助产士陪伴式家庭化护理模式对自然分娩足月初产妇总产程的影响

李红军

妊娠自然分娩是复杂的生理过程，会伴有剧烈疼痛，导致机体内肾上腺皮质激素、儿茶酚胺水平升高，引起血压升高、心脏负荷加重，同时由于缺乏分娩经验等因素影响，产妇易出现恐惧、紧张等负性情绪，影响产程。助产士陪伴式家庭化护理模式是由生育经验丰富且具备产科专业知识的助产士，在初产妇分娩的整个过程中通过陪伴，并给予其不间断的生理、心理、情感等方面支持，促使其顺利分娩的服务模式；而家庭成员在此过程中也可在维护产妇身心健康等方面发挥作用[1-3]。本研究选取医院自然分娩足月初产妇45例，旨在观察助产士陪伴式家庭化护理模式的干预效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年10月麻城市中医医院自然分娩足月初产妇87例，将2018年3月-2018年11月收治的42例设为对照组，2018年12月-2019年10月收治的45例设为观察组。对照组年龄21～33(27.16±2.82)岁；孕周37～42(39.34±1.02)周；文化程度：初中及以下9例(21.43%)、高中或中专19例(45.24%)、大专及以上14例(33.33%)。观察组年龄20～34(26.73±3.21)岁；孕周37～42(38.97±0.87)；文化程度：初中及以下10例(22.22%)、高中或中专20例(44.45%)、大专及以上15例(33.33%)。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准[4](1)纳入标准：均无分娩经历，属初产妇；均为单胎、足月产妇；无妊娠期合并症者；符合自然分娩指征者；临床资料完整者。(2)排除标准：严重心肺功能障碍者；沟通障碍者；视听功能异常者；精神类疾病者；中途转剖宫产者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：接受常规护理干预，包括产时常规监测，助产士根据产科常规护理、操作规程，帮助产妇完成分娩。

1.3.2 观察组：接受常规+助产士陪伴式家庭化护理模式护理干预，常规护理干预同对照组，助产士陪伴式家庭化护理模式如下：(1)家庭化产房。为产妇、家属提供安静、舒适的住院环境，配置家庭用基础家具，包括厨房内用具、电视、沙发等。并在产房内粘贴助产士陪伴式家庭化护理模式的流程图，让产妇、家属第一时间了解护理干预过程，缓解其恐惧、紧张等负性情绪。鼓励产妇携带自己喜欢或有纪念意义的小物品装饰产房，努力营造家庭化氛围。(2)产中助产士陪伴。室内配备彩色电视、音乐播放器等，通过电视播放产妇分娩记录片，在产妇出现负性情绪时，主动与其沟通，鼓励家属参与其中，了解产妇心理问题并帮助其缓解，如通过播放产妇喜爱的音乐等。第一产程，一对一陪伴，同时邀请1名家属共同陪伴。过程中，持续性、针对性对产妇进行心理疏导，如告知其分娩是自然生理现象，分娩痛为机体生理性疼痛，并告知其负性情绪会加重疼痛，促使其自我排解，提高分娩自信心。第二产程，密切监测胎儿胎心，观察产妇宫缩、宫口开指情况，指导家属协助产妇变换合适体位，播放轻快、舒缓等音乐，缓解其疼痛；镇痛间歇期，鼓励产妇进食、进水，加强营养补给，补充体力。第三产程，指导产妇正确、合理使用腹压，对产妇的每一点进步均进行表扬、鼓励，促使其积极配合顺利分娩[5]。(3)产后护理、喂养。胎儿娩出后，按摩产妇子宫，减少产后出血，协助新生儿早吸吮。产后2 h，由专职护理人员密切观察产妇子宫收缩、阴道出血等情况，并适度按摩腹部，促使产妇宫腔内积血排出，并及时更换浸湿的床单，保持产妇臀部干燥、清洁，注意保暖，减少产后感染等。指导产妇进食高蛋白、富含维生素、高热量等汤类食物，促进其机体恢复；对产妇、家属进行母乳喂养宣教工作，使产妇早接触、早开奶，并协助其取得舒适的喂养体位，同时指导家属新生儿各方面的护理技巧等[6]。

1.4 观察指标 (1)比较2组总产程时间及24 h产后出血量；(2)统计2组新生儿分娩窒息率，采用阿氏评分[7]评估，总分10分，<7分时，表示新生儿存在窒息情况；(3)护理服务满意度：采用PZB服务质量量表(SERVQUAL)[8]评估，包括可靠性、有形性、保证性、移情性、反应性5个维度，每个维度5分，得分越高表示护理服务满意度越高。

2 结 果

2.1 总产程、24 h产后出血量比较 观察组总产程时间短于对照组，24 h产后出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组产妇总产程、24 h产后出血量比较

2.2 新生儿分娩窒息率比较 观察组仅出现新生儿分娩窒息1例，窒息发生率为2.22%(1/45)；对照组出现新生儿分娩窒息4例，窒息生率为9.53%(4/42)，2组新生儿分娩窒息率比较差异无统计学意义(χ2=1.003，P=0.317)。

2.3 护理服务满意度评分比较 观察组SERVQUAL评分量表中可靠性、有形性、保证性、移情性、反应性评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇护理服务满意度评分比较分)

3 讨 论

助产士全程陪伴是近年来国内外新兴的全新分娩护理理念，通过开展人性化、家庭式等服务，为产妇提供生理、心理等方面指导、支持，可帮助其缓解焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，提高自然分娩自信心，顺利度过围产期。同时有研究表明，家庭化护理模式可缓解产妇分娩前后焦虑状态，促进自然分娩[9-10]。为明确助产士陪伴式家庭化护理模式的效果，本研究对医院部分自然分娩足月初产妇实施助产士陪伴式家庭化护理模式，结果显示，观察组总产程短于对照组，且24 h产后出血量少于对照组，表明助产士陪伴式家庭化护理模式应用于自然分娩足月初产妇，可缩短总产程时间，减少产后出血的发生。分娩过程易对初产妇产生心理、生理刺激，再受到产妇身体条件、心理状态、助产方式等影响，导致其易出现焦灼、恐慌、不安等心理，从而导致中枢神经功能紊乱，疼痛加剧，对产程造成不利影响[11-13]。而助产士陪伴式家庭化护理模式在产房内营造温馨的家庭化氛围，并由经验丰富、知识体系健全的助产士全程实施陪伴式分娩，可为初产妇提供个性化、人性化服务，缓解其负性情绪，促进顺利分娩。其中通过鼓励初产妇用自己喜欢或有纪念意义的小物品装饰产房，可减轻其对医院的陌生感，并在产前通过播放分娩纪录片、播放音乐，可在一定程度上缓解其负性情绪，进入产程后提供持续性、针对性、家庭化等护理干预措施，如家属协助产妇变化体位、产中指导其正确使用腹压、镇痛间歇期补充体能等，可帮助产妇顺利分娩，缩短产程，并在产后按摩子宫、密切关注阴道出血情况等，可有效减少产后出血量[14-17]。本结果还显示，2组新生儿分娩窒息率比较无显著差异性，与赵静[18]研究结果存在差异，其可能与本研究选取样本例数较少有关，也可能与产妇自身因素相关。另外，研究还发现，观察组SERVQUAL评分量表中可靠性、有形性、保证性、移情性、反应性评分均高于对照组，提示自然分娩足月初产妇接受助产士陪伴式家庭化护理模式干预，护理服务满意度高。

综上所述，助产士陪伴式家庭化护理模式应用于自然分娩足月初产妇，可缩短总产程时间，减少产后出血发生，且护理服务满意度高。