多囊卵巢综合征药物治疗的进展

2021-04-04贾波

中国保健营养 2021年13期

贾波

包钢集团第三职工医院,内蒙古包头 014010

前言:多囊卵巢综合征多发于生育年龄段女性，其主要是由于内分泌以及代谢异常所导致，发病受遗传、基因以及环境等多种因素影响，患者临床症状主要包括有月经紊乱、多毛、脱发、肥胖、不孕以及抑郁等，对女性身心健康有着非常大的不良影响。相关资料显示，现目前多囊卵巢综合征治疗方法较多，包括有药物治疗、手术治疗以及辅助生育技术等，其中，药物治疗为一线治疗方法，其具体应用与患者生育要求有较大关系，为保证治疗效果，医务人员应综合各方面情况考虑合理选择药物类型与剂量[1]。

1 多囊卵巢综合征发病机制

现目前，多囊卵巢综合征发病机制并未确定，仍旧存在争议，综合患者内分泌情况，现目前其机制研究主要在下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱、胰岛素抵抗以及高胰岛素血症等方面。其中，前者异常时，患者机体垂体受性腺激素释放激素刺激进而增加黄体生成素释放量，其又会刺激卵泡间质以及卵泡膜细胞，进而增加雄激素的释放量，诱导合成胰岛素样生长因子Ⅰ受体，同时还会增加卵巢雄激素量，其形成恶性循环进而导致多囊卵巢综合征。后者相关研究显示，多数多囊卵巢综合征患者存在胰岛素抵抗以及高胰岛素血症的情况，又尤其是体质较为肥胖的患者，而胰岛素水平过高会对垂体组织产生一定的刺激，进而增强黄体生成素作用，使其对卵泡膜激素产生更大的刺激进而导致雄激素释放增加。同时，受高胰岛素血症影响，机体中肝脏合成性激素结合球蛋白作用减弱，所以游离雄激素的含量会一定程度上增加[2]。雄激素增加导致卵泡闭锁，进而出现排卵异常，生育能力降低的情况，而此二者也可以形成恶性循环，最终导致多囊卵巢综合征。

2 多囊卵巢综合征药物治疗研究

2.1降高雄激素血症作用药物相关研究显示，现目前常见的降高雄激素血症作用药物主要有两种，分别为口服避孕药、安体舒通。前者主要由人工合成孕激素以及雌激素合成，主要作用为避孕，一方面，其能抑制排卵，另一方面其能作用于子宫颈，使其黏液性状一定程度上改变，抑制精子穿透，两种作用下避孕效果良好，除此之外，近年来有研究显示口服避孕药可一定程度上保护子宫内膜，改善月经紊乱，抑制雌激素分泌，进而有效改善多毛症状，同时孕激素与乙炔雌二醇结合能有效抗雄激素[3]。后者主要组成为螺旋内酯固醇，其具有一定的抗醛固醇效果，改善顽固性血肿症状，还能与雄激素受体结合进而有效抑制17α-羟基酶作用，降低机体中雄激素含量。

2.2促排卵作用药物促排卵作用药物相对较多，应用于多囊卵巢综合征治疗中较为常见的包括有氯米芬、来曲唑以及促性腺激素。其中，氯米芬也被叫做克罗米芬，其为一种抗雌激素药物，进入人体后能对雌激素信号产生较大的干扰，增加促性腺激素释放，进而有效改善卵泡细胞生长状态，诱导其排卵。程喜建[4]等人研究显示，氯米芬会影响精子生存以及穿透情况，所以应用药物时应适当联合其它药物共同作用。来咪唑属于芳香化酶抑制剂，其能抑制雄激素向雌激素转变，进而增加卵泡的合成量，而卵泡发育后，雌激素还能有效调节卵泡雌激素分泌情况，为卵泡发育提供良好的环境，以避免出现多胎妊娠以及卵泡过度刺激综合征情况。促性腺激素为糖蛋白，其能有效改善患者机体性腺发育状态，促进性激素生成。其中促黄体生成素以及卵泡刺激素主要来自于垂体，二者共同作用可促进雌激素分泌，进而促进陪乱，同时还能一定程度上提高卵泡液含量，进而提高颗粒细胞水平。现目前，临床治疗中促性腺激素应用更为广泛的种类包括有尿卵泡刺激素、重组卵泡刺激素等，但其也会一定程度上增加多胎以及卵巢过度刺激综合征风险，所以具体用量、服用时间等应综合患者身体情况选择。

2.3胰岛素抵抗作用药物分析多囊卵巢综合征发病机制相关研究可以发现，胰岛素抵抗可增加代偿性高胰岛素血症风险，同时会促进卵巢雄激素合成，进而增加不孕以及闭经的机率。其可以应用胰岛素增敏剂作用。现目前，常见的胰岛素抵抗治疗药物包括有二甲双胍、噻唑烷二酮类药物。前者属于胰岛素增敏剂，进入人体后可有效抑制肝脏合成葡萄糖，减少外周组织对葡萄糖的利用进而提高其对胰岛素的需求，以降低胰岛素以及雄激素水平，改善月经紊乱以及排卵。丁林丽[4]研究显示二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮片治疗多囊卵巢综合征的效果明显好于单一应用药物效果。噻唑烷二酮类药物包括有括罗格列酮、吡格列酮等种类，其进入人体后能改善机体周围组织对胰岛素的敏感性，进而降低胰岛素以及雄激素水平，改善排卵，此类药物多用于无法通过二甲双胍药物改善症状的患者。

2.4中西医结合治疗多囊卵巢综合征相对而言治疗时间偏长，用药时间也相对较长，而长期西药应用较为容易出现不良反应，如螺内酯会增加患者月经紊乱风险，来曲唑会一定程度上增加患者胃肠道反应以及头痛几率。中医研究显示，多囊卵巢综合征主要是由于机体存在痰湿、血瘀以及痰瘀等情况，所以在治疗时以活血化瘀、祛湿化痰为原则。除此之外，中医药物作用相对而言更为温和，其能有效调节患者身体状态。黄婷等人研究显示，在传统西药治疗基础上应用补肾化痰中药治疗，可有效改善患者症状，尤其是肥胖型患者，能有效调节其内分泌情况，优化妊娠结局。