心血管内科中成药使用的问题和对策

周根娣 余 新

1.浙江省杭州市中医院,浙江 杭州 310007;2.江西省军区上饶离职干部休养所,江西 上饶 334000 )

心血管疾病是发病率最高的疾病。心血管内科也是中成药使用最多的科室之一。心血管类的中成药对于缓解心血管疾病的症状和进程都发挥了不可替代的作用。但心血管类中成药也面临同质药品太多、临床使用过于宽泛、联合用药不合理等问题[1]。本文将通过本院心血管内科中成药的使用过程中存在的常见问题进行分析，并给出应对策略。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院心内科近两年来所有使用过中成药的患者进行用药合理性分析。

1.2基本方法 根据《新编药物学》和各中成药的药物使用说明书，以及中文核心期刊发表的最新文献作为评判标准。合理性分析主要包括以下方面：1、是否与所使用西药之间存在合用禁忌；2、所使用的中成药之间是否存在合用禁忌；3、是否存在中成药的过度使用，如同药性合用。4、是否存在用法用量上的普遍错误。5、是否存在普遍性的超适应症用药。对各种不合理用药情况进行统计分析。

2 结果和对策

2.1存在的主要问题

1、同类型中成药叠加使用：临床上同类型中成药叠加使用的问题比较突出。同类型叠加使用不但无法增加疗效，还会增加副作用，另外还造成了浪费。特别有些中成药所含成份基本相同，合用更加不合理。比如复方丹参滴丸和心可舒，两者的主要成份都是丹参和三七；芪参益气滴丸和芪参胶囊中的主要成份都为黄芪、丹参和三七；这些药物合用完全属于重复用药。另外常用用冠心病的中成药如通心络、步长脑心通、血塞通、麝香保心丸、地奥心血康等药物的成份虽略有不同，但作用均为活血化瘀，合用均不合理。

2、中成药与西药配伍不合理：许多中成药有着西药近似的作用，此时如果联用很可能导致西药的药效增加而产生不良反应。如脉血康中的主要成份是水蛭素，具有显著抗凝血的作用，如果临床上与肝素或华法林联用极易造成出血并发症。咳喘片内含麻黄 ,其主要活性成分麻黄碱对心脏有兴奋作用 ,使心肌收缩力增加 ,与西药地高辛同用 ,则可引起心律失常[2]。另外有些中成药和西药合用要注意。如复方丹参滴丸和肠溶阿斯匹林都是心血管常用药物，但两者联用时要特别注意。丹参滴丸中的冰片是性味大寒的药物，对胃有一定的刺激，与阿司匹林长期同服时，可能会加大消化道出血的风险。

3、中成药超适应症用药：有些中成药没有明确指向哪种疾病，但有提高机体免疫力的作用，临床上往往容易造成滥用。如百令胶囊，其成分中主要以冬虫夏草提取物为主,在一定的程度上提高人体的机体免疫力、提高患者的生活质量。临床上一些心内科医生喜欢将其处方给一些心力衰竭的患者，这就属于超适应症用药。虽然某些心衰的患者使用后可有症状改善的作用，但其使用说明书中已明确只适用于慢性肺病、慢性肾病及肿瘤患者。

4、未辨证施治：中成药的成份还是中药。中医讲究根据中医的寒热温凉体质来辩证用药。但我国的中成药70%以上是由西医医生处方的，医生们大多只是简单的将某种药物的作用与西医的某种疾病划等号，其实这是有悖于中医的核心理念的[3]。比如中药红景天具有抗疲劳、调节神经系统、抗心肌缺氧、改善心肌功能的作用，对气虚血瘀的患者很有效，在心内科也是常用的药物。但红景天性偏寒，对于脾胃虚寒患者并不合适，而恰恰在临床上脾胃虚寒者也有诸如疲劳、气虚等表现，如一味根据西医的临床表现来使用红景天，则可能适得其反。

2.2对策

1、对中成药的合理使用进行审查。医院应当成立中成药合理用药委会员，指导医院所有中成药的合理使用，并定期对中成药的合理使用进行审查，而不是像大多数医院一样，凭医生个人的喜好用药。

2、医师培训。 定期组织中医药学专家进行中成药使用专题讲座 ,对中成药的临床合理使用进行专门的培训 ,加强临床医师对于中成药应用的认识，保障中成药的合理用例。

3、计算机自动分析。当医生开具明显不合理的中成药处方时，计算机能够自动识别并给予提醒或拒绝执行。

4、归类管理。对一些使用比较复杂，有一些毒副作用，或者是临床上使用出差错率较高的中成药归类管理。只有那些具有一定资质的医生或者是有过中医药培训经历的医生方可处方。

5、加强宣教。中成药使用的宣教包括医生和患者两个方面。医生方面需要通过宣教来提高医生规范开具中成药的意识。通过对患者宣教可能提高其辩识能力，让广大患者也认识到长期不合理的使用中成药也可能造成严重的不良后果，改变传统的“中医无副作用”的错误观念。

3 小 结

有权威机构指出，目前临床上中成药滥用的现象甚至比抗生素更加严重，中成药的不合理使用已经成为重要的临床和社会问题。导致中成药滥用的主要原因在于两点，一是大多数群众都存在“中药无毒副作用”这样的错误观念；二是中成药的使用牵扯到医院、医生和产商的利益。而解决这一问题的根本对策还在于国家层面的政策改革。一是加强宣传，改变人们心目中“中药无危害”这一错误观念，使患者理念对待中成药的使用。二是像管理抗生素一样的管理中成药。设立中成药分级管理，常态化管理，制定详细的合理用药制度并加以执行。这样，才能使我们中成药的使用逐步合理化，使用祖国医学能更加服务好人民群众的健康。