单发性脑转移瘤的MRI诊断

徐柱荣

广西藤县人民医院,广西 藤县 543300

脑转移瘤是指原发于身体其他部分的恶性肿瘤转移至人体脑内，40～60岁人群为高发年龄，且男性发病率高于女性[1]。转移途径以血行最常见，亦可经淋巴系统转移、直接侵犯或经脑脊液循环种植转移，肿瘤来源依次为肺癌、乳腺癌、胃肠道癌和甲状腺癌等。脑转移瘤是常见的恶性肿瘤，约占脑内肿瘤20%[2]。但单发性脑转移瘤亦常见，约占脑转移瘤的30～50%[3]。本文回顾性分析本院自2017年7月-2020年8月经临床证实的19例单发性脑转移瘤的颅脑1.5T磁共振成像(MRI )表现，以提高单发性脑转移瘤的MRI诊断水平。

1 材料和方法

1.1一般资料 本组19例，其中男性11例，女性8例，年龄41～72岁，平均56岁。原发肿瘤中肺癌11例，乳腺癌4例，结肠癌2例，鼻咽癌2例。临床表现主要以头痛为主13例，头晕呕吐6例，眩晕3例，偏瘫2例，失语1例，视力障碍1例。

1.2检查方法 采用西门子公司生产MagnetomEssenza Dot 1.5T超导型磁共振成像仪。所有病例均行MRI平扫和增强扫描；患者取仰卧位，头部线圈，行MRI平扫：SE序列进行轴位T1WI、T2WI、T2FLAIR和矢状位、冠状位T2WI，层厚5mm；增强扫描：静脉团注对比剂Gd-DTPA，剂量0.2ml/kg，分别行轴位、矢状位、冠状位T1WI扫描，参数与平扫相同；其中3例同时行轴位扩散加权成像。

2 结 果

19例单发脑转移瘤中，MRI显示病灶位于幕上15例，发生于额顶叶灰白质交界区14例，基底节区1例；位于幕下4例，其中颞叶2例，枕叶1例，小脑1例；病灶多呈结节状、环状，边界尚清，未见明显分叶，直径约0.3～3.6mm之间，病灶周围伴有明显水肿14例，且占位效应明显，3例灶周水肿较轻，2例灶周无明显水肿；1例合并阻塞性脑积水；在MRI平扫图像上T1WI显示病灶低信号13例，等信号3例，混杂信号3例；T2WI显示病灶高信号15例，混杂信号3例；DWI病灶高信号2例，混杂信号1例；增强扫描后，呈结节样强化16例，环状强化3例，瘤周水肿未见强化。

3 讨 论

3.1脑转移瘤MRI发生部位、形态、边界及轮廓 脑转移瘤是颅外原发恶性肿瘤最常见转移部位，肿瘤多位于幕上，约占80%，大部分发生于大脑中动脉分布区的皮髓质交界区，幕下约占20%[4]，本组单发性脑转移瘤中位于幕上15例，占78.95%，发生于大脑半球灰白质交界区14例，占73.68%，与文献相接近，其原因[5]：一是肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支，二系大脑灰质的血供是白质3～4倍，解剖上灰质供血动脉在灰白质交界区突然变小，使瘤栓大多被阻塞于此；脑转移瘤大小不等，常呈结节状、环状，边界较清，无明显分叶，实性转移瘤内部可发生囊变、坏死或出血。

3.2脑转移瘤的MRI表现特点 平扫显示病灶多数呈长T1、长T2信号，少数为等T1、等T2信号；转移瘤内有囊性、坏死时，瘤体中心呈更长T1、更长T2信号，合并瘤内出血时，呈特征性的短T1信号；本组单发转移瘤平扫T1WI上显示13例病灶呈低信号，3例病灶呈等信号，T2WI显示16例病灶呈高信号，3例病灶合并坏死或亚急性期出血而在T1WI、T2WI序列上均呈混杂信号；T2FLAIR由于抑制水的信号，所以病灶显示更清楚。增强扫描实性病灶呈结节状强化，部分囊变坏死或出血则呈环状强化，瘤壁厚薄不均，本组16例结节状强化，3例环状强化；典型脑转移瘤病灶大小与瘤周水肿不成比例，小结节常引起大片指状水肿，即“小结节大水肿”的MRI特征表现，其机制是由于肿瘤破坏血脑屏障，同时肿瘤本身亦产生一种蛋白质，导致脑水肿高渗透梯度的形成[4]。本组瘤周明显水肿14例，占位效应明显，瘤周水肿较轻3例，瘤周无明显水肿2例。

3.3MRI对单发性脑转移瘤的诊断价值 MRI检查是诊断脑转移瘤的主要影像检查方法，脑转移瘤部位、信号、瘤周水肿等征象对单发脑转移瘤的诊断具有很大作用，MRI具有多方位、多参数成像，并对软组织具有很高的分辨力。CT平扫和增强扫描可以发现大多数病灶，但不如MRI，特别是在平扫基础上的增强T1WI不仅能发现脑内小转移灶，也可见检出软脑膜和室管膜下转移灶，且对于评价肿瘤部分、数目、大小、定性及鉴别诊断具有重要价值。

3.4单发性脑转移瘤的鉴别诊断 当单发性脑转移瘤呈典型的“小结节大水肿”MRI表现时容易诊断，如果无明确原发肿瘤病史，而且脑内病灶不典型时应与下列疾病鉴别：(1)胶质母细胞瘤：一般位于白质区，病灶较大，边界欠清，中心坏死多见。(2)脑脓肿：常有感染史，多呈壁厚薄均匀环状强化，可有子母环征，DWI上脓液呈明显高信号，而转移瘤囊变坏死区多呈低信号。(3)脑膜瘤：多位于脑外，与硬脑膜宽基底相连，多呈均匀性强化，可见脑膜尾征。(4)脑淋巴瘤：多发发生于大脑深部，病灶较大，边界清，多呈均匀强化。(5)脑结核瘤：可呈结节状或环状强化影，其内钙化率高且多见于年轻人，常伴身体其他部位结核。单发性脑转移瘤有时与胶质瘤、脑膜瘤表现相似，但有原发肿瘤病史的患者应首先考虑转移瘤。

综合上述，单发性脑转移瘤的MRI平扫加增强扫描表现具有较多特征，结合有原发肿瘤的病史，笔者认为MRI平扫和增强检查对单发性脑转移瘤可作出正确的诊断和鉴别诊断，可为临床诊断治疗提供更有效、完整的依据。