我院呼吸科含特殊成分中成药合理使用探讨

2021-04-04郭劲松

中国保健营养 2021年13期

郭劲松

中国中医科学院广安门医院南区,北京 102600

辨证论治是中医治疗的一大特点，中成药的使用历史悠久，疗效得到了广泛验证。中成药是我国中医药产业的一大特色，具有服用方便、易于携带与储存等诸多优点，因此深受医生与患者的青睐。中成药在呼吸科疾病治疗中应用比较广泛，在防病治病方面有独特的优势和作用。关注含特殊成分的中成药、依据中医理论辨证用药，是这些品种安全使用的重要保证。呼吸科常用中成药品种很多，含麻黄、半夏、杏仁、朱砂、雄黄等特殊成分的也有一些，含这些特殊成分的中成药，其药理作用可能对人体产生和治疗无关的不良后果，临床用药时应引起重视。笔者通过对我院呼吸科含有特殊成分的中成药进行汇总，同对特殊成分的功效与毒性进行列举分析，以进一步探讨呼吸科含特殊成分的中成药的合理使用。

1 我院呼吸科含特殊成分的中成药汇总

1.1麻黄呼吸科常用中成药含麻黄的品种：急支糖浆、苏黄止咳胶囊、金花清感颗粒、安嗽糖浆、苏菲咳糖浆、舒肺糖浆、痰咳清片、消咳宁片、通宣理肺丸、蛤蚧定喘丸、气管炎丸、半夏止咳糖浆、小青龙合剂等。常用于治疗外感风热所致的咳嗽、流行性感冒引起的风热犯肺，阴虚肺热所致的虚劳咳喘等病症。

1.2半夏呼吸科常用含半夏的品种主要有复方鲜竹沥液、橘红痰咳颗粒、百咳静糖浆、桂龙咳喘宁胶囊、通宣理肺口服液、儿童清肺丸、参苏宣肺丸、藿香正气丸等，半贝丸、回春丹、小儿急惊散，小儿豉翘清热颗粒等。半夏及含半夏的中成药不宜与含有附子、川乌、乌头以及附子的药物合用。

1.3苦杏仁呼吸科相关中成药含杏仁的品种主要有：金花清感颗粒、感冒清热颗粒、通宣理肺丸(口服液)、止咳橘红丸、儿童清肺丸、痰咳净片、清咳平喘颗粒、羚羊清肺丸、蜜炼川贝枇杷膏、蛤蚧定喘胶囊、京制咳嗽痰喘丸等。用于治疗外感时邪，风寒感冒，痰热阻肺等病证。

1.4朱砂与雄黄呼吸科常用中成药含朱砂或雄黄的品种：瓜霜退热灵、牛黄清火丸、小儿清热片、小儿至宝丸等、小儿解热丸、小儿肺热平胶囊、牛黄解毒丸、牛黄解毒片、小儿金丹片，分别用于治疗热病高烧，惊厥；肝胃肺蕴热引起的头晕目眩，咽喉肿痛；小儿感冒发烧，高热惊风；小儿停食停乳、肺热喘咳等疾病。

2.呼吸科中成药中特殊成分的功效与毒性

2.1麻黄麻黄药性辛温，味微苦。具有发汗、平喘、利水的功效。是发汗解表、止咳平喘的要药。其主要成分为麻黄碱，麻黄碱具有兴奋中枢系统，收缩血管、升高血压等作用。过大剂量可产生心脏抑制。高血压严重者应禁用这些品种。

2.2半夏半夏有燥湿化痰，止呕散结的功效。在《神农本草经》被列为下品，“多毒，不可久服”。为“治痰圣药”。外用治痈肿痰核，内服一般炮制后使用，炮制品始载于《黄帝内经》，是中药炮制中最早有文字记录的品种。《本草纲目》记载半夏: “……不尔戟人喉”[1]，《药性论》则认为“半夏，有大毒”。说明半夏有较明显的毒性。其生品毒性强烈，目前对其毒性研究主要集中在四个方面： ①对黏膜的毒性：可导致口舌麻木，甚至呼吸麻痹致死; ②肝肾毒性：导致肝肾组织病变; ③妊娠毒性：致妊娠终止，胎儿死亡; ④遗传毒性：导致遗传物质改变，胎儿畸形。半夏炮制可以降低遗传毒性但仍存在一定风险。

在工作中笔者发现有些老年患者长期服用复方鲜竹沥液、参苏宣肺丸等品种，这些含半夏的中成药过量、久服可能导致肝肾毒性反应，而妊娠期妇女服用这些药物也存在妊娠终止，胎儿致畸的风险。

2.3苦杏仁苦杏仁始载于《神农本草经》，列为下品。有止咳平喘，润肠通便的功效。《本草纲目》: 气味甘、苦，温、冷利，有小毒。……治疮杀虫，用其毒也。……李時珍按: 杏仁性热降气，亦非久服之药。因此，《中国药典》以“苦，微温;有小毒”为目前杏仁有毒的定论。杏仁的不良反应、中毒等时有发生，多因服用未煎透的杏仁或直接食用生杏仁，或因超剂量服用所致。杏仁所含毒性成分为氢氰酸，人体吸收后，可造成细胞内窒息从而造成人体缺氧。中毒时以呼吸中枢及血管运动中枢受损最严重，人体摄入苦杏仁数小时就可引起中毒。

2.4朱砂与雄黄朱砂主含硫化汞，《本草备要》记载“多服令人痴呆”。现代研究证明，在大量、长期用药的基础上，朱砂可引起精神、神经症状、消化道症状、肾毒性、口腔病变。

雄黄主含二硫化二砷，使用不当可造成消化系统、神经系统、血液系统及皮肤的损害。呼吸科中成药主要为解表剂、清热剂、祛痰剂与止咳平喘剂，临床可用于治疗普通感冒、上呼吸道感染、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等疾病。辨证论治是中医治疗的重要特色，病因不同疗法亦不同，临床用药应辨别疾病的性质，分清寒热燥湿、标本缓急，同时应保证用药的安全性，因此应重点关注含特殊成分的品种。这类中成药多为非处方药，患者除在医院开方购买亦可在药店购买，因此如何正确用药，避免超量联合用药，药品疗效和不良反应也是临床药师和患者沟通的必要工作。