化的健康教育活动，营造良好的传染病防控氛围，提升师生对相关卫生知识的知晓率。

3.2 做好疫情监测与报告

在传染病疫情监测工作上，要做好相关人员的培训和教育工作，确保卫生室以及相关人员能够熟练掌握传染病的相关知识，严格落实晨检制度，每日早晨检查学生的身体状况，做到早发现、早隔离，若有疑似病例，要第一时间登记上报，做到一日一报，并坚决落实因病缺课追踪制度。对于由于传染性疾病缺课请假者，要及时将病情上报。同时。要做好传染病疫情报告的分析工作，掌握疫情动态，进行重点防控，有效避免传染病的发生和发展，制定完善的疫情报告制度。各个年级要设置负责人，若出现传染病患者和疑似病例，要立即上报至卫生室，在校医给出初步判断后，根据程序上报至疾控机构，在传染病的发作期间，要坚持零报告制度，做好班级疫情工作的监测。在具体实践上，要做好学生入学体检工作，把好入学关，对其健康档案进行严格管理，对于不符合条件的学生，建议其回家休养，对于有阳性感染或者慢性病史的学生，要做到登记备案，进行重点追踪[6]。

3.3 落实好传染病管理制度

在开展传染病防控工作时，要严格根据上级要求来制定传染病管理制度，做到预防为主、防治结合。在学校内部，成立专门的传染病防控工作小组，明确小组成员职责，做到各司其职，将各项防控工作落实到个人，并制定传染病防治应急预案，包括疫情处理预防措施等。科学的应急预案对于传染病的防控具有指导作用，尤其是在疫情发生后，学校可以根据预案规范、有序开展工作，提升疫情处理能力。同时，落实各项制度，包括病因追踪制度、疫情报告制度、因病休学制度、个人卫生制度、健康档案管理制度等，规范各项工作机制，避免传染病的爆发。同时，疾控部门要加强传染病患病学生的随访、管理工作，增加对患病学生的关怀和支持，并加强学生病例的综合管理，对患病学生密切接触者进行追踪，对危险行为进行干预，还要监测所管辖范围内学生传染病疫情，及时通报；民政部门、人社部门要完善患病学生的医疗救助、生活救助等政策和措施，改善患病学生生活状况[7]。教育、卫健、疾控、人社等部门和学校要加强沟通，协调合作，联合做好学生传染病防控工作，保障学生身心健康，促进学生健康成长成才。

3.4 全面开展健康教育工作

对于学校、幼托机构而言，要将传染病的防治工作纳入到教学计划中，接受教育部门的考核，开展传染病知识防治和宣传工作，并发挥卫生部门的带动作用，在公共场所、医疗机构、社区等开展宣传教育工作，让社会中的居民都能够具备传染病的自我保护意识。同时，强化部门之间的配合，各级政府要高度重视传染病防控工作，按照法律法规要求，明确学校工作预案，定期对传染病防治工作来进行监督、检查，对检查结果进行通报，对于其中的抽检问题，制定科学的解决方案，对违法行为要严格追究法律责任，形成学校负责、社会监督、教育部门主管齐抓共管的管理机制，提升综合管理水平[8]。另外，还要强化传染病管理的法治化，制定与之相关的法律法规，强化传染病防控业务培训，利用面对面、网络、走出去请进来、自学等方式，为学校提供卫生专项培训经费，做到常态化。

另外，还要提升疫苗的接种率。疫苗接种是提升学生传染病抵抗水平的一个有效措施，在传染病的预防上，是一项有效、经济的措施，通过免疫接种，能够让学生产生免疫屏障，降低传染病的传播率。对此，政府需要采用一系列的手段，如加强宣传、降低疫苗价格等，实现高发人群的普遍免疫，科研部门也要做好疫苗有效性、稳定性研究工作，监管部门要从疫苗生产到接种的各个环节进行严格把控，提高人群免疫力。

3.5 强化医疗基础设施建设

学校医疗基础设施的建设对传染病的防控工作有着直接影响，在这一方面，要科学设置医护室，严格区分检查、治疗与传染病隔离区，将传染病患病学生隔离开来，避免出现交叉感染，导致传播范围扩大。同时，要做好隔离基础建设工作，设置符合要求的隔离区，配备齐全的物品，对于已确诊的学生，进行严格的隔离管理，对于密切接触的老师、学生，予以排查。例如对于确诊肺结核的学生要进行胸透筛查、结核菌素实验等，对学生接触的环境进行严格消杀，例如教室、宿舍、食堂等，在学生痊愈后要求复课时，需要出具三甲医院开具的复课和复学证明后方可复课。学校的医务人员要严格履行职责，在接诊和看诊过程中，若发现异常，要及时汇报，学校方面要做好医务人员队伍的建设工作，招收经验丰富、理论扎实的医务人员，提升整体预防能力[9-11]。

3.6 做好食堂卫生工作

当前，食堂卫生成为了学校广泛讨论的话题，要提高学校的卫生管理质量，降低传染病的发生率，相关人员必须要重视学校食堂食品卫生安全，严格将卫生检查工作落实到实处，每日设定责任人，安排专人巡查食堂卫生、食堂安全，在发生问题后要及时纠正，避免对师生饮食安全造成影响，并制定完善的食品卫生惩处措施，针对各个岗位都要提出严格要求，不定时抽查，做好监督工作。同时，在学校内部，要制定健全的卫生食品管理制度，在食品管理环节，要确保每日购买的瓜果蔬菜都是新鲜的，进行仔细、严格检查，避免食用问题原材料。必要情况下可以暂停开放食堂，避免出现传染病[12-13]。在卫生与食品管理制度上，要加强与食堂负责人之间的沟通，针对阶段性的工作方式、工作态度问题，及时整改，鼓励全校师生参与到监督过程中，同时要确保食堂厨房内部布置到位，做好厨房管控工作。有的学校厨房为了降低管理成本，在厨房设备设置上安全性不够，很容易导致天然气泄漏等意外问题，针对这类问题，必须要严格审查，保证厨房的布置质量，让岗位人员都有足够的作业空间，并做好厨具清洗和碗筷消毒工作。另外，还要加强宣传工作，当前，学校的食堂卫生工作得到了相关部门的高度重视，在下一阶段，需要加强宣传和教育，做到信息共享，形成监管合力，依法惩处安全违法行为[14]。

3.7 保障厕所的卫生安全

厕所也是导致疫病传播的重要诱因，针对由于厕所安全引发的问题，国家已经出台了《学校卫生监督执法工作要点》，要求厕所内设置地漏和污水池。在下一阶段，需要发挥出学校和卫生管理部门的作用，将厕所建设作为大事来抓，行政、检察、教育部门在检查学校工作时，要重视厕所建设和管理问题，将其纳入考核目标，组成校园安全联合检查组，消除安全隐患，对于有隐患的厕所，要及时限期整改，该维修维修、该拆除拆除[15]。针对学校的在校生人数、厕所交付时间、学校名称、厕所蹲位情况、建筑结构等，一一上报，督促学校形成良好的机制，将各项工作做好，并从教育经费中拿出专项资金，针对辖区厕所提出建设和改造方案，确保厕所位置合理，符合标准，通风良好，设置加盖化粪池，在入口位置，设置水池和水龙头，由专人负责厕所保洁，并达到消毒要求[16]。

3.8 推行学校-社区合作模式

在国外发达国家，对学校传染病的防控，都在大力推行学校-社区的合作模式，取得了良好成效。以英国为例，英国采用这种模式，发挥出学校、社区之间的互补作用，针对不同年龄段学生提供全面丰富的健康服务，在统一管理机制下，由卫生部初级卫生保健机，提供不同的卫生服务，将学校卫生服务部纳入初级卫生保健服务中[17]。在法律层面上，制定了专门的法律法规，在传染病疫情的处理上，要求当地卫生部门根据传染病应急处置工作要求来将其落到实处，并由当地卫生部门为家长预约疫苗接种时间[18-19]。在这一方面，我国可以借鉴发达国家的具体措施，将学校卫生纳入国家公共卫生体系建设的关键举措，参照英国、法国的立法体系，从制度和机制上形成各部门共同关心、共同管理、共同推进的良好局面，在源头上来共享信息、研究对策，及时解决实际工作中存在的各类问题，对学校传染病防控工作的实施进行科学规划[20]。同时，还要加强对学校卫生专业技术人员的培育，解决现有人才短缺、机制不活、能力不强的问题，打通相关人员在卫生与教育领域的职称晋升壁垒，为学校稳定输出综合素质过硬的卫生专业技术人才，赢得宝贵的时间[21-22]。