超声心动图评价射血分数中间值的心力衰竭患者右心结构及功能的研究

周靓

昆明医科大学 云南省第一人民医院，云南 昆明 651000

目前随着超声心动图检测方式的不断革新升级，超声心动图具有简单便捷、直观性强、无创可定量等优势。对于心力衰竭的患者而言，超声心动图已然成为其中最有检测价值的方式之一。而超声心动图现阶段主要集中在患者的左心结构和功能的检测，根据左心的各项参数值对患者的心力衰竭轻重做出分析和预估。右心室的解剖结构由于比较复杂难测，目前主要通过三维超声心动图和斑点追踪技术补充二维超声心动图检测的不足之处作为参考分析数据值。而射血分数中间值心力衰竭患者主要通过超声心动图的对右心结构和功能的综合参数进行评估，临床中利用超声心动图射血分数的检测数据分析评估患者心力衰竭的程度。

1 射血分数和心力衰竭之间的关系

1.1心力衰竭是由各种原因导致的心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢功能的需要的综合征，根据心力衰竭发生的位置，可以分为左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭三种，它是心血管疾病严重和发展到末期出现的病状，因此病发率和死亡率都极高，同时也是全球慢性心血管防治的主要病种。而心力衰竭的程度是根据超声心动图检测的射血分数来分类，通过分析检测报告了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调，对应的给予治疗方案和针对性的解决措施[1]。

1.2欧洲心脏病协会在2016年的时候将心力衰竭程度分为射血分数降低型HFrEF、射血分数保留型HFpEF、射血分数中间值型HFmrEF。而随着近几年射血分数中间值HFmrEF临床研究的增加，这个概念也被越来越广泛应用和探讨。HFmrEF是LVEF介于40-49%范围，有HF的症状或体征，脑钠肽水平升高BNP>35pg/ml,这个范围在心力衰竭发生中属于灰色区域，目前对这个范围的研究的案例对比其他两种射血分数型来说还是偏少的。

2 射血分数中间值的心力衰竭的临床特点有哪些

2.1射血分数中间值HFmrEF患者的年龄普遍出现在高年龄阶段中，但是大量数据报表显示，射血分数中间值患者主要危险因素是高血压，而老年人普遍患高血压的基数也是比较庞大的。2、射血分数中间值HFmrEF患者缺血性心脏病的占比是相当大的，超过了50%以上的，其次是扩张型心肌病和高血压性心脏病的占比稍微重一些，而射血型中间值型和射血分数降低型患者在缺血性心脏病患者上是极为相似的，它们的合并病发症都有高血压、高血脂、糖尿病、冠状动脉疾病等。

3 超声心动图评估射血分数中间值心力衰竭患者右心结构及功能

3.1由于右心室结构及功能相对心脏是比较复杂的，并且目前为止都缺乏右心功能解剖参照物的对比，虽然主要常规检测都是靠二维及彩色多普勒超声心动图来执行，但如果仅以二维超声心动图来检测右心室的话难度却是比较大，右心室的几何形态复杂多变，缺少特异性解剖标志作为参考应用，因此右心室内径、收缩末期的面积大小、舒张末期面积的大小以及右心室壁的厚度这些方面都需要成为重要的参考依据。通常在心尖四腔以右室为主的切面下，如果基底段内径>42mm,中间段内径>35mm,则提示右室增大。目前也发展了斑点追踪技术和三维超声心动图等新型的超声技术为心脏检查提供重要的保障[2-3]。

3.2通过超声心动图观察射血分数中间值型和保留型以及降低型之间的数据关系，从侧面观察心力衰竭患者的右心室FAC和S’以及TAPSE等数据的降低或增长，评估心脏功能收缩指标是否在正常范围内，以及左右心室间的相互作用和是否延生并发症，右心室的纵向应变可以成为早期右心室功能障碍的关键性指标。TAPSE(三尖瓣环纵向位移)作为对右心室功能评价的常规方法，当TAPSE<17mm时代表右心室收缩功能减低。脉冲组织多普勒测定S’速度则可以对右心室整体收缩功能进行反映，当其低于9.5cm/s时代表右心室收缩功能减低。FAC(右室面积变化率)低于35%则代表右心室收缩功能减低。

三维超声心动图可以检测右室3DE容积，三维图像是由多个心动周期的图像整合而成，在包含整个右室腔的前提下，选择最小的深度和扇角(时间分辨率>20-25volumes/s),通过检测报告可以观察RV的大小，流入道、流出道及心尖部，不需要进行几何假设。

3.3现在随着医学科技水平技术的发达程度不断提升，也开始着手对复杂难解的右心室结构和功能变化进行力所能及的研究，右心室舒张功能主要通过三尖瓣血流的脉冲多普勒频谱、三尖瓣环侧壁的组织多普勒频谱、肝静脉的脉冲多普勒频谱等数据分析评估。右心室舒张功能异常判断标准建议：三尖瓣E/A<0.8表示右心室松弛功能受损，三尖瓣E/A在0.8～2.1之间伴E/e’>6,或者肝静脉明显舒张期血流，则表示右心室舒张功能中度受损。

4 小 结

虽然到目前为止，医学界仍然缺少针对射血分数中间值的心力衰竭患者的病理生理、治疗、预后的大型临床研究，但是根据临床的患者数据统计可以明确知道的是射血分数中间值的心力衰竭患者的发病率没有射血分数降低型及射血分数保留型高，但是它的死亡率仍旧较高，在预后方面还是稍微欠缺经验和具体的应对措施的。在缺乏有循证医学证据的药物治疗中，希望不久的将来可以通过利用超声心动图更加先进的技术手段检测，开发研究人类复杂的右心室结构和功能的变化，找到可以更加精准的数据值去判断心力衰竭患者的发病阶段，如果能在病程的早期阶段就能提前检测出来，那么可以尽早做好提前预防的准备，防止病情的恶化。

总而言之，超声心动图的检测技术可以评估射血分数中间值的心力衰竭患者的右心室结构和功能，全面的检测和评价各项心脏及大血管数据值，为心力衰竭的患者提供有效的参考数据，辅助医生对心血管疾病的临床患者制定治疗方案提供指导。为减少心力衰竭患者的发病率和死亡率，心脏方面的医学研究专家们仍然需要努力前行。