乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症的处理措施
2021-04-03兰小英赖小华通信作者苏秋妮
兰小英,赖小华(通信作者),苏秋妮
厦门大学附属第一医院检验科·厦门市基因检测重点实验室 (福建厦门 361003)
假性血小板减少症(pseudothrombocytopenia,PTCP)是指抗凝血液中血小板聚集,血细胞分析仪将聚集的血小板误认为红细胞或其他体积相当的有形成分,导致识别的血小板计数减少,引起血小板计数结果明显低于血小板真实值的现象[1-2],易引起不必要的检查、治疗及相关费用,甚至是医疗纠纷[3]。目前,业界公认引起PTCP 的原因主要有以下3种:(1)抗体介导的血小板聚集,最常见原因是抗凝剂引起的假性血小板减少和血小板卫星现象;(2)采血不顺畅或抗凝剂与标本未充分混匀而导致血小板活化引起血小板聚集;(3)巨大血小板过多引起血小板计数假性减低[4]。本研究旨在探讨乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症(ethylenediaminetetraacetic acid-dependent pseudothrombocytopenia,EDTA-PTCP)的处理措施,现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2020年12月于我院门诊初诊血小板计数<100×109/L 且无瘀点、瘀斑或其他出血表现的患者620例,涂片经染色筛选出显微镜镜下血小板聚集(EDTAPTCP)的患者23例,其中男13例,女10例;年龄18~45岁;抽血顺畅,无皮肤出血、紫癜等症状,凝血功能正常,无导致血小板减少的疾病及病史。本研究经医院医学伦理委员会审核批准,所有患者均对本研究知情并自愿签署同意书。
1.2 方法
仪器与试剂:日本Sysmex 公司XN-9000全自动血细胞分析仪及其配套试剂;日本Sysmex 公司SP1000i 血液学全自动推片染色机及其配套玻片和染色液;广州阳普医疗科技股份有限公司生产的2.0 mg/ml EDTA-K2抗凝真空采血管、3.2%枸橼酸钠抗凝真空采血管、未加抗凝剂的真空采血管;奥林巴斯BX51显微镜。
涂片经瑞-姬氏染色,在显微镜油镜下观察,若有血小板聚集,确认EDTA-PTCP 后,分别采集患者的枸橼酸钠抗凝静脉血、未加抗凝剂末梢血各1管直接上机检测。
1.3 评价指标
记录枸橼酸钠抗凝静脉血、未加抗凝剂末梢血的血小板计数并将其与EDTA-K2抗凝静脉血的血小板计数相比较。
1.4 统计学处理
2 结果
23例EDTA-PTCP 患者枸橼酸钠抗凝静脉血的血小板计数结果为(158.65±53.97)×109/L,未加抗凝剂末梢血的血小板计数结果为(168.35±41.20)×109/L,与EDTAK2抗凝静脉血的血小板计数结果(68.17±12.92)×109/L比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
血小板是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而成,具有非常重要的生理功能,在体内主要参与凝血与血栓的形成[5]。血小板计数的检测是临床上最常见的检测项目之一。血细胞分析仪检测血小板具有快速、简便、重复性好等优点。当患者血小板计数低于30×109/L 时,容易引起各器官出血,甚至危及患者的生命,需要临床医师即刻进行骨髓穿刺检查或血小板输注治疗,因此,准确的血小板计数具有重要的临床意义。
引发假性血小板减少的原因很多,主要与抽血不顺利[6]、EDTA 依赖性、血小板卫星现象、大血小板[7]、冷凝剂、某些药物等因素密切相关,其中EDTA 依赖性假性血小板减少最常见。由EDTA-PTCP 所致的血小板假性减少如未被及时发现,将为临床提供错误的检测结果,导致临床误诊,给患者带来不必要的治疗,引起医疗纠纷。EDTA-PTCP是由于EDTA 抗凝全血后,血小板聚集导致血液分析仪检测血小板数量减少的现象。血细胞计数通常采用EDTAK2作为抗凝剂,该抗凝剂具有基本不影响细胞形态、对细胞数目及大小也无改变等优点,已成为国际血液学标准化委员会建议的血细胞计数抗凝剂[8],也是目前临床上进行全血细胞分析时使用最普遍的一种抗凝剂,但其有时可导致假性血小板减少,目前比较公认的产生此现象的机制是EDTA 抗凝剂螯合钙离子引起血小板表面膜蛋白构象改变,暴露抗原决定簇,与血浆中存在的自身抗体相结合产生一些生物活性物质,这些活性物质活化血小板纤维蛋白原受体,进而使血小板聚集成团,聚集成团的血小板总体积变大,在全自动血细胞分析仪中检测时容易被归入与其体积相近的红细胞计数中[9-10]。本研究结果显示,23例EDTA-PTCP 患者枸橼酸钠抗凝静脉血的血小板计数结果为(158.65±53.97)×109/L,未加抗凝剂末梢血的血小板计数结果为(168.35±41.20)×109/L, 均高于EDTA-K2抗凝静脉血的(68.17±12.92)×109/L,差异有统计学意义(P<0.05);表明更换枸橼酸钠抗凝剂和未加抗凝剂直接上机检测这两种方法均可以纠正EDTA-PTCP。
综上所述,在临床实际工作中,EDTA-PTCP 的发生率虽然较低,但仍会给临床医师带来错误的判断,增加患者不必要的治疗,应引起检验工作者的重视[11],对于血小板计数结果偏低的患者,检验医师应先检查该标本有无凝块、仪器散点图有无异常,逐一排除引起血小板减少的其他原因,积极与患者或医师沟通,确诊为EDTA-PTCP 后,根据具体情况更换枸橼酸钠抗凝剂或采集未加抗凝剂末梢血立即进行血小板计数,以减少误诊的发生。