迈瑞监护仪常见故障分析与维修

郑博文，许剑

保定市第一中心医院设备科 (河北保定 071000)

目前，医用监护仪正逐步朝向信息化、网络化、智能化、多功能化及自动化趋势发展[1]。医用监护仪不仅可以让医护人员实时观察患者的各项生命体征是否正常，还可以在患者生命体征出现异常时及时报警，提醒医护人员注意；同时，医用监护仪还可以记录储存患者的测量数据，帮助医护人员实时回顾和对比。心电监护仪具有心电、无创血压、血氧饱和度和呼吸一体测量的特点[2]，虽然其属于精密的电子设备，但日常使用中依旧会出现一些故障，影响医护人员及时掌握患者的实际情况。相关研究报道，心电监护仪自身性能的优劣可直接影响患者生命的安危，因此，临床上需加强对心电监护仪的维修与维护，确保仪器正常运行[3]。

1 基本功能及作用原理

心电监护仪是一种测量、记录患者生理参数，并可与设定值进行比较，出现超差可发出报警的仪器[4]。心电监护仪的基本功能包括测量心电、无创血压、血氧饱和度和呼吸等。根据疾病的类型，心电监护仪可加装中、高端机型模块，如有创血压、BIS模块、呼气末二氧化碳、呼吸力学、麻醉气体、颅内压、血流动力学等。不同品牌的心电监护仪设计原理及功能侧重点均有所不同，在设计上均采用1个参数1个计算机系统，即引入模块化设计。

2 故障分析

2.1 案例一

2.1.1故障现象

无法连接到中央监护站。

2.1.2故障分析与排除

由于心电监护仪与中央监护站是通过局域网络连通的，所以应从网络连接和网络设置问题着手处理。(1)查看网线是否连通，用测线器测量通断情况，如有断点则更换新网线；(2)查看心电监护仪与网口连接是否正确，不同的网口对应不同的网络，网口连接错误或水晶头上下颠倒都会导致网络不通，心电监护无法上线；(3)查看网口内的触针有无弯曲、脱轨，因长时间插拔网线会导致网口内触针老化变形，网口与网线接触不良，从而使网络不通；(4)查看中央监护站是否接收心电监护仪信息，从“数据管理”的“用户管理”中输入密码，查看有无未连接的心电监护仪，如有则选中该心电监护仪后连接，使中央监护站接收信息；(5)查看交换机信号灯指示是否正常，交换机损坏会直接导致网络中断和中央监护站无法接收心电监护仪信息，连通的心电监护仪交换机上一般会有信号灯指示，如未显示则查看交换机供电是否正常，并尝试重启；(6)出现上线患者信息不能持续显示的情况，首先查看心电监护仪IP地址设置情况，如不同心电监护仪设置相同的IP地址则会出现信号冲突，导致心电监护仪在中央监护站上重复刷新，且相同IP地址的心电监护仪交替上线，此时需将其中一台心电监护仪的IP地址重新设置，确保不与其他心电监护仪的IP地址重叠，其次查看中央监护站的床位号，如存在不同心电监护仪设置相同的床位号，则会导致心电监护仪交替上线，从而出现多台心电监护仪冲突的现象，此时需将其中一台心电监护仪设置为空床位，再根据实际的床位号进行编辑，消除这两种冲突就能保持心电监护仪稳定上线。

2.1.3故障小结

中央监护站可帮助医护人员随时了解患者的病情，当患者出现危机情况时可及时进行处理，从而显著降低患者的病死率[1]。心电监护仪无法连接到中央监护站主要是网络连接和网络设置问题，由浅及深排除故障，从简单判断网线好坏到检查整个局域网连通情况，再到查看网络及系统的设置情况，通过检查与分析，问题可得以解决。

2.2 案例二

2.2.1故障现象

无心电波形或显示的波形有干扰。

2.2.2故障分析与排除

心电波形直接由电极获取[5]。(1)查看电极片是否过期，过期的电极片表面硬化无导电能力，无法测出心电波形，所以禁止使用过期电极片；(2)查看心电电极粘贴位置是否正确，根据要求正确粘贴电极片，否则无法测出心电波形；(3)外部高频设备干扰，当测量心电波形时，如果外部有高频设备或多个电子设备同时使用时，偶尔会干扰到心电波形，此时可将所有设备的地线串联在一起接到同一设备带或吊塔的地线接线柱上，使所有设备等电位，降低或消除干扰；(4)心电导联线破损或断路，心电导联线会因为长时间的使用出现老化破皮、屏蔽线外露，造成对心电波形的干扰，此外，当长期缠绕弯折收纳导联线或外力损伤导联线时会引起导联线断路，从而无法测量出数值，可用万用表检测心电导联线是否断裂，检测不到某一导联或全部心电波形则提示断裂，需更换新的心电导联线或者焊接修理[6]，因此，要求医护人员对导联线进行定期保养，延长其使用寿命；(5)心电监护仪内部模块故障，在排除上述故障后仍无法测出心电波形，则考虑心电板出现故障，需更换后再进行测试。

2.2.3故障小结

多因素会导致无心电波形或显示的波形有干扰，所以规范操作是前提，后期的正确保养是提高心电导联线寿命、减少干扰的关键。在遇到心电故障时，确定非患者自身原因后，再进行上述排查，可快速排查出故障源头。另外，认真做好医用心电监护仪的日常维护工作，能够有效降低设备故障发生率，促使维修效率不断提高，同时对设备使用寿命的延长有十分重要的作用[7]。

2.3 案例三

2.3.1故障现象

无法测量无创血压。

2.3.2故障分析与排除

无创血压的测量原理是采用振荡法。(1)查看袖带佩戴位置是否合适，应保证患者体位固定，绑缚袖带充气管向下，缠绕于肱动脉下缘并距离肘横纹2～3 cm处[8]，松紧适宜，以能插入2指为宜；(2)在测量过程中手臂有挤压、移动等均可导致测量数据不准确，被测量者应伸展手臂，身体放松，在静止状态下进行测量，如测量值不准确，可重复测量2～3次，取平均值；(3)心电监护仪血压模式设置不当，如“成人”与“儿童”的选择，需根据患者的年龄段选择适当的模式；(4)检查袖带是否漏气或破损，连接管是否漏气，如有漏气，需及时更换；(5)内部模块或气泵损坏，排除外部漏气后，拆开心电监护仪，启动血压测量，观察气泵工作是否正常，查看内部连接管有无漏气，如正常完好，则检测电路模块的泄气阀开关是否正常，可拆开清理阀体，轻触泄气阀开关，使其开关通畅，最后检测压力探测器是否损坏，可用替代法更换正常的血压模块，观察测量结果是否准确；(6)用血压计袖带改装后充当心电监护仪袖带使用，这样不仅会使心电监护仪偶尔无法识别袖带，而且还会影响患者血压数据的准确度，所以要求临床使用原装或兼容的心电监护仪袖带。

2.3.3故障小结

当临床上遇到无法测量无创血压时，应首先查看患者袖带佩戴是否正确，其次查看模式的设置，再检查袖带及连接管有无破损、漏气的情况，最后拆机检测内部模块是否正常。经过长时间的观察，外部漏气在血压故障中占比较多，内部模块损坏占比较少。

2.4 案例四

2.4.1故障现象

无法测量血氧饱和度或测量值不准确。

2.4.2故障分析与排除

心电监护仪的血氧板包含CPU/存储器、光电驱动、A/D转换、信号处理电路和电源电路等部分[8]。以下是常见的故障分析与排除方法：(1)检查血氧探头佩戴是否正确，根据探头表面提示佩戴；(2)检查血氧导联线与心电监护仪连接是否完好，接触不良会引起血氧波形混乱，甚至无法测量血氧饱和度；(3)患者指甲过长或涂抹指甲油，血氧探头的内部一边发射红光和近红外光信号，一边接收红光和近红外光信号[9]，指甲过长导致佩戴不准确，进而影响探测的准确性，涂抹指甲油会影响接收信号的准确性，导致无法测量或测量值不准确；(4)长时间测量时应更换不同的手指进行，同一部位长时间佩戴血氧指夹会影响这一部位的灌注，导致末梢循环变差，进而影响测量结果，尤其对于新生儿而言，长时间同一部位佩戴会导致皮肤损伤，所以建议同一部位佩戴时间不超过2 h；(5)血氧导联线断路或虚接，为方便收纳，医护人员习惯将线缠绕在一起，长时间易折断内部线路，导致虚接或断路，从而无法测量血氧饱和度；(6)心电监护仪内部模块故障，在排除上述干扰后，仍无法测出血氧值，则考虑血氧板出现故障，需更换血氧板再进行测试。

2.4.3故障小结

针对此类故障应从简到难进行排查，排除操作和患者自身体征的问题后再进行工程方面的排查，同时医护人员的日常保养也尤为重要，合理正确的养护可延长血氧导联线的使用寿命。

3 小结

当心电监护仪出现故障时，不可急于拆卸设备，要根据故障现象，遵循先简单后复杂的原则，逐步判断，找准故障点[10]。经过长时间的维修与观察，很多故障其实是可以预防和避免的，所以需加强对设备及其附属元器件的维护保养。预防性维护是为了降低设备失效或功能退化的概率，按预定的时间间隔或规定的标准对设备进行维护，科学适度的预防性维护有利于提高在用设备的安全性和稳定性，更有利于降低设备的故障率[11]。

心电监护仪主要通过传感器接收患者的生理参数，传感器本身的特性使其在患者的相关部位经常处于活跃状态，极易出现损坏，因此，对易损部件的使用及存储时要注意轻拿轻放，同时注意区分插口方向，避免出现错误，相同参数的附件接口也存在不同，在插拔时需注意安装类型和插拔方法[12]。传感器与患者的身体进行接触时，易沾染汗液、血渍等污垢，对传感器探头有一定的腐蚀性，为避免探头被腐蚀后影响其测量的准确度，需定期清洁探头[13]。

心电监护仪在临床工作中的使用频率较高，导联线外皮属于胶皮材质，长期与患者皮肤接触会出现硬化、破裂，使屏蔽层外露，引起干扰。为解决这一问题，在主线缆和导联线上缠绕了包线束线管，不仅收纳方便，而且导联线不会打折，同时也避免了导联线外皮直接接触患者，延长了导联线的使用寿命。

对于心电监护仪的维护要求做到“四防”，具体如下：(1)防震，尽量将心电监护仪放置在远离震源的工作台或减震台上，避免振动影响仪器性能、检测结果或造成零件损坏[14]；(2)防热，心电监护仪的工作温度应保持在20～25 ℃，远离高频设备，防止对心电监护仪的信号造成干扰；(3)防尘，定期对心电监护仪内部进行除尘，保证散热风扇的排风通畅，避免因散热不佳引起内部电子元器件的损坏；(4)防潮，心电监护仪闲置时应存放在干燥通风的环境下，必要时可在存放柜里放置干燥剂，在患者床旁使用时远离液体，防止元器件受潮发霉、损坏甚至短路引起打火。

总而言之，医护人员首先需规范操作，其次需提高对设备维护的意识与能力，对附件的保养、心电监护仪的维护以及维护的记录均需严格执行，对潜在隐患做到早发现、早排除，这样就可以全方位延长心电监护仪及其附件的寿命，提高效率的同时节省消耗成本。