智能化电子管理平台在优化特异性皮下免疫治疗流程中的应用

刘玲玲，林秀贤，余冬妮，蔡晓英

佛山市妇幼保健院儿科 (广东佛山 528000)

哮喘作为临床最常见的慢性疾病之一，已成为一个世界性的公共卫生问题。目前，由于缺乏及时的诊断和治疗，30%的支气管哮喘患者都会出现不断反复甚至进一步恶化的情况，不仅会为患者的工作及基本生活带来不良影响，还会对其肺功能造成不可逆的损害，此外，亦会为患者的家庭带来沉重的经济压力[1]。目前，我国哮喘患者已达到4 570万，其中，5%～10%属重症哮喘，然而，能够在医院或专业护理中心接受相关治疗的患者仅占35%[2]。特定因素在哮喘的发病机制中起着重要的作用。近年来，随着临床对哮喘免疫机制的不断探索及对过敏性因子在哮喘发病机理中作用的深入研究，免疫疗法给哮喘患者带来了新的希望。特异性免疫治疗通过病原学测试和临床分析鉴定患者的敏化剂，然后将相应的过敏原提取物用于免疫刺激，在此过程中，逐渐增加刺激剂量以实现免疫耐受的过程；其是目前唯一可影响过敏性疾病自然进程的病因治疗方法，并可避免新的过敏发生[3-6]。但特异性免疫治疗时间周期长，在注射前问询内容多，评估项目需反复进行，工作效率较低，且易出现患者缺漏评估与数据缺失的问题。本研究主要阐述应用“敏识医云”智能化电子管理平台优化特异性皮下免疫治疗流程的优势。

1 “敏识医云”智能化电子管理平台的功能及特点

“敏识医云”是一款智能化电子管理平台，主要板块包括健康评估(ACT、VAS、C-ATC)、预约管理、注射管理及知识普及。该平台能够快速实时地提供个性化内容，为医师及患者提供高效服务。

1.1 平台功能

“敏识医云”智能化电子管理平台是特异性皮下免疫治疗患者实施治疗预约、随访管理的一种工具。该平台拥有2个客户端口，分别面向医护人员和患者，护理人员负责指导患者或其家属了解该平台患者端的功能和使用方法，并与其互动，直至其能独立使用该平台。患者或其家属通过智能手机扫描微信二维码，关注“敏识医云”公众号后，完成一般资料与信息登记，如患者的姓名、性别、年龄、体质量、饮食状况、运动状况、心理状况、过敏源测定等。

1.1.1医护人员端

(1)患者报到：扫码关注“敏识医云”公众号后填写基本信息，在平台统一管理；护理人员协助完善健康档案，包含患者基本信息(自主填写)、当前状态(系统生成)、初诊病历(护理人员填写)；检查报告可根据需要分类上传；注射记录、随访记录等以点选的方式在系统中生成，无须手动填写。(2)预约管理：显示患者当月预约情况总览，使医护人员明确知晓每日工作量，合理安排患者的注射时间。(3)诊前随访：就诊前1 d，在患者微信端推送就诊及诊前随访提醒，包含用药记录及疗效评估，若未完成，则可在医护人员端现场填写或修改。(4)注射前评估：帮助护理人员标准化全面了解患者的诊前信息，避免信息遗漏带来的风险；在注射前，对必要的问诊和检查进行记录，选择上次注射剂量作为参照系，自动识别延期就诊、不良反应记录及其他问题，自动显示风险预警，并给出处理建议。(5)注射引导：对注射过程中的关键步骤进行规范化引导，避免操作失误，主要包括用药信息核对、皮下注射引导、操作视频指引及关键要领提示，确保护理人员规范操作。(6)反应观察：在注射完成后，自动进入注射计时，随时记录不良反应发生情况；此时，可切换至其他患者，处理诊疗事项。(7)患者脱落管理：针对未按时就诊且未请假延期的患者，归入脱落患者管理流程，加强互动引导。

1.1.2患者端

(1)填写病历：通过智能手机扫描微信二维码，关注“敏识医云”公众号，填写初诊病历；针对不能独立使用智能手机完成填写的人群，可于医护人员端在医护人员及其家属的协助下完成填写。(2)治疗日历：在治疗日历中，患者可查看当前治疗情况。(3)随访记录：每次治疗都会生成随访记录，患者可在“个人信息-随访记录”版块中查看每次的随访详情。(4)数据上传：记录患者的治疗情况，通过移动设备(如手机)可实时上传图片、实验室检查结果等内容；尤其当患者发生不良反应时，可及时、客观地记录并保留图片，方便医护人员观察病情变化，同时方便于临床教学资料的保留及经验分享。

1.2 平台特点

(1)团队保障：治疗团队由主治医师、主管护师以上职称的医护人员构成，具备特异性皮下免疫治疗相关诊疗知识及护理管理能力，能熟练操作本平台。(2)个体化指导：医护人员可通过查阅患者资料、既往互动及学习记录等信息，进而综合评估患者的病情，给予其个体化指导。(3)提醒功能：平台可直接发送就诊提醒及诊前随访信息至患者端，提醒其按时就诊；此外，根据患者的治疗进程，医护人员可在微信端口定期个性化推送宣教信息。

2 “敏识医云”智能化电子管理平台的应用现状

2.1 构建管理团队

该平台的管理团队由专业医护人员和信息技术人员组成。在投入运营前，要求医护人员熟练掌握平台的操作方法，根据实际情况持续改进技术。医护人员负责平台的日常业务管理，如档案管理、预约管理、注射管理和知识宣教等。信息技术人员负责平台的维护、更新及个性化知识推送。

2.2 平台的运行

该平台于2020年1月正式上线，对于实施特异性皮下免疫治疗的支气管哮喘患儿，“敏识医云”智能化电子管理平台的应用实现了线下和线上服务的两线整合，有机结合了实际医疗服务和虚拟医疗服务。操作步骤如下：(1)在患儿入组时，管理人员在其家属的协助下应用电子信息系统建立健康档案，完成基本资料与信息登记；(2)在患儿就诊前，根据诊断类型向其家属发送症状评估量表，由患儿家属协助患其完成提前自评；(3)在线下诊疗过程中，医护人员需使用注射管理板块快速查看患儿注射前的相关信息，使用平台的提醒功能通知患儿及其家属进行注射操作；(4)在患儿实施注射后，家属可通过预约管理板块直接预约复诊时间。

3 平台使用情况

自2020年1月起，儿科门诊皮下免疫治疗中心开始启用“敏识医云”智能化电子管理平台管理患儿，截至2020年6月9日，共有患儿190例，其中167例为在常规治疗流程中转入使用“敏识医云”平台的患儿，23例为开始治疗时就启用该平台的新患儿。该平台真实、完整地记录了患儿的病史及治疗全过程，有助于为日后的科学研究收集资料。根据患儿的治疗进程，每周在微信端口发表本周治疗人员名单、注射相关注意事项及个性化宣教信息。目前，该平台运行平稳，使用反馈良好。

4 讨论

4.1 “敏识医云”智能化电子管理平台的5大特点

“敏识医云”智能化电子管理平台的5大特点是科学、实用、专业、优化、安全。该平台根据患儿的需求设置个性化的教育内容和呈现方式，使患儿的需求和服务内容及诊疗目的保持一致。该平台通过对患儿档案进行数据化管理，将治疗过程中可能出现的风险操作，如治疗方案调整、注射规范操作等，通过系统智能算法，给予医护人员充分的引导和建议；同时，平台自动将注射过程的观察要点、复诊时间及时以微信的方式发送至患儿家属的手机端口；在观察时间结束后，平台发送结束治疗提醒，可起到良好的提醒功能；该平台简化了就诊流程，优化了就诊环境，通过注射前评估引导，帮助护理人员标准化、全面了解患儿的诊前信息，避免因信息遗漏带来的不良风险。此外，平台自动识别延期就诊、不良反应记录及其他问题，自动进行风险预警，并给出安全的处理建议。

4.2 “敏识医云”智能化电子管理平台促进了患者对其治疗流程管理的参与

患者参与治疗流程管理是保证高质量医疗服务的重要组成部分[7]。自引入该平台，团队通过微信端口发布宣教知识35次，发送症状评估量表156份；患儿或其家属完成治疗时间预约900人次。该平台操作简便，避免了因过于繁杂而导致患儿及其家属积极性降低的情况；且不受时间和地点的限制，可提前填写症状评估量表，患儿及其家属可随时咨询问题、反馈康复状况、接受指导，缩短了候诊时间。

4.3 “敏识医云”智能化电子管理平台实现了对特异性皮下免疫治疗患者治疗流程的优化

目前，特异性免疫治疗的周期较长，在注射前问询内容较多，评估项目需反复进行，导致工作效率降低，且易出现患者漏评估与数据缺失的问题。此外，患者返院随访耗费大量时间、精力与财力，可能导致延误、中断甚至停止治疗流程[8-9]。自该平台上线后，团队发送症状评估量表156份，实施预约注射900人次，预约等待时长缩短1～2 h，使特异性皮下免疫治疗患儿的流程得以优化。这可能与以下因素有关：(1)平台可依据诊断类型发送症状评估量表，让患儿在家属协助下提前自评，节省问诊时间，缩短候诊时间；(2)在结束当次治疗时，直接在平台预约下次治疗的时间，减少护理人员在后台重复录入Excel表格的工作量；(3)平台根据治疗的预约时间、注射过程的观察要点及时将相关信息发送至患儿家属微信端口，观察时间结束后，平台会发送结束治疗提醒，减轻了护理人员反复提醒呼叫的工作强度，简化了就诊流程；(4)该平台正常运行后，通过导出后台数据，取代了人工录入预约信息的工作流程，可减轻护理人员、医师的工作量，提高经济效益。

4.4 “敏识医云”智能化电子管理平台利于提高护患满意度

相关研究表明，医患沟通情况、对患者需求的关注、固定医师的可用性、诊断和治疗的等待时间等因素是影响患者对医疗服务满意度的关键[8-9]。本研究中，患儿及其家属对平台总体评价为93分，表明对平台有较高的满意度。考虑可能与以下因素有关：(1)该平台根据患儿及其家属的喜好选择相关知识和技能的展示方式，可最大限度满足不同治疗阶段患儿及其家属对相关知识的需求；(2)通过该平台，患儿及其家属可随时随地向医护人员咨询问题，并获得医护人员及时的指导，节省往返医院的时间、精力及财力，改善治疗流程体验；(3)该平台设置了预约功能，医护人员可根据患者当月预约情况总览，明确知晓每日工作量，合理安排新就诊患儿注射时间，灵活调节工作强度。

5 小结

“敏识医云”智能化电子管理平台具有科学、实用、专业、优化、安全5大特点。该平台的主要参与者为儿科护理人员，该平台的启用有助于提高护理人员的实践能力，增强医护人员对患儿的管理能力，可作为我国儿科护理人员培养的实际资料。该平台可提高患儿参与治疗的积极性，优化特异性皮下免疫治疗流程，提高治疗满意度，体现治疗的实时性，记录的真实性，缩短患儿及其家属等候时间，改善就诊体验。