尿规检验在眼科患者造影时的临床价值

郭 磊

朝阳眼科医院有限责任公司，辽宁 朝阳 122000

糖尿病视网膜病变在临床上比较常见，是眼部的并发症之一。该病是由于高血糖对视网膜微血管的长期损害，可导致视网膜逐渐出现出血、微动脉瘤、血管闭塞、新生血管等病理特征[1]。眼底荧光血管造影是显示眼底血管的检查方法，也是诊断糖尿病视网膜病变的主要方法，其是在血管中快速注入荧光素钠，后将其在眼底循环中的动态过程进行记录[2]。其在临床应用中能够完整呈现出周边部视网膜状况，不必散大瞳孔，不需要接触镜。但是患者的肾功能会遭受广泛使用的造影剂的负性影响，使血液流向肾皮质部分，可造成收缩肾髓质血管和对肾小管产生毒性作用，为此在造影检查中需要进行尿常规检查[3-4]。本文具体探讨了尿常规检验在眼科患者造影时的临床价值，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年2月到2020年6月在本院进行眼底荧光血管造影的糖尿病视网膜病变患者78例作为研究对象，其中男40例，女38例；年龄22～78岁，平均45.91±2.82岁；发病位置：左眼32例，右侧36例，双眼10例；病程2-6年，平均4.10±0.24年。

1.2方法 所有患者都给予眼底荧光血管造影，在进行检查前30min，复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳，先行眼底彩色照相。取肘前静脉，先进行1%荧光素钠稀释液(广州明兴制药股份有限公司，国药准字H44023401)预注射，患者无过敏反应后将20%荧光素钠注射液3ml在5s内注入。采用眼底荧光血管造影在造影中晚期进行眼底成像，当眼底出现荧光时立即进行连续拍摄，总时间为15-30min。所有造影图像的采集均由同一组经验丰富的、操作熟练的技师完成，双眼患者进行交替造影。所有造影图像均由2名眼科中级及其以上职称的医师独立阅片，并且给出一致诊断意见。

1.3观察指标 (1)所有患者在造影前1d、造影后3d采集空腹静脉血2ml，低温2000rpm/min离心10min，取上清，采用速率法测定标本中血肌酐的水平。造影前后血清肌酐绝对值增加≥44.2μmol/L判断为造影剂肾病。(2)所有患者在造影前1d、造影后3d在非运动、非应激状态下采集第一次晨尿进行尿常规检验，采用免疫透射比浊法进行检测尿微量白蛋白含量。

2 结 果

2.1造影剂肾病发生情况 78例患者发生造影剂肾病6例，发生率为7.69%。

2.2尿微量白蛋白变化对比 78例患者造影后3d的尿微量白蛋白含量为(1.29±0.28)mg/L，高于造影前1d的(0.89±0.14)mg/L(P<0.05)。见表1。

表1 眼科患者造影前后尿微量白蛋白变化对比

2.3相关性分析 在78例患者中，Pearson分析显示造影后3d的尿微量白蛋白含量与造影剂肾病存在相关性(r=0.622，P<0.05)。

3 讨 论

眼底荧光血管造影是糖尿病视网膜疾病的重要影像检查手段之一，可清晰辨认视网膜、血管、脉络膜病变状况，也可全面地认识和了解眼底周边部的病变表现。在临床上的应用也具有超广角视野、易于检查、操作快捷简便、安全等优越性。但是使用造影剂可能对于患者的肾功能产生一定的影响，而一旦发生造影剂肾病，会降低患者的术后长期生活质量，对患者身心造成严重负面影响[5]。

造影剂肾病的发生不是单一因素作用的结果，而是诸多相关致病因素交互影响而导致的结果。特别是造影剂进入人体血液循环后可引起血管舒张收缩平衡障碍，使得肾脏代谢旺盛，造成肾脏损伤。本研究显示78例患者发生造影剂肾病6例，发生率为7.69%；造影后3d的尿微量白蛋白含量高于造影前1d的(P<0.05)，表明眼底荧光血管造影患者可伴随有造影剂肾病的发生，也可导致患者尿常规检测异常。

眼底荧光血管造影能有效反映视网膜血管及灌注状况，能发现传统眼底照相机无法察觉的病变状况，可为临床进行视网膜激光光凝治疗提供影像学依据[6]。但是部分患者对造影所用荧光剂的耐受较差，容易出现肾功能异常。本研究Pearson分析显示眼科患者造影后3d的尿微量白蛋白含量与造影剂肾病存在相关性(r=0.622，P<0.05)。而在预防造影剂肾病方面，避免在过饱、劳累、饥饿等状态不佳时造影，造影前检查造影剂质量，造影前后进行尿常规检测。不过本研究的造影后观察时间比较短，且尿常规检验指标比较少，将在后续研究中进行探讨。

总之，眼科患者在进行眼底荧光血管造影时刻伴随有造影剂肾病，尿常规检测能反映患者的造影剂肾病发生情况。