ICU高年资带教护士工作压力产生的质性研究

冯满芝，敖博，玉旺尖，陈丽琼，李露思，郭晓莉，祖伟，周玲娟，戴安

1.西双版纳傣族自治州人民医院重症医学科，云南西双版纳 666100；2.昆明理工大学护理学院，云南昆明 650000

护理人力资源短缺是一个影响全球医疗保健系统的全球性问题，人力短缺可能会增加医院感染率、患者再住院率及病死率，而人员流动显著影响护理人力缺口，并且由于工作压力的发生，进一步增加了护理人力的短缺[1]。压力是个体在对抗压力源影响时表现出的一系列生理、心理和行为动态变化的过程。当工作环境需求与工人的能力，资源或需求之间存在不平衡时，就会出现工作压力，对护士的身体和幸福感具有明显的负面影响[2]。重症医学科（intensive care unit，ICU）带教护士因患者病情复杂、带教任务繁杂且各类专业性监护仪器较多,长期处于高强度、高压力、快节奏环境中,工作压力相比普通护士更甚。压力源持续存在不仅影响护士的工作效率与积极性,还将干扰其心理状态、生理健康,造成身心损害,增加离职率[3]。保证护士能有一个良好的身心状态,对提高整体护理质量、稳定护理团队均有较好的促进作用[4]。该研究通过采用现象学研究的方法于2020年9月—2021年1月针对某院ICU15名在岗带教护士进行深入访谈，了解ICU高年资带教护士的工作压力感受和现状，为临床护理管理者开展人力资源管理提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以景洪市某三级甲等医院ICU在职在岗的带教护士为研究对象，采用目的抽样的方法抽取15名护士作为访谈对象。当受访者的资料重复出现，且对资料进行分析不再有新的主题出现，则停止样本量的获取。纳入标准：①自愿参与该调查；②具有临床带教资格；③在ICU工作>5年。受访者一般资料：男7名，女8名；年龄27～39岁；工龄5～19年；专科学历6名，本科学历9名；护师职称11名，主管护师职称4名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 该研究获得了景洪市某医院伦理委员会的审核。研究者采用质性研究中的现象学研究方法，在安静且易于交谈的地方，选择被采访者休息时段进行资料的收集。采用半结构式深入访谈法进行。未开始访谈前跟受访者进行该研究的详细说明，告知研究的目的与方法，保证访谈内容完全保密。获得参与者的知情同意后开始采用手机现场录音以及A4纸记录本笔录的方式进行记录。访谈提纲在和研究小组成员探讨后形成，访谈内容主要有：您在ICU工作的这些年存在哪些工作压力？您觉得在ICU带教的过程中给您增加了哪些工作压力？访谈20～40min/次。

1.2.2 资料分析 结束访谈后研究者对A4纸记录本和现场录音进行整理。录音资料从手机导入电脑，运用GoldWave软件把3GPP转为M4A格式，通过Nvivo11软件进行资料整理。采用Colaizzi的现象分析法进行分析。每一位受访者的资料在整理的过程中将语音资料进行转录，存入Word文档并提取有意义的陈述，通过仔细阅读所有的内容，明确清楚被访谈者的内心真实想法，从中归纳提炼意义。标记文字资料中的重要陈述内容。对整理出的观点进行归纳，寻找意义的共性，进行分类编码，汇总整理后的文字内容，写出详尽的没有遗漏的描述，提炼关键词、主题，最终返回被访谈者处进行核实求证。

1.2.3 质量控制 整个研究的质量建立在以下基础上：参与者均在重症医学科工作>5年，并且带教经验丰富，具有很好的代表性。研究者在科室工作3年，减少了霍桑效应。研究人员对所收集资料进行反复的分析，并将结果与原资料进行反复比较。随机选择2名受访者对分析结果进行求证，保证了整个资料收集过程的高质性。

2 结果

访谈在进行到第15个样本时资料分析不再有新的信息出现，信息饱和。最终确定样本量为15名，经过分析呈现出2个主题：主题1：日常工作内容的影响。主要体现在：工作环境业务特殊、病情变化观察的担心、患者家属应对无效、班次设置欠合理、团队成员沟通配合影响、带教工作负担、人力资源缺乏、绩效分配不合理。主题2：护士个体应对差异。主要体现在：职业发展担忧、同辈压力、职业抵触、不善沟通、家庭负担、科室负面影响。

2.1 主题1：日常工作内容的影响

2.1.1 工作环境业务特殊 ICU的工作环境和业务内容与其他科室相比都较为特殊，很多被访谈者都提到，刚来ICU工作时由于科室环境和业务内容的不同，给自己带来的压力较多。N4“刚到ICU的时候对科室的业务不熟，相应的工作压力就比较大，而且对工作环境也比较陌生，大概持续了一年以后这样的情况就逐渐缓解了。”N10“ICU工作负荷比较重，工作环境也比较压抑，对自己的身心影响也比较大。”N15“科室工作风险高，患者病情复杂，压力比较大。”N14“刚来工作的时候，压力比较大，工作环境很特殊，但随着对工作业务的逐渐熟悉，可熟练处理各种工作中的各项任务，目前的压力就比较小。”

2.1.2 病情变化观察的担心 几乎所有的被访谈者均表示若患者病情观察不及时，自己的工作将产生较大的压力。N1“患者的病情观察不到位，没有及时的处理，会给自己产生较大的压力。”N2“对患者的病情观察不到位，会担心患者发生一些突发情况，工作繁忙的时候自己会慌乱。护理记录单在专业性方面的记录也会给我造成一些心理压力，怕自己对患者的病情记录不够准确，怕出错，尤其是现有法律纠纷的患者。”N3“ICU患者的病情变化复杂多变，而且工作量较大，为了保证患者的治疗护理效果，担心自己不能很好地及时处理患者病情，从而产生压力。”N5“担心不能及时有效地解决自己主管患者的病情，担心会由于自己的个人原因导致的一系列问题。”

2.1.3 患者家属应对无效 家属对于护理职业的轻视以及对护士工作的刁难，给临床护士造成了不小的压力。N7“遇到要求比较多的患者家属，会让自己的情绪受到一定的影响，产生一定的心理压力。”N8“和家属进行沟通的时候，一些要求比较多的家属和自己沟通不畅时，心理压力会大一些。”N10“跟家属患者交流时会有一些心理压力，不被认可感比较严重。”N14“和患者家属之间存在的心理压力比较大，特别是一些要求比较多家属，就会导致心理情绪比较低落。尤其是那种有退休金的家属，因为他们会为了退休金总是来看我们的工作做得是不是到位，其实每次工作都是按照要求来做的，只是对于家属的这种行为很无奈。”

2.1.4 班次设置欠合理 多数被采访者均对排班的合理性提出了自己的想法。N2“排班休息时间得不到保证，不公平排班的现象也存在。”N3“目前科室的大白班持续工作时间过长，期间没有休息时间，导致精力不够用，担心自己在当班的过程中出现护理差错。”N5“中夜班较为频繁给自己造成了较大的压力。”N8“夜班，大白班的频繁更替，对自己的身心压力影响较大。”N9“在班种更替的过程中，对于自己不熟悉的业务内容，会产生一定的心理压力，生怕自己的工作出现问题。”N14“日常排班不合理的话，休息时间不能得到保证的话，身心压力就会比较大。”

2.1.5 团队成员沟通配合影响 沟通配合在职场中对于工作的开展具有举足轻重的作用，有效合理的沟通不仅能让团队工作较好的开展，而且对于成员的工作状态具有显著的影响作用。N2“团队协作配合进行工作的开展对我影响很大，如果一起搭班的同事很正能量的话，压力就会很小，但是如果一起工作的小组成员很负能量的话，工作就会很心累；医护之间的配合对我的影响也很大，有些值班医生很有责任心的话，那么和他一起上班的话会觉得工作会更加的顺利。”N6“护理团队的配合，如果配合度高的话工作压力相应的就比较小。”N8“医护之间要是沟通不好的话，心理情绪影响较大。”N14“护护之间的团队协作很重要，配合好的话，工作就会比较顺畅，自己的心理压力也就比较小。医护之间，只要沟通好的话，几乎就没有什么压力了。”

2.1.6 带教工作负担 带教老师、学生的不同，对于带教工作的理解也存在一定的偏差。N3“在带教实习同学的过程中，要保证带教学生的安全，而且在ICU里面实习，患者的病情变化较快，担心实习同学在实习的过程中出现一些难以避免的差错。”N5“现在很多实习同学都不愿意学习，教的过程中态度不好，这样的工作状态也会造成一定的压力。”N10“带教学生对职业的不认同，很多都是抱着混日子的心态来实习，缺乏吃苦耐劳的精神品质，而且很多学生未来都不想从事该职业，实习主动积极性很差。”

2.1.7 人力资源缺乏 人力资源不充足，人员结构不合理，人员工作内容分配不合理对于临床护士的工作也会造成很大的压力。N5“人力资源不充足，很多年轻的护士还没很好地熟悉科室的业务就出来单独上班，自己在和其搭班的过程中，不仅要管好自己的患者，还要兼顾低年资护士所管的患者，这样的工作状态也会造成一定的压力。”N3“科室人力资源出现断层的现象，由于科室人员的变动，原来既有的高年资护士调离，低年资护士的大量涌入，不利工作的开展，在搭组上班的过程中，无形中增加压力。”N4“人力不足也对工作的开展产生了较大的压力，对上级进行了科室问题的反馈，并没有很好地解决，自己也会对科室的下属没有一个很好的交代，从而产生压力。”N8“护士上班的时候管床分配不合理的话，也会对自己产生一定的身心压力。”

2.1.8 绩效分配不合理 ICU护士工作内容较多工作量较大，绩效分配的不合理性也是产生压力的来源之一。N5“觉得自己的付出和收入不成正比，情绪会比较消极。”N10“医护在绩效分配，涉及利益的时候会存在很多不良情绪，会因此影响工作时的状态。”

2.2 主题2：护士个体应对差异

2.2.1 职业发展担忧 职业发展也是很多临床护士产生压力的主要来源。N5“自己想要学习，但是医院和科室没有很好的平台，在新技术新理念的学习方面没有相关的带头人，自己很茫然，也会造成一定的职业发展心理压力。”N2“当考虑到晋级的时候，发现自己什么材料也没有的时候就会发现自己的能力不足，自己又想晋级，又怕自己晋级的时候没能顺利。”N15“自己比较担心职称晋级，担心自己晋级不上也会产生一定的压力。”

2.2.2 同辈压力 对于比较关注的同辈，当他人职业发展较好时，会对自己产生相应的心理压力。N2“和我一起进来的同事，看着他们发朋友圈，表达自己的职业有比较好的发展，自己那几天就会想得很多，特别是自己还很熟的同事，会给自己带来更多的想法。”N7“同辈方面也会对自己的工作现状产生一定的压力。”N13“同辈发展比较好，对自己会产生一定的心理压力。”

2.2.3 职业抵触 对于护理职业的认同也是产生心理压力的影响因素。N6“不愿意和别人提起自己的职业，有想过改行，但是也不知道自己能干什么，对自己的个人能力不够自信，而且别人一听说自己是在医院工作的，第一时间想到的就是我是一名医生，不愿意提起自己的职业。”N12“对护理专业的抵触心理较大，所以在日常工作中有一定的不良情绪。”

2.2.4 不善沟通 个体在集体中工作时，若缺乏较好的沟通能力，那么对于日常工作的开展会产生较大的影响。N12“我性格比较内向，不善沟通，对自己也产生了一定的压力。”N15“自己的沟通交流能力比较差，干工作的时候思路不清晰，对自己也产生了较大的压力。”

2.2.5 家庭负担 工作之余，家庭几乎占据了每一个成家人的个人时间，尤其是子女和亲人之间如果存在一定矛盾的话，造成的身心压力也不容小觑。N2“现在有孩子了，每天在科室的工作量本来就大，回到家以后还需要带孩子，精力完全不够用。”N3“家庭的责任，日常工作回家后本就劳累，但是还需要花费一定的个人时间去应对家庭中的事件，感觉自己的精力耗竭。”N6“有子女以后，自己除了工作中需要应对很多问题，而且还要花费大量的时间处理家里的关系。很多时候会因为家庭关系的原因造成比较大的心理压力。”N12“家庭当中，另一半没有上进心，什么事情都需要我去做，感觉自己心力交瘁，没有精力，平常的工作本来就很繁忙了。”

2.2.6 科室负面影响 一个科室负面影响对于个人的心理状态也会造成一定的压力。N10“ICU整个科室在全院的认可度越来越低，影响了自我的情绪，被否认感。”N14“科室领导给予的承诺没有做到的话会对自己的情绪造成一定的影响。”

3 讨论

3.1 日常工作内容的特殊复杂性是ICU高年资带教护士的主要压力来源

该研究结果显示，工作环境业务特殊、病情变化观察的担心、患者家属应对无效、班次设置欠合理、团队成员沟通配合影响、带教工作负担、人力资源缺乏、绩效分配不合理是ICU高年资带教护士的主要压力产生来源，与李多等[5]的研究结果相一致。分析原因不难发现，ICU由于工作内容的特殊复杂性造成科室护士产生了较大的工作压力[6-7]，而护理管理者应重视工作压力对ICU护士造成的身心负荷[8-9]。应该定期合理地开展与科室相关的业务理论、技能培训，保证科室护士能具备良好的岗位胜任力，能较好地完成重症监护工作。对于新入职的护士，更应该从科室环境、业务内容方面给予更加完善的指导和帮助，在岗前培训中提高其综合业务素养,详细培训科室内的仪器设备使用方法、专科护理技能操作、班种内容职责等，从而减轻其由于能力不足和知识缺乏引起的心理压力。加强护患沟通能力培训，鼓励护士参与护患沟通，积极与患者家属建立有效沟通,从而使护患沟通进入良性循环。确保护士在班次轮替过程中有充足的休息时长,合理调配科室人员,根据护士的特性并结合工作量,科学的弹性排班。要重视团队文化建设，促进同事之间相互支持，相互帮助，营造良好的工作氛围、环境，建立良好的科室人际关系，使彼此互相尊重,减少个人压力,利于护士工作时保持最佳的身心状态,安心工作[10-12]。科室要结合实习护生以及带教老师的个人素养进行带教工作的安排，做好充分的带教前准备工作，确保带教老师能良好地完成带教工作。根据科室的ICU床位使用率灵活有计划地和医院护理部对接，适时增减科室护理人员,保障充足的人力资源。科室管理者应该和上级领导进行协商，保证科室在绩效分配方面对ICU护士有所倾斜，提高特殊岗位的津贴水平，增加ICU护士的岗位价值，提高其自我认同感。

3.2 ICU高年资带教护士个体应对差异造成的工作压力需要管理者的重视

该研究结果显示，职业发展担忧、同辈压力、职业抵触、不善沟通、家庭负担、科室负面影响是护士个体在应对ICU护理工作时产生压力的主要来源，与王励飞等[8]的研究结论相一致。分析原因不难发现，由于ICU护士需对危重患者进行优质的护理、为避免工作差错时刻保持高度注意力，并且其长期工作在封闭的环境中，身体在高负荷工作压力下呈现疲倦而出现各类身体生理症状,也间接影响其工作时的精神及思维,阻碍其工作的创造性和灵活性[13-16]。而科室管理者应该确保每一名护士能有一个良好的工作状态[6-7]，确保其能积极健康地面对工作。积极向医院申请外出学习和深造的机会，结合科室护士个人特质进行职业规划，确保科室护士能有一个良好的职业发展方向，给予职业发展支持。确保科室职员能树立正确的职业认同观，正确面对自己的职业。积极的护士职业认同[9]，不仅可以促进护士提供高质量的护理而且还可以调节高压力工作场所带来的消极影响,增强护士的自信心与耐心，有助于提高护士的工作满意度，减少其离职倾向。沟通能力是一种可以通过不断学习而掌握的技能，所以科室应定期组织科室护士进行沟通技能的培训，以建立沟通自信的相关知识,从而保证科室团队成员之间有一个良好的沟通。ICU护士长应关心科室护士家庭情况，尤其是已婚同事的工作压力,适当降低该群体的夜班频次,多和科室家属进行团建,让家属能理解ICU护士的工作内容，充分理解科室职员的不易，从而缓解其工作与家庭生活的冲突[10-12]。应重视科室职员的个人意见，妥善处理每个人的观点意见。积极参加医院组织的各式活动，认真对待科室的集体活动，提升科室的品牌影响力，让科室人员具有良好的集体观。

4 小结

高工作压力导致不良的工作状态会直接影响工作满意度，长期低水平的工作满意度会降低护理质量。因此，ICU护士管理者关注ICU护士的身心健康状态，定期进行层级护士的业务培训，普及压力缓解知识，改善患者家属的偏见，提高护士的职业认同感，争取特殊岗位的津贴补助，科学制订带教计划，有针对性地开展睡眠管理，定期举办有趣的团建活动,丰富护士的业余生活,改善其工作压力，确保科室护士能有一个健康的身心状态,以积极饱满的状态应对工作，确保工作能高质有效的完成。然而该研究仅采访了景洪市某医院的ICU带教护士，由于不同地区、不同医院在文化、管理、理念等方面存在差异，建议今后在不同地区、不同医院进行调查，以包含更丰富的内容。