磁共振弥散加权成像联合动态增强技术对肝内实性结节的诊断价值

麦乃全，温惠澄，梁础群

广东省肇庆市第一人民医院封开分院放射科 (广东肇庆 526500)

肝癌是临床中常见的恶性肿瘤，其发病率、病死率呈逐年升高的趋势，严重危害患者的生命安全[1-2]。早发现、早诊断、早治疗对降低其病死率、改善预后具有重要意义。超声、CT、磁共振(MRI)等影像学检查方法在肝癌的诊断及鉴别诊断中发挥着重要的作用，可为临床对患者进行早诊断、早治疗及改善预后提供参考依据。其中，MRI检查是近年来研究的热门课题，相关研究报道，相较于超声及CT检查，MRI对肝内实性结节的检出及定性诊断效能高[3-4]。本研究旨在分析磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)、动态增强(dynamic contrast enhancement，DCE)技术对肝内实性结节的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2019年12月在广东省肇庆市第一人民医院封开分院接受诊治的60例(83个病灶)肝内实性结节患者作为研究对象，均经临床或术后病理证实，其中，男43例，女17例；年龄35～72岁，平均(48.7±12.1)岁；肝硬化再生结节17例(26个)，肝癌28例(35个)，转移瘤3例(6个)，胆管细胞癌2例(2个)，肝局灶性结节增生5例(6个)，肝血管瘤5例(8个)。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

采用美国GE公司的1.5T磁共振仪、8通道相控阵表面线圈，扫描范围为膈顶至肝脏下缘，采集序列包括常规扫描(T1WI、T2WI)、DWI及DCE(包括动脉晚期、门静脉期、延迟期1、延迟期2)扫描。(1)常规扫描：以屏气FSPGR、呼吸触发脂肪抑制FRFSE T1WI、T2WI扫描，设置层厚为8 mm、层间距为2 mm；呼吸触发脂肪抑制3D FIEAST扫描冠状位，设置层厚为7 mm、层数为20。(2)DWI扫描：采用SEEPI序列，设置TR为6 300 ms，TE为57 ms，NEX为3，层厚为8 mm，层距为2 mm，层数为20，矩阵为128×130，视野为42 cm×42 cm，不同弥散系数b为800 s/mm2。(3)DCE扫描：造影剂为钆喷酸葡胺(法国GUERBET公司，进口药品注册标准JX20100015，进口药品注册证号H20160128，规格：15 ml/瓶)，剂量为0.1 mmol/kg，速率为2.5 ml/s，自右侧肘静脉注入，待20～25 s后行横断位动脉晚期、45～60 s门静脉期、3～5 min延迟第1期及8 min延迟第2期扫描，设置TR为1.7 ms，TE为1.0 ms，层厚为5 mm，层间距为2.5 mm，层数为76，矩阵为288×256，视野为420 cm×420 cm。

1.3 临床评价

比较DWI、DCE单独与联合检查的检出率及定性诊断价值，分析肝内实性结节病灶的影像学特征(包括大小、形态、边界、信号特点、边缘、增强改变)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DWI、DCE单独与联合检查的检出率比较

83个病灶，经DCE检出71个，检出率为85.5%；经DWI检出64个，检出率为77.1%；经DWI联合DCE检出79个，检出率为95.2%；DWI联合DCE检查的检出率高于DCE、DWI单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 DWI、DCE单独与联合检查的定性诊断价值比较

60例患者，经DWI联合DCE定性诊断58例(96.7%)，经DCE定性诊断52例(86.7%)，经DWI定性诊断47例(78.3%)，DWI联合DCE检查的定性诊断率高于DCE、DWI单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 影像学表现

肝癌呈长T1WI、长T2WI信号，DWI高信号，ADC低信号，DCE动脉期显著强化，门静脉期强化降低，延迟期低信号，且呈典型的“快进快退”。肝硬化再生结节呈稍长T1WI、短T2WI信号，DWI稍高信号，ADC稍低信号，动脉期未见明显强化，门静脉期、延迟期强化，与正常肝实质一致。肝血管瘤呈稍长T1WI、长T2WI信号，DWI高信号，ADC稍低信号，动脉期显著边缘结节状强化，门静脉期、延迟期病灶强化范围增大，表现为向心性强化。肝局灶性结节增生呈稍长T1WI、稍长T2WI信号，DWI稍高信号，动脉期显著强化，强化程度与主动脉类似，门静脉期强化减低、延迟期呈等或稍等信号。转移瘤呈长T1WI、长T2WI信号，DWI高信号，ADC低信号，DCE边缘强化，表现为“牛眼征”。胆管细胞癌呈长T1WI、长T2WI信号，DWI高信号，ADC低信号，DCE动脉期强化不明显，门静脉期、延迟期轻度强化，表现为延迟强化。

3 讨论

原发性肝癌属于一种高度恶性肿瘤，在我国，感染乙型肝炎病毒后发生肝硬化及酒精性肝硬化是原发性肝癌的主要致病因素。肝癌患者在发病早期常无症状和体征表现，临床确诊时多属中晚期，严重影响患者的生命质量和预后效果，早发现、早诊断、早治疗是降低患者病死率、提高生命质量及预后效果的关键。肝内病变穿刺活检是诊断肝癌的金标准，因其属于有创操作，目前基本被弃用。随着影像学检查方法的发展，超声、CT及MRI已逐渐取代肝内病变穿刺活检而被广泛用于肝癌的临床诊断中。超声检查方便、经济，但检查质量与操作者经验相关，对于直径1 cm内的病变常出现漏诊情况。CT检查对早期肝硬化及部分肝内小病灶的诊断价值有限。近年来，随着磁共振技术的发展，其对肝内多数病变的诊断价值越来越受到业界的关注，尤其对于肝癌，可明确诊断、辅助分期、指导治疗及评价疗效；此外，磁共振功能与代谢方向的定量新技术层出不穷，如DWI技术，其可从结构、功能、代谢等方面提供更多信息，如反映糖、脂肪、铁等代谢情况及肝细胞的密度、结构紊乱、Kupffer细胞的吞噬功能等结构和功能信息。

DWI是利用扩散梯度场对细胞外自由水运动的灵敏度差异不同，来检测水分子扩散运动的受限情况。常规DWI可用于判断肿瘤的组织分化程度和微血管的侵犯情况。由于肿瘤细胞异常增生，导致细胞外间隙缩小，从而导致自由水扩散受限，表现为DWI高信号，ADC低信号。总之，DWI是基于细胞外水分子布朗运动，反映组织的早期病理特征，同时反映组织的功能代谢情况及生物学活性，从而为疾病的早期诊断提供依据[5]，分析肝内病灶的DWI特性，有助于提高MRI的诊断能力，但需结合ADC值鉴别病变性质。

DCE在评价病变血液供应、血流动力学改变、较小病灶等方面具有明显的优势，在诊断肝内病变中属于不可或缺的方式。常规MRI平扫无法鉴别30%的肝脏病变性质[6]，而DCE可显示病变动脉早晚期、门静脉期、延迟期的强化特点，进而提高诊断效能。

本研究结果显示，DWI联合DCE检查的检出率及定性诊断率均高于DCE、DWI单独检查，差异有统计学意义(P<0.05)；肝内实性结节常见的肝癌、肝血管瘤、肝局灶性结节增生、转移瘤、胆管细胞癌、肝硬化再生结节在动态增强中都有各自的强化特点。虽然DWI联合DCE检查对病灶的定性诊断价值较高，但仍有2例出现误诊，分析原因可能是病变的强化特征不典型，动脉期扫描过早，延迟时间不够。

综上所述，DWI联合DCE对检出肝内实性结节及定性诊断具有较高价值。