应用超微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的有效作用对比研究

方志杰 曾鼎平 陈 雄 陈 伦

湖北省云梦县中医院,湖北 云梦 432500

上尿路结石是多发病，其以腰痛部疼痛或是钝痛、尿频、血尿、恶心呕吐为主要表现[1]。结石长时间存在，易形成结石包裹、息肉，如处理不及时，还会引起输尿管梗阻、肾积水、输尿管感染等，对患者生活与工作产生严重影响[2]。目前，在上尿路结石治疗中，超微通道经皮肾镜、组合式输尿管软镜治疗属于最常见术式，但手术类型不同，效果不同。因此，本文取80例上尿路结石患者，对比研究超微通道经皮肾镜与组合式输尿管软镜治疗上尿路结石的有效性，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2019年1月-2020年3月，从本院收治的上尿路结石患者中选择80例进行研究，将患者按照其姓氏拼音首字母编号，以奇偶性作为分组依据，将80例患者分为两组，对照组、观察组各40例。对照组男女分别23例、17例，年龄27-77岁，平均(52.43±5.85)岁，单发结石、多发结石分别30例、10例；观察组男女分别25例、15例，年龄27-78岁，平均(52.57±6.11)岁，单发结石、多发结石分别31例、9例。上述资料组间差异对结果影响较小，P>0.05。

本次研究均符合上尿路结石诊断标准。同时所有患者均知情，并签署了知情同意书。

1.2方法 对照组行超微通道经皮肾镜治疗，截考位，全麻，患侧输尿管插入膀胱镜，注入生理盐水，改变体位，垫高腹部，在超声的引导下，明确穿刺点与方向，取第11肋间与第12肋下腋后线、肩胛线之间为穿刺点，用肾穿刺针，向肾盏方向穿刺，成功后，沿着穿刺针，插入导丝，退出穿刺针，在导丝的引导下，扩张通道，建立经皮肾镜碎石通道，并做冲洗。置入输尿管镜，找到结石，开展钬激光碎石，之后用灌洗的压力，将碎石冲出体外，较大结石采用套石篮取石。观察组行与组合式输尿管软镜治疗，截石位，全麻，输尿管开口处插管导丝，于输尿管中置入输尿管镜，上至肾盂，对输尿管情况进行探查。退出输尿管后，沿着导丝将输尿管输送鞘置入，尽量到达输尿管软镜，寻找结石，用钬激光碎石系统进行碎石。对于较大结石，用套石篮取出，提高碎石率。

术后常规留置双J管，并做好感染预防措施，术后3天拔出导尿管，并对碎石情况进行观察。

1.3观察指标 对比两组治疗效果、并发症发生率。

治疗效果即针对一次性碎石成功率进行评价，即无症状，结石全部排干净为成功[3]。

并发症：高热、输尿管损伤、出血、肾周积液。

2 结 果

2.1治疗效果比较 观察组一次性碎石成功38例，成功率95.0%；对照组：一次性碎石成功30例，成功率75.0%，组间对比，P<0.05。

2.2并发症发生率比较 观察组：高热、输尿管损伤、肾周积液各1例，发生率7.5%；对照组：高热3例、输尿管损伤1例、出血3例、肾周积液2例，发生率22.5%，组间对比，P<0.05。

3 讨 论

上尿路结石如治疗不及时，会对患者生活、身体健康产生影响。目前，随着微创技术的进步，超微通道经皮肾镜在上尿路结石治疗中，取得了显著疗效。超微通道经皮肾镜具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。钬激光的能量，可以将结石、水汽化形成微小的空泡，击碎结石的同时可减轻对周围组织的损伤，安全、恢复快。但超微通道经皮肾镜属于侵入性操作，患者易出现感染、出血等症状，且超声引导对于较胖的患者、肾周有积液的患者来讲，定位会受到一定的影响[4]。

组合式输尿管软镜治疗时，输尿管软镜能弯曲，钬激光可以通过软镜到达结石处，对其进行可视化的碎石，有效提高碎石效果。同时，组合式输尿管软镜在插管光纤、套石篮时，弯曲度可超过180度，可以将各部位的结石取出[5]。但输尿管软镜因视野偏小，故于对重度积水的患者，需要慎用。此外，组合式输尿管软镜不会对自然尿道产生影响，创伤小、手术安全性较高，在术中能根据患者的实际情况，对功率进行调整，提升碎石效果，有助于术后的恢复，缩短住院时间，减少并发症。

综上所述，超微通道经皮肾镜、组合式输尿管软镜治疗上尿路结石，均有一定效果，但组合式输尿管软镜一次性碎石成功率较高，且并发症少，安全性较高，值得推广。