盐酸替罗非班治疗ST段抬高型急性心肌梗死PCI手术患者的疗效与安全性

吴荣辉

ST段抬高型急性心肌梗死是心内科临床上常见多发病，主要是因冠脉不稳定斑块破裂、糜烂，继发形成血栓导致冠状动脉血管呈现持续性和完全性闭塞。目前，临床上主要采用PCI术进行治疗，但采用PCI术治疗过程中易导致ST段抬高型急性心肌梗死患者的内皮细胞和组织受损，造成血小板聚集，从而引发血栓[1-2]。近年来，受我国社会老龄化问题日益严重的影响，老年冠心病的发病率呈现出逐年升高趋势。虽然PCI术治疗老年急性心肌梗死具有良好的治疗效果，可使冠脉再通，但无复流、慢血量现象的情况较为常见，故为降低血栓发生率，在行PCI术前需予以药物治疗以预防血栓形成。抗血小板药物阿司匹林与氯吡格雷能够显著减少无复流、慢血量现象，但部分患者仍然存在上述情况。盐酸替罗非班是临床上常用的抗血小板聚药物，对于预防血栓形成有积极意义。本研究观察盐酸替罗非班治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年2月广东省茂名农垦医院收治的ST段抬高型急性心肌梗死患者100例。运用随机数字表法将所纳入患者分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄43～77(57.51±2.49)岁。对照组男27例，女23例；年龄42～78(57.49±2.53)岁。比较2组一般资料中性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)缺血性胸痛持续时间>30 min；(2)年龄>65岁；(3)心电图≥2个相邻导联ST段抬高；(4)心肌标志物水平高于正常值的2倍。排除标准：(1)存在替罗非班药物过敏史者；(2)伴严重心肝肾等脏器功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组于PCI手术前给予患者阿司匹林肠溶片(江西新赣江药业股份有限公司生产，国药准字H36021440)300 mg口服，硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120018)300 mg口服。

观察组在对照组基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20183440)治疗，先予10 μg/kg静脉注射，后仍以10 μg/kg剂量改行静脉泵注，治疗时间为24～36 h。若患者年龄>70岁则根据实际病情适量减少给药剂量，通常减至常规剂量的1/2。

1.4 观察指标 比较2组治疗效果，治疗前后左室功能指标[左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)]及不良反应(胃出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血)发生情况。

1.5 疗效评定标准[3](1)显效：治疗后,患者的临床症状完全消失或基本消失，心电图ST段恢复至等电位线或抬高后回落>70%；(2)有效：治疗后,患者的临床症状较治疗前有所改善，心电图ST段压低显著改善，或心电图ST段抬高回落至50%～70%；(3)无效：未达到上述显效和有效的标准，发作次数未减少，心电图ST段抬高回落<50%。总有效率=(显效例数+有效例数)÷患者总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组的治疗总有效率为96.00%，高于对照组的82.00%，组间比较差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025)。见表1。

表1 2组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 左室功能指标比较 治疗前，2组LVESV、LVEDV、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组上述指标均较治疗前改善(P<0.05或P<0.01)，且观察组LVESV、LVEDV低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义(P均<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后左室功能指标比较

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为4.00%，对照组总发生率为10.00%，组间比较差异无统计学意义(χ2=0.709，P=0.678)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

ST段抬高型急性心肌梗死的临床发病率较高，患者伴有冠状动脉粥样硬化斑块破裂，容易造成血小板堆积，进而引发血栓，堵塞冠状动脉，机体会出现供氧失常的问题。PCI手术是治疗ST段抬高型急性心肌梗死的常用方法，但此种治疗方法存在一定的创伤性，术中可能会出现血小板激活，导致患者的心肌缺氧和缺血症状加重，预后不佳[4-5]。故在PCI术前需要予以针对性的药物治疗，以积极预防血栓形成，获得良好的治疗效果。

盐酸替罗非班为血小板受体拮抗药物，可对血小板精蛋白Ⅱb/Ⅲa起到阻断性作用，同时也能够阻断纤维蛋白原之间的结合作用，可避免血小板在损伤内皮细胞中附着，抗血小板凝聚效果显著。此外，在PCI术前采用盐酸替罗非班治疗，可对血管内皮细胞功能产生维持性作用，有利于改善微循环功能[6-7]。盐酸替罗非班的半衰期相对较短，用药后发挥药效的时间较短，其可在给药后的10～30 min内血药浓度达到峰值，可积极预防PCI术中的血栓形成和血栓加重，确保PCI术的顺利开展[8-9]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率高于对照组；且治疗后，观察组LVESV、LVEDV低于对照组；LVEF高于对照组，2组不良反应总发生率无显著差异。提示此种给药方案切实有效且不会增加不良反应发生风险，具备一定用药安全性。

综上所述，盐酸替罗非班治疗ST段抬高型急性心肌梗死患者的临床效果与安全性均值得肯定，可明显改善患者心功能，预防血栓形成，值得临床应用推广。