“通舟汤”治疗老年人习惯性便秘的心得体会

王晓玥

包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014040

1 前 言

老年人习惯性便秘发作时，腹胀、大便次数减少、神疲乏力，这是因为肠道的蠕动传导能力大幅度下降。本人为内蒙古自治区第三批老中医专家学术经验继承人，师承包头市蒙医中医医院中医老年病科王飞主任医师。王飞老师自拟方“通舟汤”经过长期的临床应用，可以有效的治疗这个问题，通过本人临床实践，现将本方治疗心得分析如下。

2 临床资料

符合纳入标准106例，均为2017年1月至2020年1月我科门诊患者。随机分为两组：治疗组53例，男22例、女31例，年龄61～88岁、平均68．7岁，平均病程1．58年。对照组53例，男25例、女28例，年龄61～85岁、平均66．1岁，平均病程1．49年。两组性别、年龄、病程、病情比较无统计学差异(P>0．05)。纳入标准按照《中医病证诊断疗效标准》，①排便时间延长，3天以上1次，粪便干燥坚硬，②重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减退等症；③排除肠道器质性疾病。

3 治疗方法

治疗组：用自拟方 “通舟汤”，基本组成：党参9g，制玉竹30g，制首乌30g，莱菔子30g，生地12g，郁李仁30g，淡竹叶15g，杏仁12g，生白芍30g，甘草6g。大便干结，状如羊屎，舌红苔少，脉细小数者加麦冬10g，天冬10g；食欲不振，腹胀，舌淡，苔薄白，脉无力者加木香6g，砂仁6g，白术12g；少寐多梦者加酸枣仁15g，夜交藤30g；少气懒言，神疲乏力，肛门有下坠感或脱肛者加升麻10g，黄芪15g。每日1剂，水煎2次共300ml，分2次温服。对照组：服乳果糖口服液(北京韩美药品有限公司)，起始量每日30ml，服用2天后改为维持量每日25ml，每日1次。两组疗程均为15天。嘱患者在治疗期间饮食清淡，心情愉快，活动量适度。

4 疗效

按照《中医病证诊断疗效标准》拟定，治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：症状无改善。统计学处理采用SPSSl8．0统计软件分析。计数资料以率表示，两组均数比较采用t检验，总有效率采用卡方检验检验。P<0．05为差异有统计学意义。

5 讨 论

5.1病理 老年人习惯性便秘是以便意缺失或减弱，大便次数减少，大便干结难下，腹胀，神疲乏力，胃纳减退等为主要临床表现，是临床常见病，也是老年急性心、脑血管疾病的诱发因素和致死因素。老人便秘多因气血日衰，阴液暗耗，脏腑功能活动减退，肠道蠕动及传导能力下降所致。《景岳全书·秘结》日：“秘结证，凡属老人、虚人、阴脏人，及产后、病后、多汗后，或小水过多，或亡血、失血、大吐、大泻之后，多有病为燥结者。盖此非气血之亏，即津液之耗。”气虚则传送无力，津亏则燥屎难行，下之无功，尤伤沣血，使便秘益甚。单纯增液润肠，效不长久。正如张景岳所言：“虽今日暂得通快，而重虚其虚，以致根本日竭，则明日之结必将更甚，愈无可用之药矣。”故治当益气助行，增水行舟。通舟汤组成中党参以补中益气以复传送之力；生地、生白芍、制首乌以养血滋阴，增水行舟；郁李仁、杏仁、制玉竹、淡竹叶以滋润滑肠，清热通便；莱菔子降气消食除胀气，甘草调药和中。全方有养血润肠、增液通便、行气健脾之功。故治疗老年人习惯性便秘疗效肯定。

5.2治疗 有研究表明，老年人便秘的发病率约为11.5%，且随着年龄的增长而增加，70岁以上的老年人便秘发病率约为20%。习惯性便秘是老年人的常见病、多发病，会影响老年人的正常生活，且便秘导致体内代谢终产物不能及时排出，粪便中的毒素被吸收，使其原发病加重或诱发新的疾病。目前，临床治疗老年人习惯性便秘的药物多加有峻泻药物，其苦寒泻下会损伤脾胃功能，在通导大便解除便秘的同时损伤正气，使老年人本就津液亏损、正气虚弱的脏腑受到伤害，导致气机失常，甚至加重便秘，出现峻泻药物依赖情况。故老年人习惯性便秘的治疗并不以攻下治疗为主。习惯性便秘好发于老年人，与其生活习惯及运动相对较少有关；另外，由于其身体衰弱、阳气虚弱、气血不足、津液干枯、气血瘀滞，气虚、阳虚不能推动肠内容物运行，血虚导致津液干枯，大肠得不到津液的濡润，使得大便秘结不通。《内经》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”，说明便秘病位在大肠。便秘有实证虚证之分，气盛阳热、面赤口干、腹痛苔黄者属于实热之便秘，气滞食积、传导失司、腹满胀急者属于气秘，亦属实证；而年老体衰、津枯肠燥、血少不润、舌苔光剥者属于虚秘，归属于虚证。实证需通腑降浊、行气导滞，即“推陈出新”；虚证则需要补益气血，增益养阴，即“增水行舟”。祖国医学认为，便秘的发生除与大肠有关外，还与肺脾及肾脏的关系密切，肺与大肠相表里，大肠之热可来源于肺热和肺燥；脾主运化，脾失健运则糟粕内停，排出不畅；肾主五液，司二便，肾阴不足，则阴寒凝结，肠道失煦，不能发挥传导作用；情志影响、气机内滞、劳倦内伤等均为便秘病因。老年人习惯性便秘的治疗要因人而异，参照中医辨证论治原则，实施整体调节，以弥补西药的不足。自拟方“通舟汤”意在疏通河道舟楫行之。对于老年人习惯性便秘者，依据病程及临床表现不同，肺脾肾亏虚为主要病机，而津亏肠燥、腑气不通各有侧重不同。方中党参、制玉竹润肺健脾养胃、生津增液，制首乌补益精血，郁李仁、杏仁润肠通便，生地、生白芍、淡竹叶滋阴生津、兼具清热，莱菔子行气消胀，甘草益气和中，调和诸药。老年人习惯性便秘在肺脾肾亏虚的基础上，并部分兼有实证，寒热互见，故不宜见虚就补，又不可妄用攻下，故治疗时常在辨证基础上，攻补兼施，达到最佳疗效。本人在临床应用中，在原发方的基础上加入了性味甘平，具有补肺脾气、补血、生津的党参，对于脏腑功能日渐衰退的老年人而言，党参既能补脾而不燥，养胃而不湿，润肺而不寒凉，养血而不滋腻之功，可为本方增效。本研究结果显示，治疗组患者总有效率高于对照组，随访1、3个月总有效率高于对照组，有显著差异。自拟“通舟汤”组方合理，治疗老年人习惯性便秘的疗效确切。老年人习惯性便秘的病程长，迁延难愈，且由于很多老年人的基础疾病多，病情复杂，故除药物治疗外，还应注意调整其生活方式，予以积极的饮食护理、心理护理、运动护理、自我按摩等，以增强治疗效果，预防便秘复发，提高其生活质量。

6 结束语

近些年来人们饮食精细化和老龄化加剧的过程中，老年人习惯性便秘的问题成为人们关注的重点问题，这是老年人的多发病，必须要及时进行治疗，否则代谢终产物难以及时排除，可能会引发其他疾病。