四逆汤加减联合西药治疗阳虚型高血压的效果及对患者血压变异性的影响

陈妹平

高血压是危害人们健康的常见疾病，伴随现阶段人们生活水平不断提升，不规律的生活方式以及不合理的饮食结构导致高血压疾病患者人数不断增多。高血压初期无明显症状表现，起病隐秘、进展缓慢，多数患者因其他疾病或体检时测量血压才会发现血压升高，且多数患者一旦知道患有高血压疾病，反而会发生神经症状，患者血压值长期处于较高状态会对患者重要脏器造成不利影响，严重时会导致心脏、脑、肾脏功能衰竭。血压变异性主要是指在一定时间内血压变化情况，而24 h动态血压能够更加准确反映出高血压患者预后情况与血压水平。给予患者及时、有效的治疗能够控制患者血压，稳定患者血压水平，有效改善患者预后[1-2]。本研究观察四逆汤加减联合西药治疗阳虚型高血压的效果及对患者血压变异性的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月-2020年1月怀化市医缘堂国医馆收治的阳虚型高血压病患者92例，通过双盲法随机分为观察组和对照组，各46例。观察组男27例，女19例；年龄50～76(60.17±4.21)岁。对照组男28例，女18例；年龄51～77(61.38±4.36)岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合中医诊断辨证标准及《中国高血压防治指南》中西医诊断标准与分级标准，中医诊断辨证标准根据《中医诊断学》《中药新药临床研究指导原则》与临床实际情况拟定[3]：主症包括：腰酸膝冷、面色苍白或晦暗、不喜饮或喜热饮、畏寒肢凉、头痛、眩晕，次证主要包括气短、心悸、胸闷、耳鸣、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉缓弱、小便清长或夜尿频。满足≥1项次症或3项主症；满足3项主症且存在舌象和(或)脉象，即确定为阳虚证[4]。(2)对本研究用药无禁忌证患者。(3)无沟通障碍、意识清晰且依从性较好。排除标准：(1)对本研究药物既往有过敏史者及过敏体质患者；(2)难以配合完成治疗的患者；(3)存在精神异常的患者；(4)合并血液系统疾病、严重心肝肾疾病或伴有脑血管病变、糖尿病、心肌梗死等急性发作期的患者及继发性高血压患者。

1.3 治疗方法 对照组予常规西医降压治疗：予氯沙坦钾片(商品名：科素亚，Merck Sharp & Dohme Limited生产，国药准字J20180054)每次50 mg口服，每天1次；培哚普利叔丁胺片[商品名：雅施达，施维雅(天津)制药有限公司生产，国药准字H20034053]4 mg口服，每天1次;β-受体阻滞剂：富马酸比索洛尔片(商品名：康忻,Merck KGaA生产,注册证号H20160474)每次5 mg口服，每天1次；苯磺酸氨氯地平片(商品名：络活喜，辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224)每次5 mg口服，每天1次。

观察组在对照组基础上予四逆汤加减治疗，药物组方：赤小豆30 g，黄芪30 g，白术12 g，汉防己12 g，牛膝20 g，茯苓15 g，桂枝10 g，肉桂10 g，炙甘草6 g，干姜10 g，附子6 g。血瘀者加当归15 g、丹参15 g，痰湿壅盛者加姜半夏9 g、厚朴9 g，气虚者加党参15 g。每天1剂，以水煎温服，于早晚分2次服完。2组患者均持续治疗8周。

1.4 观察指标 比较2组患者中医证候治疗效果，治疗前后24 h血压变异性指标变化情况。24 h血压变异性指标包括夜间舒张压标准差(nDSD)、24 h夜间(晚10：00～次日晨6：00，每隔1 h测量1次血压)收缩压标准差(nSSD)，日间舒张压标准差(dDSD)、24 h日间(晨6：00～晚21：50，每隔30 min测量1次血压)收缩压标准差(dSSD)，舒张压标准差(DSD)、24 h收缩压标准差(SSD)。

1.5 中医证候疗效评定标准[5]根据尼莫地平法进行计分，及根据患者体征与临床症状表现进行分级计分，其中主症与次症分别根据正常、轻、中、重计分0、3、6、9与0、1、2、3分。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)显效：患者经过用药治疗后疗效指数≥70%，临床症状明显得到好转；(2)有效：患者30%≤疗效指数<70%，临床症状在一定程度上有所改善；(3)无效：上述效果未达成，疗效指数<30%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 中医证候治疗效果比较 治疗8周，观察组中医证候治疗总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义(χ2=4.039，P=0.044)。见表1。

表1 2组患者中医证候治疗效果比较 [例(%)]

2.2 24 h血压变异性指标比较 治疗前，2组患者nDSD、nSSD、dDSD、dSSD、DSD及SSD比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗8周后，2组上述指标均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后24 h血压变异性指标比较

3 讨 论

高血压是临床较为常见的慢性疾病，高发于老年人群，具有发病率高、病程较长、治愈困难等特点，是心脑血管疾病的诱发因素之一，高血压所引发的并发症较多，如心肌梗死、脑卒中等，严重者会对患者生命健康造成威胁。因高血压常伴有其他危险因素、临床疾患或靶器官损害，高血压患者需要终身服用降压药物治疗，降低患者血压的目的也是为了降低患者心脑血管疾病的发病率。血压变异性为机体内调节神经系统动态平衡与内分泌的方式，以保证机体以更佳状态适应内稳态与外环境，但稳定的血压水平是为机体器官组织提供血流灌注的基础，有效控制患者血压变异性对于减缓心脑血管病变与治疗高血压具有重要意义[6]。

高血压属中医学中“眩晕”“头痛”范畴，阴虚阳亢型在症状类型分布中较为多见，发病机制为多因素共同作用导致机体内气血阴阳水平失调，下焦阴盛阳虚，引发虚阳上浮，为假热真寒之症[7]。四逆汤方内赤小豆具消除水肿、解毒排脓、降压降脂、通肠润便之功；黄芪能够补气、止汗、利尿消肿、排脓；白术具健脾益气,燥湿利水,止汗之功；汉防己能够祛风湿，止痹痛，利水消肿；牛膝具逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、利尿通淋之功；茯苓能够利水除湿，滋补脾脏，健脾和胃消水肿；桂枝具发汗解表、调和营卫、温经活血、温经止痛、温阳化气、平冲降逆之功；肉桂能够镇静镇痛、降温、抗菌、通经；炙甘草具补脾和胃、益气复脉、镇咳平喘、镇痛功效；干姜能够温中散寒、回阳通脉、温肺化饮；附子具温阳散寒止痛、回阳救逆、补火助阳功效[8]。血瘀者加当归具润肠通便、活血化瘀、调经止痛功效；丹参可活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，痰湿壅盛者加姜半夏具降逆止呕、温中散寒功效；厚朴能够健胃消食、下气宽中、燥湿消痰；气虚者加党参具补脾润肺、补气生津功效[9]。诸药合用能够有效增加冠脉血流量，提升心肌收缩力，能够有效清除自由基，具有强心功效，保护心肌缺血组织，降低冠脉再灌注性损伤，同时四逆汤能够有效调节患者机体免疫功能，起到抗休克、改善机体微循环、扩张血管等作用[10]。本研究结果显示，观察组患者中医证候治疗总有效率为95.65%，高于对照组的82.61%；治疗后，2组24 h血压变异性指标均较治疗前降低，且观察组降低幅度大于对照组。提示四逆汤加减联合西药治疗阳虚型高血压效果确切。

综上所述，采用四逆汤加减联合西药治疗阳虚型高血压的效果显著，对患者血压变异性具有积极影响，值得临床推广应用。