高等医学院校临床医学专业早期接触临床双语教学课程设计的思考与探讨

王晓龙，秦开秀，李醇文，李彦霖，杨攀，2

1.重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆 400010；2.重庆市人民医院/中国科学院大学重庆医院心血管外科，重庆 400013

目前我国医学教育体系仍主要以学科课程为中心，由基础课程、临床专业课程和临床实习3个阶段组成[1]，由于学科专业趋向细分，学科整体性强化不够，而难于向学生展示学科之间、临床与基础之间的联系；同时由于学生在大三之前都难于接触到真实的临床工作，不免在进入高校后长期处于学习目标和职业认同的迷茫中，而难于调动学习积极性。针对上述问题，英美等国的高等医科院校较早开展了早期接触临床（early clinical experience/contact）的教学实践，并总结细化为了相应的课程[2-3]。近年来我国也有医学高校开始尝试在临床医学专业中以各种形式开展早期接触临床教育，取得了可喜的效果[4-6]。

随着我国国际影响力增强，外国来华留学生逐渐增多，为方便他们适应我国医学教育体系，需要适当开展双语教学和全英文教学[7-8]。同时为加快建设新医科，培养具有国际视野的高水平医学人才[9]，也有必要提高医学生的英语沟通和专业交流能力。因此如何在早期接触临床教学中融入双语教学，甚至全英文教学，就成为了值得探讨的问题。该文总结了该校在开展早期接触临床双语教学课程设计的有益探索，借鉴内国外类似课程经验，对如何在临床医学专业中开展早期接触临床教育的双语课程设计进行了探讨。

1 早期接触临床教育的开展对医学生培养的重要意义

医学是一门非常注重实践的学科，强调早期基础课程和随后临床课程的紧密衔接，以及理论与实践的有机结合。进入医学高等院校，学生需要完成“两个转变”，即从高中生向大学生的转变，同时更需要完成从学生向医生的转变。如果按照传统的培养模式，学生一般要到大三下学期才能有接触临床见习的机会，之前虽然有开设医学导论课程[10]，但是由于此种课程更多偏向理论讲解实践体验薄弱，这些都造成学生在进入大学的两年半时间里很难对医生职业有一定的了解体会，常导致学生不知道所学的基础知识和临床有何关联，而迷失未来作为医生的目标。

有计划地开展早期接触临床教育可促使医学生在实际的医疗环境中切身体会到自己角色的转换，并且通过对医疗体系的了解和临床病例的接触，认识到所学理论知识与实际应用之间的相关性，帮助他们早期树立崇高的医学理想。同时通过从患者、护士和医生的多角度体会，更有助于他们得到角色互换式的感受，增强他们在未来工作中的相互理解，有助于培养真实的医患沟通能力，建立对患者感同身受般的人文关怀意识。不仅如此早期接触临床课程还可作为思政教育重要平台。此外早期接触临床还能帮助学生形成临床思维框架，掌握一些必备的实用临床技能，进一步激发他们的学习兴趣。因此早期接触临床教育是临床医学专业学生必不可少的课程之一。

2 早期接触临床教育融入双语教学的难点

近年来随着我国国际影响力的提高，外国来华留学生逐渐增多[11]；同时各高校为了培养具有国际视野的高水平医学人才，逐渐开展中外合作办学[12]；此外为了适应医疗国际交流的需求，对医学生的英语沟通和专业交流能力也提出了更高要求；这些都使得有必要在早期接触临床教育中融入双语教学。

然而，学生从高中才进入医学院校对医学专业词汇了解有限，很难适应医学词汇比较长难和生僻的特点，即使有的院校大一结束再开展早期接触临床教育仍然受此限制。此外，学生的英语水平参差不齐，即使是同一专业差距都很大，如果落实到英语的应用层面差距就更明显。再则，早期接触临床教育有着十分显著的跨学科和学科融合的特点，使得双语教学的英语词汇覆盖面十分广泛，对专业英语和公共英语都有较高要求。最后，早期接触临床教育为了保证教学效果常采用小班教学的方式进行，课程对师资人数需求很大，要遴选出一定数量具有公共英语和专业英语的应用能力的带教老师对大多数高等医学院校构成较大压力。上述这些都是开展早期接触临床双语课程的难点。

3 双语教学在早期接触临床教育课程设计的可行方式

面对开展双语教学的诸多困难，良好的课程设计是早期接触临床教育顺利开展的重要保障。早期临床教育需要将讲解、体验和互助良好融合，同时注重在实践中传授理念和知识，在此基础上将双语教学有机融入到其中，让传授给学生的双语知识迅速吸收和应用。根据该校开展早期接触临床双语教学课程设计的探索，借鉴国外类似课程及国内其他课程开展双语教学的经验，有如下几个方面值得重视。

3.1 循序渐进逐步推进

国内各学校开展早期接触临床教育的时间不太相同[13-14]，根据国外学校的经验[15-16]建议仍然以大一第一学期就开始展开，每学年或者每学期开展一次，时间1~2周不等，直到学生正式接触临床开始见习。由于学生对医学的认识是逐渐加深的过程，因此在课程设计时也应是循序渐进的。例如大一第一学期的课程就主要以讲解基础上的观摩感受，并随着学习的深入逐渐过渡到相对专业的实际操作。同时对于双语教学也应该从简单的趋向公共英语的词汇、句式开始，例如指示医院药房、门诊、急诊等部门的单词或指示医院医生、护士、药师、患者等角色的单词，句式也主要以简单的日常对话等句式展开，帮助同学们整体适应双语教学环境后，再逐步过渡到使用专业词汇、专业的句式上。英语占比逐渐从低到高，甚至过渡到全英文教学。重视根据学生的英语层次展开有区别的课程设计与教学。

3.2 注重知识的适时重现

英文并非我们的母语，因此对于学生来说应用场景有限，就需要在多场合进行重现；同时根据知识学习和记忆的规律[17-18]，适时的重现也能够增加学生对于知识的掌握。针对早期接触临床双语教学课程至少可以做到五次以上的重现。第一次重现可以通过预习实现，对于次日的课程，老师可先向学生下发带有中英对照说明文字的任务卡，并强化关键单词和句式，同时利用电视剧、慕课上的英语资源帮助同学们实现长期的提前带入，最终形成第一印象。第二次重现可以在课程开始的总体讲解介绍阶段，通过PPT和老师的讲解进行重现。第三次重现可以在学生的观摩、体验阶段，通过提前下发的任务卡和医院各部门的双语门牌，之前没有双语门牌的，可临时进行张贴。第四次重现可出现在每次课程的总结阶段，通过老师的总结和小随堂测试进行重现，同时也鼓励同学通过自己的英文体会分享进行重现。第五次重现可出现在课后作业阶段，鼓励同学们用学到的英语完成相应的课后作业。此外还可以利用早期接触临床课程不同部分之间的英语知识重叠进行重现，利用早期接触临床课程结束考试时进行重现等。

3.3 强化学生的实际应用能力

实际应用不仅是掌握知识的良好方法也是学习知识的优选途径[19]。早期接触临床教学中嵌入双语教育就是为了学生最终能够将英语在医学背景下进行实际应用[20]。一方面我们创造更多的实际应用场景，让同学们有机会使用，例如鼓励他们用英文进行发言与讨论、观看国际性的医学会议、收听医学相关新闻、浏览国外医学院校和医院网站、阅读相关医学文献等；另一方面老师应充分做好备课在带教和讲解过程中要尽量传授给学生地道的英语，并及时纠正学生在英语应用中的错误，实现良性反馈。

3.4 推进课程设计的标准化建设

由于早期接触临床教学的特点常需要采用小班教学的方式进行，为了保证教学质量就有必要进行课程设计的标准化建设[21-22]。首先通过标准化建设能够保证个小班教学之间的同质化，避免教学内容出现较大偏差。其次标准化过程中能够汇集整个课程组的智慧，使得双语应用更加准确、地道，有助于课程整体水平的提高。再次标准化后的课程设计有利于迭代式的升级，使得课程在收集到学生反馈后每一届学生之间有所进步。最后标准化并非强调对不同水平的学生采取同样的课程设计，而是在水平相近的学生之间相对统一，同时又给予老师讲课时相应的自主空间。

3.5 促进现代化教学方法的合理应用

在课程标准化建设过程中要注重现代教学方法的合理应用[23]。由于早期接触临床教育的涉及的范围广泛，包含医学生的职业规划、医患关系与医疗人文关怀、医疗核心制度简介、医疗体系认知、医院主要部门的体验等等，因此需要合理应用多媒体理论教学、启发式与互动式教学浸入式与体验式教学法、以案例为基础的教学法、以问题为基础的教学法、以任务为基础的教学法等多种教学方法，同时有机运用翻转课堂、混合课程设计等，针对每个具体的部分集思广益制定出合理的教学方案。

4 提升早期接触临床双语教学课程教学教师授课水平

教师在早期接触临床教育双语教学中起着至关重要的作用[24]。由于早期接触临床教育双语教学的高要求使得其对高水平师资需求较大。为了满足这样的需求，一方面可以通过全校范围遴选授课教师的方式挑选出教学能力强、有留学背景、英语水平高的教师。另一方面要注重收集学生对课程的反馈，及时调整教学方式及授课难度。最后，通过集体备课、集体学习、适时安排教师到合作的外方院校进行访问学习等多种方式不断提高现有授课教师水平，鼓励教师在授课过程中不断自我完善和提高，让教师在授课过程中得到锻炼，实现教学相长。

5 总结与展望

早期接触临床课程在我国部分高等医学院校已逐渐开展教学探索，积累了一些经验，因其促进传统医学教学模式主要以基础专业知识传授为主向提高医学生的综合素养方向转变，成为高等医学教育课程改革的重要趋势，并向护理学、药学等[25]临床医学专业以外的专业拓展。教育部党组印发的《关于学习贯彻习近平总书记给在首钢医院实习的西藏大学医学院学生重要回信精神的通知》对医学生培养提出了更高的要求。通过优化课程设计、加强教师培养等多种方式，在早期接触临床课程中融入双语教学，利用早期接触临床课程重视实践、注重体验及关注知识融合的优点，增加学生英语知识在现实场景中的应用机会，让学生英语沟通和专业交流能力切实升级。相信随着早期接触临床双语课程在各高等医学院校的逐渐普及，将更有助于培养适应我国医药卫生事业发展的高水平医学人才，提升我国医疗卫生服务能力、水平和国际竞争力。