拉玛泽呼吸法+左布比卡因复合舒芬太尼对分娩镇痛的影响

何金龙

分娩是一种疼痛剧烈的生理过程，易产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理，会对产程和母婴结局造成一定影响。部分产妇为了减轻分娩剧烈疼痛则选择剖宫产。随着产妇对分娩镇痛需求的不断增加，硬膜外分娩镇痛逐渐广泛应用于临床。此种镇痛方式通常选择低浓度局部麻醉复合阿片类药物，不仅可以提高镇痛效果，用时还可减少药物不良反应[1]。产科产前常对产妇进行拉玛泽生产呼吸法训练，可在分娩中转移疼痛，舒缓肌肉，有助于加速产程。本研究观察拉玛泽呼吸法+左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的效果及对新生儿的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年8月茂名市妇幼保健院收治的分娩的产妇228例为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组114例。试验组产妇年龄23～41(31.40±2.94)岁；孕周37～41(38.75±1.10)周。对照组产妇年龄24～39(30.78±2.85)岁；孕周38～41(39.40±0.94)周。2组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员批准，产妇和家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：产妇产前检查均可进行阴道分娩，ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，均为单胎头位。排除标准：对本研究所用麻醉药物过敏产妇；硬膜外穿刺禁忌证产妇；中途顺转剖产妇；合并妊娠并发症产妇。

1.3 方法 2组产妇产前均进行拉玛泽呼吸法练习，产程开始后即可使用拉玛泽呼吸法，指导产妇进行廓清式呼吸及胸式呼吸，放缓呼吸速度，6～9次/min，尽可能地平衡吸入气量和呼出气量。待宫口开1 cm左右创建静脉通道，宫口开3 cm左右后，经L2-3间隙开展硬膜外分娩镇痛。先予以患者1.5%盐酸利多卡因注射液(黑龙江哈尔滨医大药业有限公司生产，国药准字H20013390)3 ml进行试验，确定未出现腰椎麻醉征象后，与电子镇痛泵连接，设置相应参数：锁定时间20 min、追加量6 ml/次，维持量为6 ml/h、负荷为8 ml。对照组镇痛液配方：枸橼酸芬太尼注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H20113509)1 μ/ml+0.1%盐酸左布比卡因注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20193347)1 ml/kg+0.9%氯化钠溶液100 ml；试验组镇痛液配方：枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054172)0.5 μg/ml+0.1%左布比卡因1 ml/kg+0.9%氯化钠溶液100 ml。待产妇宫口全开后停止用药，如需缝合会阴则可继续用药，直到产妇出产房为止。

1.4 观察指标与评价方法 (1)记录2组产妇产程时间；(2)于镇痛前、镇痛后10 min、镇痛后30 min、分娩后10 min监测产妇血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)；(3)于镇痛前、镇痛后10 min、镇痛后30 min，对2组产妇使用疼痛视觉模拟(VAS)评分、镇静(Ramsay)评分进行评估，VAS评分共计10分，分值高低与疼痛程度呈正比，Ramsay评分共计6分，分值越高说明镇静效果越好[2]；(4)不良反应发生情况；(5)新生儿进行Apgar评分，≥8分为正常[3]。

2 结 果

2.1 产妇产程时间比较 2组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇产程时间

2.2 不同时间点SpO2、HR、MAP比较 2组产妇镇痛前、镇痛后10 min、镇痛后30 min、分娩后10 min的SpO2、HR、MAP监测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 不同时间点VAS、Ramsay评分比较 镇痛前，2组产妇VAS、Ramsay评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；镇痛后10、30 min，试验组产妇VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应比较 试验组产妇出现低血压1例，针对性处理后好转；对照组出现恶心呕吐2例、皮肤瘙痒2例，对症处理后好转。2组不良反应发生率(0.88% vs. 3.51%)比较差异无统计学意义(χ2=1.840，P=0.369)。

2.5 新生儿Apgar评分比较 试验组新生儿Apgar评分为(9.59±0.44)分，对照组Apgar评分为(9.49±0.38)分，2组比较差异无统计学意义(t=1.837，P=0.068)。

3 讨 论

分娩过程中产妇受到胎儿挤压、宫缩的影响，会出现剧烈疼痛，进而对神经内分泌和呼吸系统造成影响，不利于产妇分娩。目前，部分产妇为了避免经受剧烈疼痛而选择分娩镇痛[4]。理想状态下此种镇痛方式对产妇和胎儿无明显影响，且镇痛效果好起效快。现阶段临床主要以硬膜外分娩镇痛为主，此种镇痛模式常选择小剂量阿片类药物复合浓度长效局麻药物。其中左布比卡因是一种脂溶性较低的局部麻醉药物，不会进入胎盘。同时该药物对心血管和中枢神经毒性较低，低浓度就可分离阻滞运动感觉，是目前临床产科分娩镇痛中使用率较高的药物之一。联合小剂量阿片类药物，能够与脊髓阿片受体结合，进一步增强局部麻醉药物镇痛作用，有助于减少其他麻醉药物的使用[5]。

本研究结果显示，试验组和对照组产妇的第一产程、第二产程、第三产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛不会延长产程，此外硬膜外分娩镇痛需要在宫口开3 cm后用药，在此之前配合拉玛泽呼吸法，能够减轻产妇分娩恐惧感、分散产前疼痛注意力，保持体力迎接分娩，加快产程进展。试验组和对照组的不同时间点SpO2、HR、MAP监测值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。硬膜外分娩镇痛所用麻醉药物剂量、浓度均较低，再加上左布比卡因毒性小的特点，因此对产妇分娩时的心率、呼吸和血压影响较小[6]。舒芬太尼是近年来临床使用率较高的麻醉药物，能够有效作用于μ阿片受体。相关临床研究显示，该药物镇痛效果优于芬太尼，且作用时间长、不良反应较少[7]。结果还显示，2组产妇不良反应发生率、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明左布比卡因复合舒芬太尼分娩镇痛，对新生儿和产妇均无明显影响，用药安全性较高。镇痛后10 min、镇痛后30 min，试验组产妇VAS评分低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。左布比卡因复合舒芬太尼的镇痛、镇静效果显著，复合用药能够抑制伤害性神经的传入，进而减轻疼痛感[5]；此外配合拉玛泽呼吸，可进一步改善产妇异常情绪，有效预防胎儿宫内窘迫。因此，选择合适的镇痛、镇静药物，还可在一定程度上松弛阴道和盆底肌，促进产程进展，但不会影响产妇血流动力学。

综上所述，拉玛泽呼吸法+左布比卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛、镇静效果较好，对产妇和新生儿无明显影响。